消化科主治医师专业实践能力27试题.docx

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消化科主治医师专业实践能力27试题

消化科主治医师专业实践能力-27

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

8，分数：

36.00）

患者男性，50岁，明确诊断肝硬化1年，最近1个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。

（分数：

4.00）

（1）.下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（分数：

2.00）

 A.AKP

 B.LDH

 C.PT √

 D.CEA

 E.GGT

解析：

（2）.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：

2.00）

 A.雄激素过多

 B.垂体功能增强

 C.雌激素过多 √

 D.肾上腺皮质激素减少

 E.以上均不是

解析：

[解析]肝硬化患者肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素增多，出现男性乳房女性化。

患者40岁，女性，低热、食欲下降，腹胀1个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐5小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进。

（分数：

6.00）

（1）.该患者目前的诊断可能是（分数：

2.00）

 A.肠梗阻 √

 B.幽门梗阻

 C.中毒性巨结肠

 D.十二指肠壅滞综合征

 E.结肠癌

解析：

[解析]患者有腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便，查体有肠鸣音亢进，符合肠梗阻的表现。

（2）.接诊该患者首要的检查是（分数：

2.00）

 A.血生化

 B.电解质

 C.腹部平片 √

 D.X线钡剂检查

 E.腹腔穿刺

解析：

[解析]腹部透视或平片可清楚显示有无气液平面，是诊断肠梗阻的重要证据。

（3）.为进一步明确病因，该患者不需要的检查是（分数：

2.00）

 A.血沉

 B.PPD

 C.胸片

 D.腹部CT

 E.腹腔镜 √

解析：

患者，男，25岁。

有十二指肠球部溃疡4年，突感中上腹部剧烈疼痛3小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：

全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔的可能。

（分数：

4.00）

（1）.下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断（分数：

2.00）

 A.肠鸣音减弱

 B.肝浊音上界消失 √

 C.板状腹

 D.黑粪

 E.腹痛突然增加

解析：

[解析]溃疡穿孔后，气体进入腹腔，在膈肌下，使肝浊音上界消失。

（2）.应紧急做下列哪一种检查（分数：

2.00）

 A.胃镜

 B.胃液检查

 C.腹部B超

 D.立位腹平片 √

 E.血清胃泌素测定

解析：

[解析]要明确有无穿孔，需要通过透视或平片确定有无膈下游离气体。

患者，男性，30岁，上腹痛2周，黑粪4天，每天排便3～5次，量较多，头晕，乏力，心慌。

有间断上腹痛2年，主要为空腹痛，每次发病持续2～3周可缓解。

饮酒史5年，每天3两白酒，曾患乙型肝炎。

（分数：

4.00）

（1）.首先考虑的诊断是（分数：

2.00）

 A.肝硬化胃底静脉曲张出血

 B.消化性溃疡出血 √

 C.急性胃黏膜病变出血

 D.食管癌并发出血

 E.食管贲门撕裂综合征出血

解析：

[解析]患者慢性、反复发作的上腹痛，空腹痛明显，此次出血以黑粪为主，无呕血，首先考虑为溃疡出血。

（2）.为明确原因，检查首选（分数：

2.00）

 A.胃镜 √

 B.X线钡剂检查

 C.腹部B超

 D.胃液检查

 E.血清胃泌素测定

解析：

患者，男性，28岁。

因解柏油便3天就诊，既往体健。

查体：

血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。

（分数：

6.00）

（1）.下列疾病哪种可能性最大（分数：

2.00）

 A.胃溃疡

 B.胃癌

 C.十二指肠溃疡 √

 D.复合型溃疡

 E.萎缩性胃炎

解析：

[解析]患者为年轻男性，平素无肝病史，最近无服药史，其应激性溃疡或肝硬化静脉破裂出血可能性小。

上消化道出血最常见原因为球部溃疡。

（2）.首选的处理方法是（分数：

2.00）

 A.急诊胃镜止血

 B.气囊压迫止血

 C.抑酸治疗

 D.补充血容量 √

 E.静脉用止血药物

解析：

[解析]患者生命体征不稳定，为失血性休克，紧急处理为输血、补液补充血容量。

（3）.为明确诊断，首选的检查方法是（分数：

2.00）

 A.胃镜 √

 B.X线钡剂检查

 C.胃液检查

 D.复查粪便常规

 E.胃泌素功能检查

解析：

患者，女，70岁。

上腹部隐痛2个月，粪隐血（+），胃镜检查：

见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少。

（分数：

4.00）

（1）.本例最可能是下列哪一种诊断（分数：

2.00）

 A.胃小弯溃疡合并感染

 B.胃溃疡合并真菌感染

 C.胃小弯巨大溃疡

 D.胃癌 √

 E.胃泌素瘤

解析：

[解析]溃疡面积2cm×2cm，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少，符合恶性溃疡的改变。

