霍乱疫情应急处置技术方案.docx

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霍乱疫情应急处置技术方案

霍乱突发疫情应急处置技术方案

为及时、高效、妥善处置我市发生的霍乱疫情，保障人民群众的生命安全与身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《山东省突发公共卫生事件应急办法》，制定本方案。

一、组织机构及其职责

中心成立霍乱疫情防控领导小组，中心主任任组长，分管副主任任副组长，成员包括防疫科科长、检验科科长、消杀科科长、办公室主任、药械科科长、健康教育科科长、应急办主任。

主要职责是：

按照市政府和市卫生局的要求，组织、指挥中心有关人员参加霍乱疫情的应急处置工作；制定完善本中心霍乱疫情处置技术方案；建立健全卫生应急处置队伍，开展疫情应急处置知识和技能的培训；组织应急演练；做好应急物资储备。

成立霍乱疫情应急处置队，分管副主任任队长。

成员主要由以下科室人员组成：

防疫科、消杀科、检验科、健康教育科、办公室、应急办、药械科。

主要负责霍乱疫情的流行病学调查、消杀灭、健康教育等现场处置工作。

各科室职责是：

防疫科：

负责霍乱疫情信息的收集、分析和报告；开展流行病学调查，提出处理方案；对处理效果进行评价；撰写处置报告。

消杀科：

根据流行病学调查结果，指导开展消杀灭工作；对消杀灭效果进行评价；指导参与处置人员的个人防护及洗消。

检验科：

负责采样检验。

健康教育科：

开展健康教育，普及传染病防治知识。

办公室：

负责应急车辆安排、通信联络等后勤保障工作。

应急办：

协助带队领导及有关科室做好应急处置工作。

药械科：

负责应急物资供应。

以上科室人员不足时，可根据工作需要从其它科室抽调人员参与应急处置。

二、诊断标准

在夏秋季节对可凝病人应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物触史等，流行病学资料结合临床和实验室检查可做出诊断，凡临床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物标本，尽快进行病原诊断，包括镜检、培养、分离，凝集试验及其它鉴定试验。

