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呃逆

呃逆

概述

呃逆（hiccough）是指膈肌（横膈）不自主的间歇性收缩运动，造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。

是胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。

呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。

《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。

如《素问·宣明五气篇》谓：

“胃为气逆为哕。

”《灵枢·口问》曰：

“谷人于胃，胃气上注于肺。

今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：

“病深者，其声哕。

”《灵枢·杂病》谓：

“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。

西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。

而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。

病因

一.中医病因

呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。

1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。

如《丹溪心法·咳逆》曰：

“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。

”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。

如《景岳全书·呃逆》曰：

“皆其胃中有火，所以上冲为呃。

”

2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。

正如《古今医统大全，咳逆》所说：

“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。

”

3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。

若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。

如《证治汇补·呃逆》提出：

“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。

”

呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。

胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降，·若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。

产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。

二.西医病因

中枢神经系统病变（15%）：

如脑炎，脑膜炎，脑肿瘤，脑积水，脑血管病变等，当病变波及延髓时较易发生呃逆。

脊髓炎，颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。

周围神经病变（10%）：

呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致，消化系统多种病变，胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。

横膈以下腹腔内病变（12%）：

常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。

胃，肠麻痹。

幽门梗阻。

肠梗阻或肠胀气。

肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

手术后高度腹胀，在胆囊术后，胃肠术后，前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。

肝脓肿，膈下脓肿或肝癌。

胆囊炎或胆石症。

弥漫性腹膜炎。

大量腹水致横膈抬高等。

横膈以上胸腔内病变（10%）：

多见于肺，支气管及胸膜疾病，如下叶肺炎，渗出性胸膜炎，支气管扩张等。

纵隔肿瘤。

食管，贲门部肿瘤。

急性心肌梗死，心包炎。

急性肺动脉栓塞。

降主动脉瘤等。

胸腔内大手术后。

横膈本身病变（8%）：

多见于膈胸膜炎，先天性膈疝或食管裂孔疝等。

全身性或中毒性疾病（5%）：

呃逆可见于全身感染性疾病，如败血症，急性重症胰腺炎，伤寒，中毒性痢疾等;在急性酒精中毒，强酸，强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。

癔症或神经性呃逆（5%）：

多见于吞气症（神经性嗳气）者，常因连续吞咽空气后，可随意表现为呃逆的动作。

发病机制

呃逆的发生机制较为复杂，呃逆的产生无疑是一种神经反射活动，其低级反射中枢一般位于第3，第4节颈髓（但仍受到延髓呼吸中枢的控制），刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维，呃逆的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成，膈肌，肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛，收缩是起协同作用的重要因素。

症状

因呃逆时伴有声带的闭合，所以常常产生一种特殊的声音，一听到这种声音就可判断是呃逆所致。

呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。

临床所见以偶发者居多，为时短暂，多在不知不觉中自愈；有的则屡屡发生，持续时间较长。

呃声有高有低，间隔有疏有密，声出有缓有急。

发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。

本病常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。

由于引起呃逆的病因甚多，所以对其病因诊断应根据病史，临床表现，体检，并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。

详细询问病史，了解呃逆发生的诱因，频率，持续时间，是否影响进食或睡眠，既往呃逆发作状况等甚为重要，如患者多年来经常有呃逆发作，无须治疗或经一般对症治疗后呃逆即可停止，多提示呃逆系饮食不当，胃肠道胀气或神经性因素所致;如果呃逆正在胸，腹部大手术后发生，多提示呃逆系因胃肠麻痹，胀气或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆频繁发作也无其他症状伴随，夜间并不影响睡眠（睡眠时呃逆可停止发作），则多为神经性因素所致;若患者呃逆的同时伴随有剧烈头痛，恶心，呕吐等症状，且伴有病理性神经反射，则多提示呃逆是中枢神经系统病变所致;如呃逆伴有咳嗽，咳痰，呼吸困难或胸痛等症状，应考虑有肺，支气管或纵隔病变;呃逆同时伴有反酸，胸骨后烧灼感，上腹部疼痛，恶心，呕吐，进食梗阻感等，应考虑到呃逆系因消化性溃疡，胃癌，反流性食管炎，贲门癌，食管癌，食管裂孔疝或肝，胆道病变所致，因此，经详细询问病史，认真的体检之后，多数患者的呃逆可大致明确其病因。

