HIS系统医院信息管理系统综述.doc

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HIS系统（医院信息系统）

 HIS系统

定义

　　医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS）在国际学术界已公认为新兴的医学信息学（MedicalInformatics）的重要分支。

美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：

利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

意义

　　改善医院管理，支持医教研。

　　我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使"人不能尽其才"；病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致"物不能尽其用"。

开发HIS是解决上述问题的有效途径。

HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。

　　完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。

如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，若实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。

同时HIS的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，伪、冒、漏现象可以解决，也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。

据估计如果全国有2000家医院应用HIS，每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话（实际比这高），则年效益估计为40亿元，十分可观。

但这往往不被人所认识。

当然建立HIS更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。

因此HIS的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。

HIS的效益远远超出医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。

国内外情况和发展趋势

（一）国外的动态

　　电子计算机在医院的应用已有三十多年的历史，60年代初，美国便开始了HIS的研究。

著名的麻省总医院开发的COSTAR系统是60年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。

随着计算机技术的发展，70年代，HIS进入大发展时期，美日欧各国的医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，成为医药信息学的形成和发展的基础。

70－80年代，美国的HIS产业已有很大发展。

　　1985年美国全国医院数据处理工作调查表明，100张床位以上的医院，80%实现了计算机财务收费管理，70%的医院可支持病人挂号登记和行政事务管理。

25%的医院有了较完整的HIS，即实现了病房医护人员直接用计算机处理医嘱和查询实验室的检验结果。

10%的医院（2530）有全面计算机管理的HIS。

　　日本的HIS开发和应用从70年代初开始。

多数日本医院是80年代以后开始进行HIS工作的，但发展十分迅猛，规模相当大，是以大型机为中心的医院计算机系统。

如北里大学医院的IBM/3090双机系统。

当前日本的HIS总的趋势是系统化、网络化、综合性，开始走自上而下的开发路线，一般都有大型机作为中心、支撑整个系统工作，并尽量采用微机和网络技术，投资规模大，正在实现"ordering"工作方式，即数据从发生源直接输入计算机。

到1991年统计有近10家实现或基本实现此种方式。

支持诊疗的功能在不断加强，系统24小时运行。

不少软件是医院和计算机公司联合开发的，一些大公司也开发了一些通用的医院信息管理软件包，也有些医院自己开发。

如北里大学，开发了综合的HIS，开发费用（机器设备除外）为3亿4千万日元（约合人民币1300万元）。

日常运行费用支出为一年5亿1千万日元（约合人民币2000多万元）。

　　欧洲的HIS发展比美国稍晚，大多数是70年代中期和80年代开始。

欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。

如丹麦的RedSystem，管理76所医院和诊所。

法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化信息系统－GrenobleIntegratedHIS。

随着初级卫生保健工作的发展，欧洲各国区域性医院计算机网络将实现。

目前欧共体的SHINE工程已经开始，英法意德许多公司都参与了此项工程。

在分布式数据库系统和开放网工程方面已做了大量工作。

（二）国内的情况

　　计算机70年代末期就进入了我国医疗行业，当时以IBM的M340小型机为主，只有少数几家大型的部属综合医院和教学医院拥有，如北京协和医院、北京肿瘤医院、301医院等，主要应用于科研和教学，还没有应用于HIS的管理。

80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件等；80年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理等。

进入90年代，NOVELL网和FOXBASE、FOXFRO数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。

一些计算机公司也不适时机的开发HIS,如大连汇源电子系统工程有限公司（与301医院合作）、IBM公司、微软公司、浪潮公司。

但这些系统都存在如下一些问题：

　　1．软件水平较低，一般只能做些初级的事务处理，也有的软件开发之后用了一段时间就停下了，坚持不下去，其原因是：

（1）各医院计算机专业人才缺乏，技术力量薄弱，特别是缺少高层次系统分析人员和跨专业复合型人才。

（2）项目多，力量分散。

　　（3）医院经费有限，很难建立起理想的软、硬件支撑环境。

　　2．重复开发多。

据一个省调查，几年来，总共开发262个项目中，工资系统就有41个，医疗统计21个，人事21个……，重复率达70%多，究其原因：

（1）单位管理方式有一定差异，软件不能通用。

（2）软件没有一个统一的标准，难以推广。

　　（3）全国没有一个较高水平、可广泛推广的医院管理软件包。

完整的医院信息系统

（一）医院管理信息系统与临床信息系统

　　医院管理信息系统（HospitalManagementInformationSystem,HMIS）的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，象财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。