1.确诊病例标准：

（1）有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

（2）霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。

虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。

（3）疫源检索中发现粪便培养阳性，且粪检前后5天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。

2.疑似病例标准：

（1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前；

（2）霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

三、实验室诊断

　　O1群和O139群霍乱弧菌为霍乱的致病菌。

《国际卫生条例》要求新发生疑似霍乱的地区，应尽快作出实验室确诊。

首例或首批霍乱疑似病人的实验室诊断，对确定霍乱的存在和病原的特征是必不可少的，随后才可采取霍乱的防制措施。

一旦证实本地发生霍乱，就没有必要对所有病例都作实验室确诊。

疑似病例的治疗和报告都不需实验室检出霍乱弧菌的确诊。

但对霍乱流行病学监测应包括持续开展小部分病例的实验室确诊工作。

　　1．粪便样品的采集和送检

　　腹泻病人样品应争取在发病早期，服用抗菌药物之前采取，并尽快送至实验室。

采便方法可用灭菌棉试采取刚排出的新鲜水样便，亦可用直肠试子插入直肠内3～5厘米采取。

采取得当，拭子变成湿润并染有一些粪便颜色，避免采便量过少。

　　采得的样品可立即接种于分离培养基。

剧烈腹泻病人的水样便含有大量病菌，直接分离培养不难检出阳性。

为提高检出率，将样品作碱性蛋白胨水（APW）增菌培养后再作分离。

有快速诊断试剂的，可现场采集粪便进行检测。

如果样品不能在2小时内送到实验室，则可装入Cary—Blair运送培养基内送检，如果运送时间不超过24小时，可用APW运送。

在实验室里APW管径6～8小时增菌后作分离培养，夏日可将运送时间计算在内。

　　样品送检单上应填写病人姓名、年龄、地址、主要的临床症状，取样日期及时间，与样品一起送交实验室。

　　2．分离培养和初步鉴定

（1）使用选择性培养基和／或非选择性培养基进行分离培养。

　　常用的强选择性培养基：

　　庆大霉素琼脂（GTA）pH8．4～8．5

　　四号琼脂pH8．4

　　TCBS琼脂pH8．6

　　常用的非选择性或弱选择性培养基

　　碱性琼脂（AA）pH8．4

　　碱性胆盐琼脂（AB琼脂）pH8．4

（2）分离培养方法

　　培养基的使用，可根据各地具体条件和各实验室的实践经验来选择。

近年来多采用APW增菌和强选择性培养基分离。

如在GTA平皿上，肠内细菌和革兰氏阳性细菌的生长受到抑制。

霍乱弧菌生长快，菌落大，35～37℃培养4～5小时原划线处即有菌苔生长，8～10小时可长出小菌落，16～18小时菌落直径达2毫米。

菌落略带灰色，半透明，扁平、光滑湿润。

取菌落作玻片凝集容易制成悬液，凝集状态良好。

室温放置后，菌落继续增大，略带黄色，中心厚呈深灰色周边透明。

　　所有粪便样品，原则上都应经过增菌培养，尤其是恢复期病人，带菌者或用过抗菌药物病人的样品含菌量少，单靠直接分离不易检出。

　　（3）初步鉴定试验

　　霍乱弧菌的鉴定以血清学性状为主，采用玻片凝集试验进行鉴定。

可疑菌落先用O1群霍乱弧菌多价血清作玻片凝集试验，凝集阳性的菌落，再用分型血清凝集，以确定小川型或稻叶型。

在O1群血清中不凝集的可疑菌落，再用O139群诊断血清作玻片凝集。

为快速初步鉴定，粪便样品在GTA或AA平皿上培养4～6小时，从平皿上挑受融和生长的部分作玻片凝集试验。

用上述特异性诊断血清进行凝集试验，结合临床和／或流行病学资料，即可作出霍乱病例的确诊。

3.快速检测实验

取出稀释液，拧下瓶盖，取约0.5克粪便或0.3毫升水样便于稀释瓶中，用滴管反复吹打5次以上，然后用滴管吸取样品液，加入检测卡的样品孔内1滴样品液（约150微升）10分钟后观察结果。

也可将稀释瓶外盖拧下，同时将检测卡帽取掉，直接把检测卡插入稀释瓶中，10分钟后观察结果。

阳性结果出现两条紫红色线条，阴性结果仅见一条紫红色线条。

4．培养基制备

（1）碱性蛋白胨水（APW）：

蛋白胨10克、氯化钠10克、蒸馏水1000毫升。

用浓的氢氧化钠溶液调整pH8．4，分装试管或小瓶各5～10毫升，121℃高压蒸汽灭菌15分钟。

APW对于霍乱弧菌既可做运送培养基，又可做增菌培养基。

（2）C一B半固体运送培养基（Cary－Blair二氏培养基）：

硫乙醇酸钠1．5克、磷酸氢二钠1．1克、氯化钠5．0克、琼脂5．0克、蒸馏水991．0毫升。

　　加热溶化，待冷至50℃时加入新配制的1％氯化钙水溶液9毫升，调PH为8．4，分装小瓶或试管，普通蒸汽灭菌15分钟。

本培养基除保存弧菌之外，还适于保存其他肠道致病菌。

　　（3）普通琼脂，碱性琼脂和碱性胆盐琼脂：

　　蛋白胨10克、氯化钠5克、牛肉膏3克、琼脂20克、蒸馏水1000毫升。

加热熔化，调整pH为7．4～7．6，加热滤过后分装三角烧瓶。

121℃高压蒸汽灭菌20分钟。

　　普通琼脂调整pH8．4即为碱性琼指（AA），再加入0．5％牛胆酸钠即为碱性胆盐（AB）琼脂。

　　（4）庆大霉素琼脂（GTA）：

　　GTA是一种以庆大霉素为主要抑菌剂的霍乱弧菌选择性培养基。

其干燥制品包括培养基的全部成份，用前取51克干燥培养基加1000毫升蒸馏水煮沸熔化即可倾注平血，不需高压灭菌，也不需后加抑菌剂。

四、现场处置措施

（一）应急处置队赶到现场后，要立即核实疫情，开展流行病学调查，内容包括病例的基本情况、发病经过、症状与体征、实验室检查、治疗情况、流行病学史、活动和污染范围、密切接触者等。

疫情一经确认，要立即向中心主任和市卫生局报告，并按要求进行网络直报。

（二）霍乱病人的管理

　　凡确诊的霍乱病人和有典型吐泻症状的疑似病人必须送就近医院或医疗点隔离治疗。

　　1．隔离消毒措施

（1）隔离病床应与其他病区和房屋隔开，有单独出入的门户，远离地面水源，有专用厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入。

入口处应放置浸有消毒药液的脚垫和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水，离开隔离病室时均应洗手。

