NSICU管理制度.docx

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NSICU管理制度

NSICU工作制度

一、NSICU由科主任、护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。

二、NSICU是危重患者的监护抢救场所，必须保持病房环境的安静、舒适、整洁，医护工作人员应做到四轻、十不准。

（四轻：

说话轻、走路轻、移动轻、操作轻。

十不准：

上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准带小孩、不准化浓妆、不准放私人用物。

）

三、进入NSICU应衣帽整洁、更换换隔离衣及消毒拖鞋。

四、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入NSICU，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。

五、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

六、做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪护不得翻阅病历及医疗文件。

七、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

八、NSICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。

操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

九、随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入NSICU。

十、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，保持病室的清洁，床旁物品、设备每日擦拭消毒1次，地面湿拖至少3次，有污染及时清洁消毒。

十一、做好安全卫生，节约水电。

NSICU患者管理制度

一、入住NSICU患者必须符合监护标准，由主管医师下达医嘱入住NSICU特护治疗。

二、NSICU患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他用品不得带入室内。

三、医护人员对各项诊疗操作告知到位，患者及家属积极配合，保证诊疗计划的顺利进行。

四、患者和家属对所安排的检查治疗，护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗应按规定签字。

五、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。

六、NSICU患者一律不允许陪护。

七、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理护理，协同促进患者康复。

八、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅，转抄复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

NSICU参观制度

一、外来参观人员必须经医务科或护理部同意、批准后方能进入NSICU。

二、进入NSICU应更换消毒拖鞋及隔离衣。

三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁，不得干扰危重病人的治疗和护理。

四、参观人员较多时，由科主任或护士长集中介绍、讲解。

五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。

六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。

NSICU护理查房制度

一、护士长负责组织安排NSICU的护理查房、教学查房。

二、护士长每月组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行人力、物力资源调配，查房情况要求记录在《护理查房记录》本上。

三、NSICU责任组长每日检查责任护士护理计划实施情况及落实效果，督导检查护理质量安全存在的问题，及时指导、改进、落实。

四、教学组长每季度组织1次针对专科疑难病例的教学查房，查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。

五、护士长每周参加科主任查房2次以上，了解专科治疗进展及护理工作的要求。

责任组长及责任护士每日参加主诊医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。

六、各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在《科室培训记录册》上，同时作为NSICU护士绩效、年终晋升、评优考核的依据。

NSICU二类精神药品管理制度

一、病室设置二类精神药品专柜，实行专人管理、专柜加锁，按需要固定基数，使用后由医师开出处方，向药房领回，补充登记。

二、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用。

三、调配二类精神药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

四、用二类精神药品时应单独开具处方，并用药品全称，一律不得缩写。

五、负责二类精神药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

NSICU护理工作制度

一、NSICU护士应符合监护室护理人员岗位资质要求，必须经专科培训，掌握必备的监护技能，方可上岗。

二、NSICU设责任组长1名，负责NSICU的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

三、责任护士必须精力集中，坚守岗位，护士不得在病房内打手机、不得在病区内吃东西，除工作需要或其他特殊原因暂时离开外，护士不得擅自离开患者。

认真履行岗位职责，严格执行各项规章制度。

对入住NSICU患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，监护记录要求及时、客观、真实、完整并妥善保存，按时完成各项监护治疗工作，听到报警必须立即检查，迅速采取措施，保证护理安全。

四、责任护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁、舒适、安全、安静，做到“四轻”。

五、责任护士应严格服从护士长排班，严格遵守规章制度，不得私自换班、替班、脱岗。

NSICU教学制度

一、NSICU教学组长由刘荣华担任，负责NSICU教学管理工作。

二、护士长应根据各层次人员的实际情况制定教学计划，并定期对进修学员、实习护士讲课，传授业务知识。

三、教学组长负责NSICU实习护士、进修护士离科前进行护理理论、专科护理技术操作考核。

四、进修学员、实习护生进入NSICU，由护士长指派护师或年资较高的护士进行带教。

五、根据科室教学计划进行骨干护士、专科护士的培训、学习、考核，授课者应提前做好准备，并讲究教学方法与教学内容。

NSICU进修人员管理制度

一、NSICU进修学员必须由所在单位组织推荐，有一定的临床工作经验大专院校毕业或有同等学历者。

二、进修人员凭进修通知书来院办理进修手续，凡未经办理上述手续者各科室不得自行安排。

三、接受进修学员的指导老师应根据进修人员的实际情况制定学习计划，按计划给以讲授。

对进修学员的培养应理论与实践相结合。

四、进修学员必须努力钻研业务，牢固掌握医疗、护理检测等方面的基本知识，杜绝医疗事故。

五、进修学员进修期间，应服从科室安排，不得中途退学，不得延长进修时间，如因特殊原因不得继续坚持学习，必须由选派单位提出书面退学申请，征得科室、医务科同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不做鉴定，不发结业证书。

