新生儿与新生儿疾病概述2教材.docx

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新生儿与新生儿疾病概述2教材

新生儿与新生儿疾病概述

一、新生儿分类

1、根据胎龄分类

2、根据出生体重分类

3、根据出生体重和胎龄的关系分类

4、根据出生后周龄分类

5、高危儿（highriskinfant）

（一）根据胎龄分类

胎龄：

也叫孕周（gestationalage，GA）:

是指从最后1次正常月经的第1天起至分娩时止，通常以周表示

足月儿（fullterminfant）

37周≤GA<42周（259～293天）

早产儿（preterminfant）

GA<37周（<259天）

过期产儿（postterminfant）

GA≥42周（≥294天）

过期产儿

（二）根据出生体重分类

出生体重（birthweight，BW）：

是指出生1天内的体重

正常出生体重儿（normalbirthweight，NBW）

BW≥2500g和≤4000g

巨大儿（macrosomia）

BW>4000g

低出生体重（lowbirthweight，LBW）儿

BW<2500g，大多是早产儿

也有足月或过期小于胎龄儿

其中

（三）根据出生后周龄分类

早期新生儿（earlynewborn）

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿

其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿（latenewborn）

出生后第2周至第4周末的新生儿

（四）高危儿（highriskinfant）

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于以下情况

A、母亲疾病史

1、母有各种急、慢性疾病

2、吸烟、吸毒或酗酒史

3、过去有死胎、死产或性传播病史等

B、母孕史

母年龄过大或过小

孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、

羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等

C、分娩史

难产、手术产、急产、产程延长

分娩过程中使用镇静和止痛药物史等

D、新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等

二、正常足月儿和早产儿的特点与护理

正常足月儿和早产儿的外观特点

正常足月儿（normalterminfant）

胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿（preterminfant），我国早产儿发生率约7.76％（2002～2003），死亡率约12.7％～20.8％，胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高

足月儿与早产儿外观特点

早产儿

足月儿

皮肤

头

头发

耳壳

乳腺

外生殖器

男婴

女婴

指、趾甲

跖纹

绛红、水肿和毳毛多

头更大,占全身比例1／3

细而乱

软、缺乏软骨、耳舟不清楚

无结节或结节<4mm

睾丸未降或未全降，

大阴唇不能遮盖小阴唇

未达指、趾端

足底纹理少

红润、皮下脂肪丰满毳毛少

头大,占全身比例1／4

分条清楚

软骨发育好、耳舟成形、直挺

结节>4mm，平均7mm

睾丸已降至阴囊，

大阴唇遮盖小阴唇

达到或超过指、趾端

足纹遍及整个足底

三、简易胎龄评估法

四、正常足月儿和早产儿生理特点

1、呼吸系统

呼吸频率安静状态下：

40次/分，

一般正常为35--60次/分。

呼吸急促＞60～70次/分

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

早产儿

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病

早产儿

红细胞内缺少碳酸酐酶

→CO2↓→刺激呼吸中枢↓

肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低，早产儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱呼吸浅快不规则

周期性呼吸

易出现

呼吸暂停

呼吸暂停是指：

呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀

2、循环系统

心率：

波动范围大，正常一般在90～160次∕分，＞160次→过速

早产儿心率一般偏快

血压：

足月儿50～80/30～50mmHg

早产儿偏低

部分早产儿可伴有动脉导管开放

3、消化系统

除淀粉酶外，消化酶已成熟，因此不宜过早喂淀粉类食物

胎便

生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形

新生儿7天以内一天一般排3---6次大便，也有个别一天排7—8次的。

4、泌尿系统

肾结构发育已完成，功能不成熟，肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差

生后24h内排尿，一周内每日20次

5、血液系统

血红蛋白（Hb）出生时170g／L（140～200g／L），生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平，新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L

或毛血管血红蛋白≤145g/L，血容量85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关

早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关

网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08

白细胞生后第1天（15～20）x109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%，生后4～6天两者比例相等→第一次交叉

以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓，4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

6、体温

体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热

能量及体液代谢

基础热量50kcal／（kg.d）

总热量100～120kcal／（kg.d）

早产儿生后数周内常需肠道外营养

7、生理性体重下降

生后1周末体重降至最低点（约BW的10％）

10d左右恢复到出生时体重

早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%），恢复速度较足月儿慢

五：

新生儿疾病：

1、病理性黄疸

它与生理性黄疸不同

生理性黄疸的特点：

（1）在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。

（2）黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。

黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。

若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。

（3）足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。

（4）小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。

新生儿黄疸如果有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸：

1.黄疸出现过早：

足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸

2.黄疸程度较重：

血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L（5mg/dl）

3.黄疸进展快，即在一天内加深很多；

4.黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现；

5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L（1.5mg/dl）。

重症黄疸多见于低体重儿、低体温、窒息缺氧和严重感染的新生儿。

它的表现和颅内出血、窒息、新生儿败血症有很多相似之处，如：

嗜睡、拒哺、肌张力减低，两眼凝视、尖叫、惊厥及呼吸衰竭，突出之处是黄疸又深又重。

核黄疸是严重疾病，病死率高，后遗症多，往往终身残疾，比如共济失调、手足徐动、聋、盲，以及智能低下。

要及早发现，积极治疗，切勿当成生理性黄疸，延误治疗。

2、新生儿肺炎

在家如何判断新生儿肺炎？

判断是否患了肺炎最简单的办法有两种：

·数呼吸 　　

根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划（ARI）方案所定：

当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于（或等于）60次可确定此患儿呼吸增快；　

·观察胸凹陷　　

小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。

称之为胸凹陷。

是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。

如新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。

国际上介绍最简单的方法是数呼吸的次数，当新生儿每分钟呼吸超过60次时就有可能得了肺炎（也可能比肺炎还严重），应马上送医院诊治。

胎粪吸入性肺炎与宫内感染性肺炎比一般肺炎更严重，治疗更棘手。

凡新生儿肺炎均需住院治疗。

3、鹅口疮

4、新生儿脐炎

5、新生儿泪囊炎

6、早产儿视网膜病变

7、新生儿败血症

8、新生儿颅内出血

9、新生儿化脓性脑膜炎

10、新生儿窒息