检查

呃逆需做的检查项目

胸部平片颅脑CT检查肾功能检查腹部平片上消化道X线钡餐

如考虑呃逆系因全身性感染，中毒或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行血液分析，血培养或骨髓培养等检查，尿毒症时应行肾功能检查等。

1.上消化道钡餐检查可观察食管，贲门，胃及十二指肠有无炎症，扩张，狭窄，溃疡或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。

2.胸，腹部平片X线胸片可观察有无支气管，肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气（包括结肠肝曲和脾曲），有无肠梗阻表现，横膈上下有无异常等。

3.胃镜检查对呃逆病因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与钡餐检查相比较，内镜检查对疾病的诊断价值更高。

4.腹部B超检查怀疑呃逆是胆石症，胆囊炎或肝脓肿，肝癌等肝胆病变引起者，应首选B超检查，B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。

5.CT或MRI检查如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致，则应及时行颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质，如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT，或MRI检查，以进一步协助诊断。

诊断

根据长期的临床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张，胀气，蠕动减弱或麻痹，腹腔内胆囊，胆管，肝脏术后或胃肠手术，前列腺术后，此外，神经性呃逆也不少见，而胸腔内疾病，横膈本身疾病，中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见，因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。

1.食管，胃，十二指肠疾病

反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，贲门癌，多种原因引起的胃潴留，胃扩张或胃腔狭窄（包括幽门梗阻，皮革胃，胃窦癌等）都可导致呃逆的发生，根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。

2.肠道疾病

如肠梗阻，肠麻痹时可发生呃逆，根据腹痛特点及伴随的恶心，呕吐，不排便，不排气，肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻，肠麻痹，肠高度胀气的诊断常无困难。

3.胆道与肝脏疾病

如胆石症，胆囊炎，胆管炎，急性重症胰腺炎，胰腺癌，肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点，疼痛部位，及恶心，呕吐，畏寒发热，黄疸等症状，体征，再结合B超或CT，MRI等检查可确立诊断。

4.腹腔，盆腔内脏器官手术后

包括胆道，肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性盆腔手术等，呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹，肠胀气，或因炎症，手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。

5.神经性呃逆

系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精神紧张，情绪不稳定或焦虑等因素有关，多数患者性格内向，思想不开朗，易生闷气，其主要临床表现是频繁的呃逆（嗳气），这种呃逆常受主观意识所控制，在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠（即睡眠时无呃逆现象），由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可积聚于肝曲或脾曲，重者可导致左，右上腹部的隐痛与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征，当影响到膈肌时可加重呃逆，神经性呃逆尚无特异性诊断方法，若上消化道钡餐，胃镜及B超，CT等多种检查无器质性病变存在，而心理治疗，镇静，抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊断神经性呃逆有帮助。

6.胸腔内病变

如多种肺及支气管病变，纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT，MRI等检查常可明确诊断。

7.颅内病变

各种病因所致的脑炎，脑膜炎，脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激征等，结合颅脑CT等检查，诊断常无困难。

中医鉴别

1．干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别。

呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，不难鉴别。

2．嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。

并发症

如进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素（如迷走神经兴奋、幽门痉挛）、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等，导致胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病，引起胃蠕动减弱、消化不良、胃动力不足、胃胀气等并发症。

治疗

（一）西医治疗

只有当明确了呃逆的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。

例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的呃逆，其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致，此时的治疗主要是采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施，经积极治疗后呃逆常可逐步停止发作。

又例如，经询问病史、认真的体格检查、有关的实验室或特殊检查均无异常，结合呃逆发作的特点，在排除了多种器质性病变之后，可确定患者呃逆的原因主要是精神因素所致（亦称神经性或癔症性呃逆），则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗，并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗，常可获得满意的疗效。

对于轻度或短暂发作的呃逆，一般无须治疗，常可自然停止发作。

少数患者呃逆发作频繁、持续时间长（连续不断呃逆数天者），严重影响患者饮水、进食与睡眠，并导致患者精神紧张，甚至有一定的恐惧感，对这种顽固性呃逆，在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外，可试用以下治疗措施。