六、进修学员必须遵守医院的各项规章制度，积极参加政治学习，正确处理政治与业务的关系。

七、进修学员在进修期间无探亲假、寒暑假，一般不准请假，如有特殊情况需请假者，必须由选送单位来函联系，假期在3天以内由科室批准，3天以上经医务科批准。

八、进修学员在进修期间的公费医疗和保健津贴等待遇，按规定由选送单位负责。

九、进修期满后应及时作出自我鉴定，交护士长签署意见，办理完相关手续后方可离院。

NSICU护理安全制度

一、科主任、护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科室医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。

二、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。

三、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。

四、遵守医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。

五、做好NSICU患者的风险评估，加强高风险患者的安全保护，严防坠床、摔伤、烫伤、压疮等各种意外事故发生。

六、严格实施床旁监护，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理，监护记录完善。

七、严格执行核心制度，确保护理质量安全。

NSICU抢救制度

NSICU感染管理制度

一、NSICU病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，各区均配备非手触式洗手设备和手消毒设施。

NSICU安装万级层流空气净化装置，符合Ⅱ类环境标准。

二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。

执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。

三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出NSICU人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。

四、严格探视制度，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。

五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。

一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。

七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。

每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。

各项监测结果应认真记录、存档。

八、加强患者的感染管理及监测，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

九、严格掌握NSICU患者的入住标准。

具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进NSICU，对特殊感染或高度耐药菌感染患者尽量单间隔离（转中心ICU），不能转出者，完全实施床旁隔离；所有物品专人专用。

感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。

患者离室后，要进行床单位及物品的终末消毒。

十、进行动静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置，呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施实施操作与护理。

NSICU工作人员入室管理制度

一、为保持NSICU清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。

二、进入NSICU工作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。

三、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

四、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。

接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

五、保持NSICU内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。

不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。

六、进入NSICU工作人员服从责任组长、护士长的管理。

NSICU设备管理制度

NSICU护理会诊制度

一、凡属于疑难病例护理复杂，评估或实施本专科护理难以解决病人的护理问题时，应及时申请会诊。

二、申请会诊的情形包括：

重症、急症、危重病人；应用医疗护理新技术病人；各种护理新技术；新设备的操作和应用；机械通气病人呼吸道护理；呼吸机的管理；各种管道护理；深静脉穿刺的护理；透析技术的应用与护理；各种脏器移植病人的护理；伤口护理（压疮、造口等）。

三、护理会诊根据会诊范围分为科间会诊、院内会诊和院内大会诊，根据会诊的缓急分为急会诊和一般会诊。

科间会诊由责任护士提出，报告病区护士长，护士长报告科护士长组织会诊，由科护士长主持，责任护士报告会诊病人的病情、护理问题和目前采用护理措施，提出会诊的目的即需要专家解决的护理问题、护士长补充责任护士病情报告。

四、会诊护理专家听取病情报告后，进行必要的护理体查，对实施护理措施和效果给予评价和分析，对需要解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导，并在会诊申请单上写出会诊意见，归入病人病历档案，不得丢失。