（2）.为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段（分数：

2.00）

 A.胃液检查

 B.癌胚抗原测定

 C.胃镜加活检 √

 D.用抑制药及保护胃黏膜药物治疗1个月后复查胃镜

 E.血清胃泌素测定

解析：

[解析]内镜检查加活检是明确溃疡性质的首选方法。

患者，女，上腹隐痛8余年，近半年症状加重，胃纳欠佳。

胃镜：

胃角0.5cm×0.8cm溃疡，幽门螺杆菌（+）。

（分数：

4.00）

（1）.下列病史中哪一种最符合患者的情况（分数：

2.00）

 A.疼痛无节律性

 B.疼痛常发生于餐后0.5～1小时 √

 C.上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解

 D.发作性绞痛

 E.夜间阵发性疼痛

解析：

[解析]胃溃疡疼痛的特点是慢性、周期性、节律性疼痛，餐后疼痛明显。

（2）.为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查（分数：

2.00）

 A.胃液检查

 B.大便隐血

 C.X线钡剂检查

 D.胃镜检查 √

 E.血清胃泌素测定

解析：

患者，男，50岁。

原有胃溃疡病史15年，近1个月上腹痛节律性消失，药物治疗效果不佳。

（分数：

4.00）

（1）.为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查（分数：

2.00）

 A.胃镜 √

 B.X线钡剂检查

 C.血清胃泌素测定

 D.血常规检查

 E.幽门螺杆菌检测

解析：

（2）.若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施（分数：

2.00）

 A.质子泵抑制药

 B.中药治疗+西药治疗

 C.保护胃黏膜药+抑酸药

 D.手术治疗 √

 E.胃黏膜保护药

解析：

[解析]患者病理提示重度异型增生，提示为早癌，应选择手术治疗。

二、（总题数：

7，分数：

44.00）

∙A.十二指肠球部溃疡

∙B.胃溃疡

∙C.幽门管溃疡

∙D.穿透性溃疡

∙E.球后溃疡

（分数：

10.00）

（1）.多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]球部溃疡疼痛特点为慢性、周期性、节律性隐痛，且空腹痛明显，疼痛部位为上腹偏右。

（2）.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]幽门管溃疡上腹疼痛性质与胃溃疡相似，慢性、周期性、节律性疼痛，多在餐后发生，由于幽门管溃疡易发生幽门梗阻，故呕吐多见。

（3）.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]胃溃疡疼痛为慢性周期性节律性疼痛，多在餐后发生，部位为剑突下正中或偏左。

（4）.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]球后溃疡发生在十二指肠球部以下，具DU的特点，但是夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

（5）.上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔的胃肠内容物不断流入腹腔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，常放射至背部。

∙A.便秘最常由哪种药物的副作用导致

∙B.口干最常由哪种药物的副作用导致

∙C.大便发黑最常由哪种药物的副作用导致

∙D.头痛、头晕最常由哪种药物的副作用导致

∙E.腹泻最常由哪种药物的副作用导致

（分数：

10.00）

（1）.硫糖铝（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]硫糖铝副作用常见的是便秘，另偶有腹痛、腹泻、口干、消化不良。

（2）.米索前列醇（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]米索前列醇常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐、发热。

（3）.枸橼酸铋钾（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]枸橼酸铋钾为一种溃疡隔离药，临床用于消化性溃疡治疗。

不良反应有口中可带有氨味，使舌苔、粪便染成黑色，停药消失。

长期服用，可有肾毒性。

（4）.法莫替丁（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]法莫替丁为H2受体拮抗药，可抑制基础及刺激的胃酸分泌，不良反应小，症状不突出，常见不良反应有轻微口干、便秘、头痛、头晕。

（5）.阿托品（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]阿托品具有抑制腺体和胃酸分泌的作用，使用后唾液腺分泌明显减少，口干明显。

∙A.溃疡长期不愈，对药物治疗无效，午夜痛和背部放射性痛多见

∙B.器质性幽门梗阻

∙C.消化性溃疡死亡的主要原因

∙D.十二指肠球后壁溃疡常见

∙E.长期胃溃疡病史，年龄45岁以上，溃疡顽固不愈

（分数：

6.00）

（1）.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]幽门梗阻多由幽门管或球部溃疡引起，急性梗阻可因炎症水肿和幽门痉挛引起暂时性梗阻，慢性梗阻多由瘢痕收缩而呈持久性。

（2）.急性穿孔（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]急性穿孔常发生于十二指肠前壁或胃前壁，胃肠内容物漏入腹腔，发生急性腹膜炎。

可危及生命。

（3）.慢性穿孔（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]球后溃疡一般较深，深至浆膜层时与邻近的组织或器官粘连，穿孔的胃肠内容物不流入腹腔，为慢性穿孔。