1.机械方法

（1）让患者深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动作（腹部用力鼓起，但不要将空气呼出），持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。

（2）用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的使呃逆突然停止。

2.药物治疗

应初步判断严重或顽固性呃逆的可能原因，在此基础上采取不同的药物治疗。

（1）应用胃肠促动力药：

如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。

此类药物有多潘立酮（商品名：

吗丁啉）、莫沙必利（商品名：

加斯清、瑞琪等）、依托必利及三甲氧苯丁氨酯（商品名：

舒丽启能）等，可酌情选用。

当胃肠内积聚的大量气体排出体外后呃逆可逐渐缓解。

（2）应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：

如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。

前者可选用H2受体拮抗药，包括西米替丁（商品名之一：

泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（商品名之一：

高舒达），也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑（商品名有：

洛赛克、奥克、奥美等）、兰索拉唑（达克普隆）、泮托拉唑或雷贝拉唑（商品名：

波利特）。

黏膜保护剂可选用铝碳酸镁（商品名：

达喜、威地美）、硫糖铝、米索前列醇（商品名：

喜克溃）、铋制剂（商品名：

果胶铋、比特诺尔等）、复方三硅酸镁（盖胃平）或十六角蒙脱石（思密达）等。

（3）应用哌甲酯（哌醋甲酯）注射液，商品名为利他林或利太林（Ritalin）：

肌内注射或静脉推注，也可静脉滴注。

该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，对多数顽固性呃逆患者，不论是何种病因所致，经Ritalin治疗后呃逆可得到暂时缓解或减慢发作的频率，或延长两次发作的间隔时间等，少数患者应用后可终止发作。

这种效果已被多数呃逆患者治疗后得到证实。

但其治疗机制尚未完全明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后，再反射性的抑制了呃逆发作的反射弧，也可能是Ritalin促进了脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等递质释放有关。

常用剂量为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次，如2～3次注射后呃逆仍不能终止，一般不宜再继续肌肉内使用。

静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注;推注过程中如呃逆突然终止，即可停止推注（有些患者可表现为欣快感）。

在推注过程中呃逆未能终止，而患者无任何不适时，可将药液继续推完。

也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯（利他林）加入50～100ml生理盐水中，滴速可稍快，并严密观察病人反应，一旦呃逆终止，则应停止滴注。

遇有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎用或禁用。

（4）应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：

对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。

方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴，并严密观察病情及心率及节律变化，当呃逆停止时即可停药。

如滴完后呃逆仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次，若2次都无效，则不再应用利多卡因。

也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中缓慢静滴，并严密观察病情及血压变化，呃逆一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次，若2次无效则应停止滴注。

（5）针灸或中草药治疗：

临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经针灸、耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。

辨证论治】

辨证要点

1．辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。

若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，·需要治疗。

若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

2．辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮。

声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。

治疗原则

呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。

对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

分证论治

『实证』

胃中寒冷

症状：

呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。

治法：

温中散寒，降逆止呃。

方药：

丁香散。

方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。

若寒气较重，胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆；若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞；若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮；若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆；若外寒致呃者，可加紫苏、生姜。

·胃火上逆

症状：

呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

治法：

清热和胃，降逆止呃。

方药：

竹叶石膏汤。

方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参（易沙参）、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆，粳米，甘草调养胃气。

可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。

若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可再加丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃逆自止。

若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。

·气机郁滞

症状：

呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

治法：

顺气解郁，降逆止呃。

方药：

五磨饮子。

方中木香、乌药解郁顺气，枳壳、沉香、槟榔宽中行气。

可加丁香、代赭石降逆止呃，川栋子、郁金疏肝解郁。

若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃；若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤降逆化痰；若痰涎壅盛，胸胁满闷，便秘，苔浊腻者，可用礞石滚痰丸泻火逐痰；若瘀血内结，胸胁刺痛：

久呃不止者，可用血府逐瘀汤活血化瘀。

『虚证』

·脾胃阳虚

症状：

呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色毗白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：

温补脾胃，和中降逆。

方药：

理中汤。

方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。

可加吴茱萸、丁香温胃平呃，内寒重者，可加附子、肉桂。

若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽；若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香；若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤；若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。