五、会诊后，护士长指导、跟踪会诊意见的落实情况。

NSICU护理文书书写制度

NSICU药品管理制度

一、根据工作需要，科室确定NSICU储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。

二、NSICU内储备药品严格根据医嘱执行使用，任何人不得私自取用。

三、NSICU存放药品应按内服、注射、外用、高危等不同种类及剂型分类放置，标示清楚。

四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。

五、定期检查药品质量，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。

六、执行《NSICU二类精神药品管理制度》。

七、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放，签名确认。

八、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。

NSICU设备使用与保养制度

一、监护仪器使用及保养制度

（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。

（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。

（三）、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音量。

（四）、使用过程中，如遇停电，立即采取补救措施，有问题及时报告当班监护组长，并通知水电维修部。

（五）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。

（六）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。

二、呼吸机使用及保养制度

（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。

（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。

（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。

使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。

（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。

（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。

（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。

（七）、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。

被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。

三、注射泵、输液泵使用及保养制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。

各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。

（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。

（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告总务班护士，通知设备维修科维修。

（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。

（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。

NSICU治疗室管理制度

一、治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。

二、执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。

三、保持无菌物品在有效期内，持物钳和浸泡无菌钳容器、碘酒瓶、乙醇瓶应每周消毒、更换2次。

若为无菌干包，则应于开启后8h更换。

四、治疗室内应分清洁区、污染区、无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品应分开放置。

五、定期检查，保持各种治疗物品无过期、失效。

六、保持室内清洁整齐，采用空气消毒净化器消毒，登记签名。

每月进行1次环境卫生学监测。

七、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。

用过的输液器针头、头皮针、注射器针头等医疗锐器放入专用的锐器收集容器内。

八、每周进行彻底清扫，消毒1次。

九、护士离开治疗室应随时锁门，无关人员不得进入治疗室。

NSICU护士准入制度

一、必须取得护士职业证书的护士，原则上接受3-6个月重症医学科专业培训合格的注册护士，并有二年以上临床护理工作经验。

二、掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。

具有一定的病情综合分析能力。

三、熟练掌握神经外科专科护理知识、心肺复苏术、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理：

包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、无创颅内压、亚低温治疗仪、血气分析仪、各种微量输液泵等。

四、掌握神经外科常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、危重病人的肠内、外营养支持。

五、在科室及护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和重症监护能力考核。

成绩合格者，方可独立从事NSICU专业护士工作。

呼吸机使用管理及管道消毒制度

一、严格对呼吸机管道进行消毒，才能减少或避免交叉感染。

二、使用中的呼吸机管道清洁、更换、消毒由监护室白班负责，使用结束后由值班护士负责。

呼吸机管路应达到一人一用一消毒或灭菌。

三、呼吸机管道消毒应先彻底清洗，去净痰痂、血液、血渍及其它残留物，消毒时应全部浸入溶液中，中空物品腔内不留有气泡。

有套管和轴节的物品必须全部脱开，以免消毒后粘着及消毒不合格。

四、根据国家消毒卫生标准，医疗卫生器械消毒合格率应≥90%，因此呼吸机管道应每周更换一次，呼吸机湿化器械因其湿度大，温度高，有利于细菌繁殖，湿化水应每24h更换。

