腰椎间盘突出课件.docx
《腰椎间盘突出课件.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰椎间盘突出课件.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腰椎间盘突出课件
腰椎间盘突出
腰间盘突出症
【概述】
腰间盘突出症(lumbardise hrrniation,LDH)是由于椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。
腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病,多发病,是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮年.男性多于女性,男女比例约为5:
1;诱发因素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等.在腰椎间突出病人中,L4~L5/L5~S1椎间盘突出为最多可见,占90%以上。
随着年龄的增长,L2~L3、L5~L4发生突出的危险性增加。
病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离性.前三型为未破裂型,占73%,后三型为破裂型,约占27%.前四型非手术治疗可取得满意疗效,后两型应以手术治疗为主。
掌握应以分型.能够提高治疗效果,防止发生意外损伤。
主要功能障碍如下:
......感谢聆听
1。
疼痛 ①腰痛:
多数病人有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史.腰痛程度轻重不一,一般休息后症状可减轻,咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加剧.②坐骨神经痛:
绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛.......感谢聆听
2.神经功能障碍 ①感觉神经障碍:
表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。
②运动神经障碍:
肌力可减退,少数较严重的病历可完全丧失等.③反射功能障碍:
神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。
3.腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍明显,少数病人前屈时明显受限。
病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域有压痛,部分病人伴有骶棘肌痉挛,而使得病人腰部固定于强迫体位。
4.步态和姿势异常 较重病人步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行.间歇性跛行,又称疼痛性跛性,其步态特点为患肢迈步较小,常以足尖着地,着地后迅速更换到健侧足,导致步态急促不稳。
病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化,这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。
病人越年轻,自我调节能力越强,脊柱侧凸、平直或者后凸的程度越重。
......感谢聆听
5、日常生活功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍。
中央型巨大突出者,可出现会阴不麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。
6.心理障碍
因长时间的急慢性腰腿疼痛,下肢感觉异常,往往给病人带来很大的痛苦,严重时影响工作和日常生活活动能力。
部分病人产生焦虑、紧张和压抑等心理症状,担心预后及害怕手术。
有些病人伴有各种神经精神症状.
[康复评定]
1、.腰椎活动度评定包括屈伸、侧屈、旋转3个维度的评定。
(1)前屈后伸:
以L5棘突为轴心,固定臂与脊柱矢状面中线平行,移动臂与L5和C7的连线平行。
正常活动范围左右各约0°~45°,后伸0°~30°。
腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过0°~20°,后伸可接近正常范围。
(2)左右侧屈:
以L5棘突为轴心,固定臂与冠状面中线平行,移动臂与顶正中肩峰平行。
正常活动范围左右各约0°~45°。
腰椎间盘突出以症的病人腰部旋转受限,旋转范围不超过0°~20°。
2、神经功能评定L4神经根受累者,大腿前外侧,小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍,膝反射可减弱。
L5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧科有感觉障碍,拇指背伸肌力可减退,少数较严重的病历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力.S1神经根受累者,外踝部和足内侧以及足底可有感觉障碍,跟腱反射可减弱或消失。
少数病人出现肢体麻木、肿胀等症状。
麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的.有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿,这与腰部交感神经受到刺激有关。
......感谢聆听
3、疼痛评定包括视觉模拟评定法、口述描绘评分法、数字评分法、麦吉尔
痛调查表法。
4身体状况评定 可出现椎旁压痛和同侧放射痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。
姿势异常。
(1)压痛与反射痛:
椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛.
(2)直腿抬高试验和加强试验阳性:
①直腿抬高实验:
病人仰卧,两腿伸直,被动抬高患肢。
正常人下肢抬高到60°~70°才出现腘窝不适,因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性.直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值的实验,诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。
②直腿抬高加强试验:
此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。
在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动屈曲踝关节,如再次出现坐骨神经痛即为阳性,否则为阴性。
......感谢聆听
(3)姿势异常:
脊柱可凸向健侧或患侧ﻩ
5.影像学检查评定 腰椎平片、CT扫描、MRI出现腰椎间盘突出的征象.