∙A.可替代PPI降低治疗费用

∙B.对Hp耐药性下降

∙C.对Hp有一定治疗效果

∙D.对Hp耐药率迅速上升

∙E.联合抗Hp药物，起协调作用

（分数：

4.00）

（1）.甲硝唑（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.法莫替丁（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]法莫替丁为H2受体拮抗药，可抑制基础及刺激的胃酸分泌，不良反应小，价格较PPI便宜。

∙A.反流性食管炎

∙B.胃癌

∙C.Barratt食管

∙D.食管裂孔疝

∙E.支配食管的交感神经兴奋占优势

（分数：

4.00）

（1）.LES功能减弱（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]LES松弛是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素，正常人LES静息压为10～30mmHg，为一高压带，可防止反流，当LES下降，易并发反流性食管炎。

（2）.膈食管韧带解剖缺陷（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]胃的一部分经横膈的食管裂孔凸入胸腔而引起的症状称为食管裂孔疝。

这是由于发育过程中的缺陷造成食管裂孔扩大，膈肌脚肌纤维薄弱，加上胸腔为负压，腹腔为正压，因此使贲门或胃的一部分凸向胸腔。

∙A.直接转移

∙B.血行转移

∙C.淋巴转移

∙D.腹腔内种植

∙E.浸润转移

（分数：

4.00）

（1）.原发性肝癌最常见的转移途径是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肝内血行转移发生最早，也最常见。

（2）.胃癌最常见的转移途径是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]晚期胃癌60%经血行转移，最常到肝，其次到肺、腹膜、肾上腺等。

∙A.胃溃疡

∙B.十二指肠溃疡

∙C.胃黏膜脱垂症

∙D.肠结核

∙E.原发性肝癌

（分数：

6.00）

（1）.进食后腹痛加重见于（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]主要见于进食后1小时出现腹痛。

（2）.右侧卧位疼痛加重见于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位时容易发生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。

（3）.疼痛放射至右肩背部常见于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]如果肝癌病变侵犯隔，疼痛可牵涉右肩或右背部。

三、（总题数：

8，分数：

20.00）

1.结核性腹膜炎腹水性质可为

（分数：

4.00）

 A.淡血色 √

 B.草黄色渗出液 √

 C.合并肝硬化的病人可接近漏出液 √

 D.乳糜性 √

 E.腹水浓缩能找到结核杆菌的阳性

解析：

[解析]本病腹水为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶有乳糜性，合并肝硬化的腹水接近漏出液。

2.急性胰腺炎腹部CT可出现

（分数：

4.00）

 A.腹水 √

 B.胆囊缩小

 C.胰腺增厚、边缘不规则 √

 D.脂肪变性、坏死 √

 E.肝脏囊性变

解析：

[解析]急性胰腺炎CT可见胰腺非特异性增大、增厚，边缘不规则，重症见胰周围区消失，网膜囊和网膜周围脂肪变性，坏死，胸腹腔积液。

3.关于肝硬化时，门静脉高压症形成的原因，正确的是

（分数：

2.00）

 A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成 √

 B.小叶下静脉受压 √

 C.中央静脉及肝静脉受压 √

 D.肝静脉阻塞

 E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成 √

解析：

[解析]肝硬化是门脉高压的病理基础是中央静脉、小叶下静脉、肝静脉等受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支三者间失去正常关系，相互出现交通吻合支。

4.肝硬化所致腹水的发生机制包括

（分数：

2.00）

 A.继发性醛固酮增多 √

 B.体内钠缺乏

 C.门静脉高压 √

 D.低白蛋白血症 √

 E.雌激素过多

解析：

5.胃癌的癌前病变包括

（分数：

2.00）

 A.15年以上的残胃炎 √

 B.腺瘤型胃息肉 √

 C.反流性食管炎

 D.慢性胃炎伴不典型增生 √

 E.Barratt食管

解析：

[解析]胃癌的癌前病变包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎（10～15年以上）。

6.腹部包块常见于结核性腹膜炎类型是

（分数：

2.00）

 A.渗出型

 B.粘连型 √

 C.增殖型

 D.干酪型 √

 E.混合型

解析：

[解析]腹腔结核肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物聚集而成，常见于干酪型或粘连型。

7.腹壁柔韧感可见于

（分数：

2.00）

 A.血腹 √

 B.结核性腹膜炎 √

 C.腹膜癌病 √

 D.肠穿孔

 E.腹部炎症

解析：

[解析]腹部柔韧感主要因为病变侵犯腹膜，常见于结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、血性腹水。

8.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗

（分数：

2.00）

 A.甲氧氯普胺（胃复安） √

 B.多潘立酮（吗丁啉） √

 C.阿莫西林

 D.泮托拉唑 √

 E.氧氟沙星

解析：

[解析]反流性食管炎治疗原则为抑酸、抗反流。