（2）确诊与疑似病人要分室收治，至少应采取隔离措施，应尽量减少陪护，陪护人员中途不要更换。

　　（3）病人吐泻物、垃圾、废物必须严格消毒，病人使用过的被褥应进行消毒或曝晒，食具等要消毒或煮沸。

生活用水应加氯消毒，供应足量开水，严禁饮用不洁生水，污水严禁直接排入地面水中。

2、死亡病人的处理和丧葬

（1）依照传染病防治法规定：

霍乱病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。

（2）尸体用5％来苏尔或0．5％过氧乙酸溶液喷雾或清洗。

口、鼻、肛门、阴道等开放处用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬场焚化。

　　（3）特殊情况和没有火葬条件的地区，应在尸体上下及两侧撒布新鲜石灰（每具约30公斤），然后盖棺密封或用布包紧，选择远离水源，地势高处深埋至1米以下。

　　（4）处理尸体人员工作完毕后应用消毒液或肥皂清洗双手。

防疫人员要劝阻死者亲属举行丧宴活动，并加强监督和指导。

（三）疫点和疫区处理

　　应根据流行病学指征划定疫点、疫区，其目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。

　　1．疫点处理

　　流调人员要对每个病例应及时填写流行病学个案调查表，根据流行病学调查确定疫点、疫区。

疫点是以与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围，还包括被病人、疑似病人、带菌者的呕吐物、排泄物污染的其它场所。

由于病人或带菌者在隔离前的外出活动，一个传染源可以有一个以上疫点。

（1）坚持“早、小、严、实”的原则处理疫点：

即时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。

（2）隔离治疗传染源：

病人立即送就近指定医院或治疗点治疗，不允许长距离运送或转院，以免延误治疗和使疫情扩散。

确诊时症状已消失的病人以及带菌者可在疫点内留验服药。

　　（3）疫点消毒和处理：

对厕所和被病人吐泻物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等进行严格消毒。

疫点范围内进行药物灭蝇，改善环境卫生。

使用地面水或大口井水，应实施桶水或缸水消毒。

反复宣传不喝生水，不吃生冷食品，过晚或隔餐食品应重新加热，防蝇、灭蝇，饭前便后认真洗手。

　　（4）密切接触者的管理：

疫点内人群均为密切接触者，在疫点消毒处理的同时对疫点内全部人员进行登记，询问5天内的腹泻史，并采便送检和预防服药。

预防用药应选用流行菌株敏感的药物，服药时间为2天。

要做到“送药到手，看服到口”。

外出人员要回追或追防。

　　在投药结束后对疫点内检菌阳性者每日粪检一次，连续二次阴性即可解除疫点管理。

如无粪检条件，自疫点处理之日起5日内再无新病例出现时即可解除。

　　在疫点管理期间，疫点内所有人员在家留验服药，实施医学观察。

大便排入疫点厕所内，便后消毒。

　　在特殊情况下，如新疫区、新菌株的出现，流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实施疫点封锁并从严管理。

　　2．疫区处理

　　疫区根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。

一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。

要求做到及时发现新的或已经存在的病人和带菌者，迅速予以就地管理，并防止传染源或受染食品向疫区外扩散，应做好以下工作。

（1）大力开展卫生宣传教育，使疫区群众了解情况，掌握防病知识，共同努力来控制流行。

要求不去病村、病家串门。

对进入疫区的人员应加强防病宣传，不吃未烧熟煮透的海产和水产品，不吃生冷食品，过夜和隔餐食品应重新加热。

不喝生水，不随地大小便，改善环境卫生。

（2）饮水消毒和灭蝇：

集中式供水应加氯消毒；开放性水源，大口井以及不能加氯消毒的集中式供水应实施桶水或缸水消毒。

提倡喝开水，保护好地面水。

　　（3）管好食品和集市贸易：

要求食堂不供应生冷食品，不生吃海产或水产品。

食堂从业人员严格实施便后和操作前用肥皂洗手。

食堂内保持无蝇。

疫区管理期间海产或水产品就地销售，不准运出疫区。

管理期禁止为婚、丧等举办的各种聚餐活动。

　　（4）疫情检索：

动员群众一旦发生腹泻时即去医院诊治，基层医疗单位要组织医护人员进行巡诊，主动发现腹泻病人，对腹泻病人应进行登记、检便。

阳性者按霍乱病人处理。

要分析腹泻病人动态、水样腹泻和痢疾样腹泻病人数量上的变化，以了解是否有可能存在流行。

　　（5）因大面积预防服药对控制流行弊多利少，且易造成细菌的耐药性和人力财力的大量浪费，因此对疫区大面积人群不宜作预防服药，亦不作应急预防接种。

　　（6）疫区管理期间停止大型集会，停止上临时性工地项目，对已有的临时性工地应加强监督，做好饮水消毒、粪便无害化处理和食品卫生工作。

阳性水源禁止游泳、钓鱼和饮用。

　　（7）疫区解除：

最后一个疫点解除后，再观察5天，如无新病人和带菌者出现，即可解除疫区管理。

五、奖惩

对在应急处置工作中表现突出的人员，按有关规定予以表彰奖励。

对于在应急处置过程中不服从指挥者，以及处置工作被动应付、处置不力的，按照中心有关规定予以处罚；触犯法律的，交有关部门依法处理。