·胃阴不足

症状：

呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

治法：

益胃养阴，和胃止呃。

方药：

益胃汤。

方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。

可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。

若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药；若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤；若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减。

【转归预后】

呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理；可不药而愈。

持续性或反复发作者，服药后也多治愈。

若慢性危重病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

【预防与调摄】

应保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常。

发作时应进食易消化饮食，半流饮食。

【结语】

呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要表现。

病因主要是饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等，呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，与肺、肝、肾有关。

主要病机为胃气上逆动膈。

治疗原则为理气和胃，降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。

对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

【文献摘要】

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：

“干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

”“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

”“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

”

《景岳全书·呃逆》：

“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。

后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。

”“然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。

”“然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一日寒呃，二日热呃，三日虚脱之呃。

寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃，则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣。

”

《证治汇补·呃逆》：

“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气木接续，呃气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉涩。

，，“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。

气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若吐若下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而挟热者，当凉补。

”

【现代研究】

温氏以二石龙牡汤治疗顽固性呃逆300例，其中男196例，女104例；病程3个月以内76例，3个月-1年208例，1年以上16例，大多数患者均长期应用过中西药物及针灸治疗。

现采用二石龙牡汤治疗，组成：

代赭石、磁石、生龙骨、生牡蛎、陈皮、木香、人参、水煎服，每日1剂，服药6剂为1疗程，视病情可停药1-3日再服第2疗程。

结果临床治愈196例（占65．3％），显效72例，好转28例，无效4例，总有效率98，7％。

并对临床治愈和显效者进行了1年的随访，结果268例中，复发者为37例，占13．8％。

复发病例的自觉症状，大部分较治疗前轻，继续给予二石龙牡汤治疗，大多仍然有效。

300例患者发病原因多与饮食不节，生活不规律，精神刺激，受风寒等因素有关；病种主要包括西医学的膈肌痉挛、胃肠疾病、神经官能症等。

但本方对于脑血管病的高颅压症、尿毒症以及恶性肿瘤晚期疗效较差[陕西中医1992；13

（1）：

11）。

甘氏报告喉癌术后顽固性呃逆治验。

4例患者均为喉癌术1-3日后，并发顽固性呃逆。

选用旋覆代赭汤合理中汤加减，药物为：

炒党参、旋覆花、代赭石、公丁香、沉香粉、柿蒂、干姜、川牛膝、川朴、陈皮等。

水煎过滤取汁，微温约150ml冲入沉香粉，用20ml注射器抽取药液¨经鼻饲管缓缓摇晃推人。

2-3日后呃逆完全消失，维持治疗5日，停药后未见复发[浙江中医杂志1993；（6）：

249]。

任氏治疗中风继发呃逆有独到的经验。

认为中风继发呃逆是肝阳亢盛，极而生火，横逆犯中，胃气上逆所致。

均用镇肝降逆法治疗，方用镇肝降逆方，常用药物为：

代赭石15-30g（先煎），天麻l0g，茯苓l0g，橘皮l0g，竹茹l0g，柿蒂l0g，川郁金l0g，炒枳实l0g，上沉香片2g（研细末和服）。

每日1剂，口服或鼻饲。

若出血性中风继发呃逆，并有手足拘挛者，可加羚羊角粉5g（冲服），双钩藤log（后下），石决明15—30g（先煎）；若属缺血性中风继发呃逆，可加丹参log[中医杂志1993；34（4）：

205]。

仝氏经验，皂荚对顽固性呃逆有立杆见影之效，再发再用仍有效。

方法是取大皂荚1个研末，手指拈鼻吸之，并指压左耳枕顶部穴。

几分钟后，喷嚏大作，呃逆顿止。

本法适用于食道及胃部病变所致者及神经性呃逆。

中枢性疾病，以及有出血倾向者不宜应用。

本法为治标的权宜之计，对有器质性病变者仍应寻找病因。

皂荚对鼻粘膜刺激极强，手指拈鼻吸即可取嚏，不必“吸人鼻中”[中医杂志1995；36（7）：

389）。

张氏将丁香与郁金同用，加柿蒂、旋覆花、代赭石、半夏、陈皮为方，治疗呃逆32例，均有显效[中医杂志1989；（4）：

213]。

（二）预后

一般良好。