新生儿与新生儿疾病概述2教材.docx
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新生儿与新生儿疾病概述2教材
新生儿与新生儿疾病概述
一、新生儿分类
1、根据胎龄分类
2、根据出生体重分类
3、根据出生体重和胎龄的关系分类
4、根据出生后周龄分类
5、高危儿(highriskinfant)
(一)根据胎龄分类
胎龄:
也叫孕周(gestationalage,GA):
是指从最后1次正常月经的第1天起至分娩时止,通常以周表示
足月儿(fullterminfant)
37周≤GA<42周(259~293天)
早产儿(preterminfant)
GA<37周(<259天)
过期产儿(postterminfant)
GA≥42周(≥294天)
过期产儿
(二)根据出生体重分类
出生体重(birthweight,BW):
是指出生1天内的体重
正常出生体重儿(normalbirthweight,NBW)
BW≥2500g和≤4000g
巨大儿(macrosomia)
BW>4000g
低出生体重(lowbirthweight,LBW)儿
BW<2500g,大多是早产儿
也有足月或过期小于胎龄儿
其中
(三)根据出生后周龄分类
早期新生儿(earlynewborn)
生后1周以内的新生儿,也属于围生儿
其发病率和死亡率在整个新生儿期最高,需要加强监护和护理
晚期新生儿(latenewborn)
出生后第2周至第4周末的新生儿
(四)高危儿(highriskinfant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
A、母亲疾病史
1、母有各种急、慢性疾病
2、吸烟、吸毒或酗酒史
3、过去有死胎、死产或性传播病史等
B、母孕史
母年龄过大或过小
孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、
羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
C、分娩史
难产、手术产、急产、产程延长
分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
D、新生儿
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等
二、正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿(normalterminfant)
胎龄≥37周和<42周,出生体重≥2500克和≤4000克,无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿又称未成熟儿(preterminfant),我国早产儿发生率约7.76%(2002~2003),死亡率约12.7%~20.8%,胎龄愈小,体重愈轻,死亡率愈高
足月儿与早产儿外观特点
早产儿
足月儿
皮肤
头
头发
耳壳
乳腺
外生殖器
男婴
女婴
指、趾甲
跖纹
绛红、水肿和毳毛多
头更大,占全身比例1/3
细而乱
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
无结节或结节<4mm
睾丸未降或未全降,
大阴唇不能遮盖小阴唇
未达指、趾端
足底纹理少
红润、皮下脂肪丰满毳毛少
头大,占全身比例1/4
分条清楚
软骨发育好、耳舟成形、直挺
结节>4mm,平均7mm
睾丸已降至阴囊,
大阴唇遮盖小阴唇
达到或超过指、趾端
足纹遍及整个足底
三、简易胎龄评估法
四、正常足月儿和早产儿生理特点
1、呼吸系统
呼吸频率安静状态下:
40次/分,
一般正常为35--60次/分。
呼吸急促>60~70次/分
胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸
呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难
早产儿
呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟
表面活性物质(Surfactant)缺乏→肺透明膜病
早产儿
红细胞内缺少碳酸酐酶
→CO2↓→刺激呼吸中枢↓
肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形,毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿呼吸肌发育不全,咳嗽反射弱呼吸浅快不规则
周期性呼吸
易出现
呼吸暂停
呼吸暂停是指:
呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀
2、循环系统
心率:
波动范围大,正常一般在90~160次∕分,>160次→过速
早产儿心率一般偏快
血压:
足月儿50~80/30~50mmHg
早产儿偏低
部分早产儿可伴有动脉导管开放
3、消化系统
除淀粉酶外,消化酶已成熟,因此不宜过早喂淀粉类食物
胎便
生后24h排,2~3天排完,延迟应排除消化道畸形
新生儿7天以内一天一般排3---6次大便,也有个别一天排7—8次的。
4、泌尿系统
肾结构发育已完成,功能不成熟,肾稀释功能与成人相似,浓缩功能差
生后24h内排尿,一周内每日20次
5、血液系统
血红蛋白(Hb)出生时170g/L(140~200g/L),生后24h最高,第一周末恢复至出生时水平,新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L
或毛血管血红蛋白≤145g/L,血容量85~l00ml/kg,与脐带结扎时间有关
早产儿“生理性贫血”出现早,且与胎龄相关
网织红细胞初生3天内为0.04~0.06,4~7天↓至0.005~0.015,4~6周↑至0.02~0.08
白细胞生后第1天(15~20)x109/L,中性粒细胞为主,4~6天后淋巴细胞占优势
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低初生时中性粒细胞占60%~65%;淋巴细胞占30%~35%,生后4~6天两者比例相等→第一次交叉
以后中性粒细胞渐↑,淋巴细胞渐↓,4~6岁两者比例又相等→第二次交叉
6、体温
体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大→易散热
能量及体液代谢
基础热量50kcal/(kg.d)
总热量100~120kcal/(kg.d)
早产儿生后数周内常需肠道外营养
7、生理性体重下降
生后1周末体重降至最低点(约BW的10%)
10d左右恢复到出生时体重
早产儿体重下降程度重(BW的10%~20%),恢复速度较足月儿慢
五:
新生儿疾病:
1、病理性黄疸
它与生理性黄疸不同
生理性黄疸的特点:
(1)在生后2~3天起出现并逐渐加深,在第4~6天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻。
(2)黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。
黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。
若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升。
(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退,早产儿黄疸一般在第3周内消退。
(4)小儿体温正常,食欲好,体重渐增,大便及尿色正常。
新生儿黄疸如果有以下特点之一,则要考虑为病理性黄疸:
1.黄疸出现过早:
足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸
2.黄疸程度较重:
血清胆红素超过同日龄正常儿平均值,或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)
3.黄疸进展快,即在一天内加深很多;
4.黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上,早产儿超过3周)或黄疸消退后又出现;
5.黄疸伴有其它临床症状,或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。
重症黄疸多见于低体重儿、低体温、窒息缺氧和严重感染的新生儿。
它的表现和颅内出血、窒息、新生儿败血症有很多相似之处,如:
嗜睡、拒哺、肌张力减低,两眼凝视、尖叫、惊厥及呼吸衰竭,突出之处是黄疸又深又重。
核黄疸是严重疾病,病死率高,后遗症多,往往终身残疾,比如共济失调、手足徐动、聋、盲,以及智能低下。
要及早发现,积极治疗,切勿当成生理性黄疸,延误治疗。
2、新生儿肺炎
在家如何判断新生儿肺炎?
判断是否患了肺炎最简单的办法有两种:
·数呼吸
根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定:
当小于两个月的婴儿,在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次,可视为呼吸增快;如果数两个1分钟均大于(或等于)60次可确定此患儿呼吸增快;
·观察胸凹陷
小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。
称之为胸凹陷。
是由于患肺炎时,孩子需要比平时更用力吸气,才可完成气体交换所致。
如新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷,就可诊断为重度肺炎,必须住院治疗。
国际上介绍最简单的方法是数呼吸的次数,当新生儿每分钟呼吸超过60次时就有可能得了肺炎(也可能比肺炎还严重),应马上送医院诊治。
胎粪吸入性肺炎与宫内感染性肺炎比一般肺炎更严重,治疗更棘手。
凡新生儿肺炎均需住院治疗。
3、鹅口疮
4、新生儿脐炎
5、新生儿泪囊炎
6、早产儿视网膜病变
7、新生儿败血症
8、新生儿颅内出血
9、新生儿化脓性脑膜炎
10、新生儿窒息