建筑工程监理市政工程监理专用表格.docx
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建筑工程监理市政工程监理专用表格
＜建筑工程监理＞市政工程监理专用表格
工程开工/复工报审表3
施工组织设计（方案）报审表5
分包单位资格报审表7
报验申请表8
进场主要管理人员及特种作业人员报审表9
施工测量放线报验表10
砼浇筑报审表11
工程款支付申请表12
设计变更、洽商费用报审表13
（）月完成工程量报审表14
（）月支付汇总表15
工程签证单16
监理工程师通知回复单17
工程临时延期申请表18
费用索赔申请表19
工程材料/构配件/设备报审表20
原材料、构配件检验取样见证单21
砼、砂浆试块取样成型见证单22
工程竣工报验单23
（）月工、料、机动态表24
工程停工报审表25
监理工程师通知书26
工程暂停令27
工程款支付证书28
工程临时延期审批表29
工程最终延期审批表30
费用索赔审批表31
监理日志32
巡视记录33
（）月份监理月报表
（一）34
（）月份监理月报表
（二）36
单位工程竣工预验单38
旁站监理记录表39
监理工作联系单40
工程变更单41
A1
工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，以完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。
附：
1、复工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目经理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A2
工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，以完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（盖章）
项目经理（签字）
日期
审查意见：
项目经理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
日期
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A1
施工组织设计／（专项）施工方案报审表
工程名称:
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
承包单位（盖章）
项目经理（签字）
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师（签字）
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
日期
总监理工程师审核意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份。
A2
施工方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程雨季施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
雨季施工方案
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份。
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附；1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A4
土石方开挖报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A4-1
进场主要管理人员及特种作业人员报审表
工程名称：
编号：
项目管理人员
项目部
项目负责人
项目经理
级别
证书编号
职称
姓名
职称
证书编号
项目技术负责人
施工员
技术员
质量员
安全员
材料员
持证作业人员
工种
姓名
证书编号
工种
姓名
证书编号
电（气）焊工
电工
起重工
架子工
项目负责人：
承包单位（章）日期：
年月日
监理审核意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：
1、持证作业人员系指电工、电（气）焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、试验员等要求必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审。
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A4---2
施工测量放线报验表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
根据合同约定，我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件：
放线依据材料页
放线成果表页
测量员（签名）承包单位（章）
验线人（签名）项目经理
日期
查验结果：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。
承包、监理单位各存一份
A4—3
砼浇筑报审表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方已完成的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范要求，同意隐蔽。
现我方已具备砼浇筑施工条件，并将于年月日时开始砼浇筑工作。
请审核批准。
承包单位（章）
项目经理
日期
监理审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。
承包、监理单位各存一份
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方以完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共大写：
小写：
，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后,建设、承包、监理单位各存一份
A5—1
设计变更、洽商费用报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更，申请费用如下表，请审核。
项目
名称
原设计
变更后
工程款增（+）减（-）
工程量
单
位
单价
合价
工程量
单
位
单价
合价
项目负责人（签字）：
承包单位（章）：
日期：
年月日
监理单位审核意见：
监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
监理单位（章）：
日期：
年月日
建设单位意见：
负责人：
建设单位（章）：
日期：
年月日
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A5—2
（）月完成工程量报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
兹申报年月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。
附件：
月完成工程量预算表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
经核验，以上项目申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。
统计表序号
项目
单位
申报数量
核定数量
简要说明
监理意见：
总/专业监理工程师（签字）：
监理单位：
日期：
年月日
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A5—3
（）月支付汇总表
工程名称：
编号：
序号
项目内容
合同价（元）
至上月累计完成（元）
本月完成（元）
至本月累计完成（元）
1
工程进度款
2
工程预付款
3
设计变更、洽商
4
价格调整
5
费用索赔
6
奖金
7
建设单位违约罚金
8
工程总值（1-7之和）
9
工程预付款的抵扣
10
承包单位违约
11
罚金
12
应付款
（8-9-10-11）
13
截止到本期建设单位实际付款数
承包单位（章）：
项目经理（签字）：
编制（签字）：
日期：
监理审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
A5—4
工程名称：
工程签证单
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，申请签证：
承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日
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