河南省专业技术职务任职资格评审表A4.docx
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河南省专业技术职务任职资格评审表A4
河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
姓名
工作单位
现任专业
技术职务
申报专业
技术职务
申报专业
评审类型
填表时间:
年月日
河南省人社厅制
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1~10页由参评人填写,11~15页由人事等部门填写。
2、表中内容一律用钢笔或中性笔填写(打印件不予接收),此表请用A3纸双面折页准订。
3、表内的时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”或“单位岗位”或“一步到位”。
5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“最高学历”的毕(肄、结)业时间”,应将非选择项目用笔划去。
7、此表一式三份,一份存入本人档案,一份由所在单位留存,一份由审批单位留存。
基 本 情 况
姓
名
现名
性别
民族
相
片
曾用名
出生日期
年 月 日
参加工作时间
教龄
身份(公办教师或说计划内民师)
身体状况
最高学历
毕(肄、结)业时间及
毕(肄、结)业证号
院校名称
所学专业
学制
学历
(学位)
现任专业技术职务任职资格、专业、取得时间、审批机关及证书编号
申报专业
现任专业技术职务及聘任时间
兼任行政职务及任职时间
何时加入中国共产党(共青团)、任何职务
何时何地参加何民主党派、任何职务
何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职
本人档案存放单位
联系电话
单位
个人
—1—
工 作 经 历
起 止 时 间
单 位
从事何专业
技术工作
职 务
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
—2—
学 习 培 训 经 历
(包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等)
起 止 时 间
专业或主要内容
学习地点
证书编号及
证 明 人
任现职以来奖惩情况
—3—
任现职以来完成教学工作情况
起止时间
讲授课程名称及其它教学任务
学生人数
周学时数
总学时数
备注
—4—
任现职以来观摩课、公开课教学情况
时间
内容
听课人员
评议意见
备注
任现职以来参加教改情况
教材教法研究情况
自制教
具情况
其他教
改情况
—5—
担任班主任工作情况
德
育
工
作
情
况
班级管理情况
课外活动情况
后进生转化情况
—6—
任现职以来论文、著作及教学科研情况
题目
何时何刊物发表
(或学术会议交流)
独著或合著
名次、字数
备注
任现职以来培养指导青年教师情况
(客观反映指导青年教师的时间、方法、内容、效果等情况)
—7—
个人业务自传
(任现职以来的思想政治表现、教学、科研等工作的能力及履行职责情况、成绩)
—8—
个 人 业 务 自 传
—9—
本
人
其
它
需
要
说
明
的
问
题
参评人签名:
年月日
真实性所作的责任保证
本人对填写内容的
参评人签名:
年月日
—10—
学校人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩等审核情况所作的责任保证
负责人签名:
年月日
学校教务部门对参评人完成教学工作情况、观摩(公开)课情况、班主任工作、论文论著登审核情况所作的责任保证
负责人签名:
年月日
教研室(组)对参评人参加教改、指导青年教师等审核情况所作的责任保证
负责人签名:
年月日
教师代表对本学校申报推荐工作和民主测评结果的评价意见
教师代表签名:
年月日
—11—
任现职以来的考核情况
年度考核
结果档次
年
年
年
年
年
年
年
年
任期考核
结果
对参评人
任现职以
来思想政治表现、
工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见
(公章)
学校负责人签名:
年月日
—12—
考试成绩及答辩情况
日期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
面试
、
答辩情况
(公章)
负责人签名:
年月日
—13—
各级推荐意见
参评人所在学校推荐意见
(公章)
负责人签名:
年月日
业务
主管
部门
意见
经办人签名:
(公章)
负责人签名:
年月日
呈报
单位
审核
意见
经办人签名:
(公章)
负责人签名:
年月日
—14—
评审审批意见
专家评议组意见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成
反对
专业(学科)组组长签名:
年月日
评委会评审意见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成
反对
(公章)
主任委员签字:
年月日
人事职改部门审批意见
(公章)
负责人签名:
年月日
—15—