6。
心理评定 包括抑郁和焦虑的评估。
(1)抑郁|:
常用的抑郁评估量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿抑郁量表。
(2)焦虑:
常用的角力评估量表有焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。
【康复护理措施】
康复护理原则包括个体化原则、整体化原则、安全性原则和循序渐进原则康复护理目标分为①短期目标:
减轻椎间压力;镇痛、消炎、解痉、松懈粘连;恢复腰椎及其周围组织的正常节后和功能;改善心理状况;缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍.②长期目标:
维持疗效,预防复发。
腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗外,绝大多数经过康定治疗取得治疗。
通过康复治疗,减少椎间盘承受的压力,促进突出物缩小还纳,解除神经根受压,促进炎症水肿消退和松解粘连,恢复腰椎及其周围组织的针刺结构和功能,巩固疗效,减少复发。
具体措施如下:
......感谢聆听
1、卧硬床休息与制动 大多是的腰腿痛病人通过卧床休息,使疼痛的症状明显缓解或逐步消失,腰椎间盘的压力坐位时最高,站立时居中,平卧位最低。
卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。
制动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,使椎间盘处于休息状态,有利于损伤的纤维环修复,突出的髓核回纳和回流,消除水肿和炎症。
通常卧硬床,绝对卧床最好不超过1周,病人卧床休息一段时间后,随着症状改善,应尽可能下床做一些简单的日常生活活动。
患者最好卧硬板床,保持脊柱正常生理弯曲,且身体各部位均有支撑.护理人员应指导患者正确的起床方式,如先健侧卧于床边,再利用上肢支撑并推床,同时双足......感谢聆听
放置地上下床活动时用手臂支撑帮助起身,尽可能避免弯腰,并戴围腰保护,避免再度损伤。
日常活动的量在不加重腰腿痛症状的情况下,应循序渐进,直至逐渐恢复正常活动
2、腰椎牵引 根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引(rapidtraction)和慢速牵引(slowtraction)。
腰椎牵引的作用机制:
①缓解腰背部肌肉痉挛,纠正脊柱侧凸;②松解神经根粘连,改善神经的运动和感觉功能;③增加椎间隙,使突出物充分还纳,减轻对神经根的压迫;④椎间孔变大,上下关节突变关节间隙增宽,减轻对关节滑膜的挤压,缓解疼痛。
牵引的应用原则:
①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的病人一搬不急于牵引治疗,待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗.②处于恻隐窝狭窄明显,下肢直腿抬高角度小于30°的病人,可进行慢速牵引,重量从体重的10%逐渐增加,根据病人的反应调整。
慢速牵引1~2次后,如果病人腰痛和患侧下肢疼痛减轻,可进行快速牵引。
③慢速牵引5~7次或快速牵引2次疼痛无缓解者,改用其他方法治疗.......感谢聆听
(1)慢速牵引:
可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵引等,牵引的时间常,施加的重量小,病人比较舒适。
牵引过程中可根据病人的感觉对牵引重量进行调整。
病人应感到疼痛减轻或有舒适感,如果疼痛加重或难以忍受,应考虑是否适合应用牵引或检查牵引方法是否正确。
牵引的重量目前临床多用体重的70%但一般不超过体重的10%,牵引的时间每次20~40分钟。
慢速牵引的适应症和禁忌症:
①适应症:
腰椎间盘突出症,腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起的腰痛、急性腰扭伤;②禁忌症:
慢速牵引由于牵引时间长,胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显限制,因此对心肺疾病的病人应特别谨慎、如果慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。
......感谢聆听
(2)快速牵引:
牵引时设定牵引距离,牵引重量随腰部肌肉抵抗的大小而改变,牵引系统给予最大牵引重力是3000N,牵引时间为1~3秒,每次重复2~3次多数牵引1次即可,再次牵引需间隔5~7天。
快速牵引的适应和禁忌症:
①适应症:
腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强直性脊柱炎;②禁忌症:
重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的病人、腰脊柱畸形等。
......感谢聆听
3、物理治疗是非手术治疗中的重要治疗手段,有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用,可缓解疼痛,使病情逐步好转。
常用的疗法有局部冷敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。
如局部冷敷在腰椎间盘突出症急性发作期起到消炎止痛的作用、直流药物离子导入疗法可以消除局部粘连、消除水肿、温热疗法可以刺激局部血液循环、消除无菌性严重和局部水肿.......感谢聆听
4、运动治疗可采用体位疗法、肌力训练、康复训练等方法。
(1)体位疗法:
根据腰椎间盘突出的病因不同,分析采用不同的体位,急性发作期,应取平卧位,此时腰椎间盘压力最小、开始可能仅仅维持数分钟,逐步增加1~2小时,上升至第2式。
升级标准为维持此姿势1~2小时无不适,1~2日后,可升1级。
针对不同腰椎间盘突出类型应灵活采用不同的体位疗法。
如中央型突出时,椎管明显狭窄、此时采用屈曲体位法,可以牵拉后纵韧带,扩大椎管。
其他姿势应以保持正常腰椎生理曲度为标准,如直立位活动、卧硬床、避免弯腰久坐,减轻椎间盘内的压力。
......感谢聆听
(2)肌力训练:
当神经根刺激症状消除后,应开始进行腰背肌和腹肌的肌力训练。
训练应循序渐进,持之以恒。
使病人通过系统锻炼,逐步形成强有力的“肌肉背心”,增强脊柱的稳定性,巩固疗效,预防复发。
常用的方法有:
Mckenzie式背伸肌肉训练和Williams式前屈肌训练等。
适用于疾病的亚急性期和慢性期......感谢聆听
5、手法治疗是国外无理治疗师治疗下腰痛的常用方法,其治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡,缓解疼痛,特别适用于腰椎间盘突出症。
各种手法治疗都各有体系,西医以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为常用;中医推拿手法比较普遍、常用的方法有抚摸腰部法、推揉疏筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法和推拿神经根法等。
......感谢聆听
6、姿势治疗 姿势均为俯卧位,共5级:
腹部垫枕、俯卧位1h、前胸垫枕、前胸及膝部垫枕、下颌垫高枕及下肢膝部垫枕,其中前两级适合急性炎症水肿者,后三级逐步恢复腰部生理弯曲.注意初始时间可短些,能忍受则可渐延长至1h。
每日1次,每级能坚持l h,两日后进入下一级。
......感谢聆听
7、按摩推拿与手法复位的康复护理 推拿按摩是一种通过一定的手法作用于患者的机体,促进局部血液循环,调整肌肉状态以及身体内外平衡来达到治疗目的的辅助疗法。
先行按摩促进局部血液循环、止痛解痉,再行手法促使突出的椎间盘复位。
手法有:
徒手牵拉、牵抖、患椎水平的振按、坐位旋转复位等,部分病人疗效确切。
椎拿主要适用于慢性劳损,对以脊髓或脊神经根受压为主要症状的患者不适合。
应根据患者的病情轻重、病变部位、病......感谢聆听
程、体质等选择适宜的手法.手法上注意由浅入深,由轻到重,让患者逐渐适应,切忌用力粗暴。
治疗过程中,随时观察病情变化,出现强烈不适立即停止治疗.·
8、指导患者运动疗法 腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法,可提高腰背肌肉张力,改变和纠正异常力线,增强韧带弹性,活动椎间关节,维持脊柱正常状态。
患者神经根刺激症状消除后,即开始进行腰背肌锻炼.早期锻炼方式可从飞燕式开始,然后到五点支撑法,1-2周后过渡为三点支撑法,坚持每日3~4次,每组50次,循序渐进,持续锻炼半年以上。
①飞燕式:
患者头、颈、胸及双下肢同时抬起,双上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水。
②五点支撑.......感谢聆听
...文档交流...