痰液、血痂污染及时更换清洁、消毒、灭菌。

使用人工机械通气患者呼吸机管道应每周更换消毒1次，换下管道用0.1%优氯净、“84”消毒液浸泡30min，用灭菌注射用水冲净晒干备用。

湿化装置清洗后送供应室消毒灭菌备用。

五、使用中的呼吸机呼吸管道细菌过虑器应每日更换，以减少空气污染。

各种传感器被血、痰污染时，不能接触水的部分可用95%乙醇棉球擦拭，每人用后处理一次。

六、呼吸机集水器的水应及时倾倒，防止水逆流入呼吸道而引起二重感染，靠近气管导管的呼吸机管道应维持于整个装置的最高位置。

七、监护室定期使用中的呼吸机管道系统进行细菌培养监测，掌握污染状况及病原菌的变化。

八、定期检查呼吸机性能，及时维修故障，确保完好，以备急用。

神经外科护理病例讨论管理办法

一、护理病例讨论范围：

疑难重症、重大抢救、大手术、新业务、新技术及特殊、罕见、死亡等病例。

二、护理病倒讨论方法：

科室定期或不定期举行，形式采用科室或几个相关科室联合举行。

三、护理病倒讨论要求：

（一）讨论前明确讨论的目的及重要性，护士长或分管床位护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

（二）讨论会由护理部、科护士长或护士长主持，分管床位护士汇报患者存在的护理问题、护理措施及效果，提出尚需解决的护理问题。

参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

四、护理病倒讨论重点：

（一）讨论疑难重症、重大抢救病倒：

结合面临的疑难、重点问题进行分析、讨论，提出有效的护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

（二）讨论大手术、新业务、新技术病倒：

结合手术、新业务、新技术风险程度进行分析、讨论，提出避免风险的护理方案，有效的护理措施，保证患者的护理安全。

（三）讨论特殊、罕见、死亡病倒：

结合患者实际情况，分析、总结临床护理的成功经验，提出尚需改进的不足之处，不断提高护理实践能力。

五、做好病倒讨论记录，讨论资料归于护理管理档案中，作为科室业务技术考核内容。

NSICU陪客管理制度

尊敬的病员亲友：

您们好！

感谢您选择曲靖市第一人民医院神经外科住院治疗！

因为病情需要，您的亲友暂时需在专科重症加强病房接受治疗及护理，我们将竭诚为您的亲友提供全面、高效的医疗护理服务。

但为了加强病房管理，促进患者早日康复！

需要您配合我们做好以下工作：

一、NSICU病人病情不稳定，且病人的抵抗力差，容易感染。

监护室内不设陪护，病人的一切治疗护理由护理人员承担，每天安排一次家属探视，时间为下午15:

00—15:

30分。

每次每患者只允许一家属入内，其他时间谢绝探视！

二、为使病人得到充分休息和保证医疗护理工作的正常进行，请您遵守探视制度，持护理员发给的探视牌进入监护病房，进入前请您穿好隔离衣，换穿消毒拖鞋，离开病房时请将探视牌归还护理员。

三、探视期间请遵守院规，未经允许不能擅自给病人喂食、翻身，松解病人的安全约束带；不能移动病人身上的管道及监护装置；不擅自翻阅病历及其它医疗记录；不谈论病人有碍健康的问题；保持病室清洁安静，入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

四、病人在NSICU期间只需留1~2名家属在陪护区休息，若有需要，我们会及时通知您！

五、病人管喂饮食请在病区备餐间规定的时间内准备好，及时配送。

五、为保证病区消防安全，请您不要将易燃，易爆等物品（如电饭煲、电炉、煤油（气）炉、鞭炮等）带入病房。

六、请您爱护公物，节约水电，损坏公物照价赔偿。

七、病区内严禁吸烟。

为了保持病区环境舒适、整洁，请您不要乱扔垃圾，随地吐痰，不要将宠物、活禽等物品带入病房，以免惊吓病人和扰乱病区秩序。

请您自觉遵守本规定，对违反本规定的人员，经劝阻不听者，值班人员及保安人员有权采取有效措施，制止其违规行为，维护好医院正常的治安管理秩序。

NSICU自费药品管理制度

为保障NSICU患者用药的安全、准确、及时，神经外科根据专科疾病治疗的需要，特制定自费药品管理制度，详细告知如下：

一、因疾病救治的需要，必要时您的主管医师会告知您购买必须的自费药品，请您及时按药品名称、规格、剂量予以购买。

二、购买的自费药品（如口服类）请您认真核对名称、有效期，并注明床号、姓名及时转交NSICU责任护士，我们的护士会与您详细核实。

三、购买的贵重药品（如人血白蛋白）请您将每日用量予探视时交予NSICU责任护士，护士会与您核对、记录、签名，其余时间不予接收，并注意贵重药品的妥善保管。

请您认真阅读自费药品说明书，如需冷藏者请您注明床号、姓名、日期交予NSICU责任护士冰箱储藏保管。

以上规定，请自觉遵守，感谢您的理解！

NSICU陪护探视制度

一、NSICU为专医、专护，不留陪客，陪客应在家属陪护区等待。

二、病员家属按规定时间进行探视，每天下午15：

00—15：

30，每次每患者只允许一家属凭探视卡入内，抢救病人时不得探视，学龄前儿童不宜带入病室。

三、家属入病室前需要更换鞋子、穿隔离衣、戴口罩、帽子。

四、探视人员必须遵守院规，不得擅自翻阅病历和其它医疗记录，不得将病人带出院外，不要谈论有碍病人健康的问题。

保持病室安静、整洁，爱护病房公共设施。

五、家属协助医护人员做好病人的思想工作。

未经许可，不得擅自给病人喂食、翻身，不能移动病人身上的管道及监护装置，发现异常情况及时向医护人员反映，不干涉医疗护理工作。

六、探视人员须服从医护人员的安排。