　　临床信息系统（ClinicalInformationSystem,CIS）的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。

象医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询系统等就属于CIS范围。

　　一个完整的医院信息系统（IntegratedHospitalInformationSystem,IHIS）应该既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统，这是毫无疑义的。

　　医院管理信息系统所需要的资源较少，比较起来所需要的磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量均远远低于CIS的需求。

　　支持医院管理信息系统的计算机技术较为单纯和简单。

由于医院管理信息系统以处理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图象、多媒体数据的动态传递等复杂需求，因此实现起来容易得多。

　　临床信息系统在数据处理的实时性要求、响应速度、安全保密性等方面一般要比管理信息系统有更苛刻的要求。

　　从投入与产出考虑，多数医院的决策者们均认为HMIS较之CIS，能够使医院更直接、更明显、更迅速地获得系统的回报。

就是说，以较少的投入，获得较大的收益。

　　当然，HMIS和CIS也不是截然分开的，HMIS中常常会涉及一些病人的临床信息，特别是它所收集的病人主索引、病案首页等信息往往是CIS以病人为中心的临床医疗信息的基础。

而CIS一旦建立，也往往会使HMIS工作的更准确和更有效率。

（二）计算机信息处理的三个层次

　　完整的医院信息系统对信息的处理大体上可分为三个不同的层次：

数据的收集过程；数据的集中加工、处理与分析过程和决策咨询与决策支持过程。

一般来说，数据的收集过程与基层科室的事务处理活动相联系；数据的集中处理与分析过程与中层科室的工作任务相联系；决策、支持过程则与高层领导相联系。

　　1．支持联机事务处理

　　通常，信息流是伴随着各式各样窗口业务处理过程发生的，这些窗口业务处理可能是医院人、财、物的行政管理业务，也可能是有关门、急诊病人、住院病人的医疗事务。

例如：

人事处要办理医院职工工资的调整与变化；总务处要负责全院各部门的物资、材料、办公用品、低值易耗品的供应、采购与发放；病房的医生要不断地为住院病人开出医嘱；护士要不断地整理医嘱或各种摆药单、领药单、注射单、治疗单、化验检查单，并执行和记录这些执行的过程；而门诊的药房药剂士要为处方划价，要为病人配药和发药；门诊收费处则要完成划价收费业务，在各种处方、化验、检查单上加盖已收费标记和付给病人帐单（报销单）。

在所有这些繁杂、琐碎的业务活动过程中，大量的信息产生了。

我们开发的HIS要支持这些日常的、大量的前台事务处理。

事务处理级的计算机系统（例如门诊收费系统、病房医嘱处理系统等）应该同时担负双重的任务。

　　对于窗口业务人员来说，这些系统是帮助他们完成日常繁重窗口业务的工具。

借助计算机系统，使他们凌乱的工作变的有条理，解脱他们需要记忆大量信息（药品的规格、价钱，疾病的名称与编码等）的困难。

保证他们遵守某些规范，减轻他们汇总、统计、报告、传递这些信息的负担。

因此，尽量符合这些事务处理级工作人员的工作秩序与工作习惯、功能完整、操作简单、响应迅速、界面友善、易学易用成为这类软件必须满足的功能要求。

应该让使用者感到该系统是专门为帮助他们完成窗口业务而设计的。

系统所拥有的任何其他功能（指支持窗口业务处理之外的功能）应该尽量的是后台的、隐藏的、不被终端用户所感知的、不增加或尽量少增加窗口业务处理人员的负担。

　　对于整个医院信息系统来说，窗口事务处理的计算机系统同时又是完整的HIS数据收集端口。

它们是HIS伸向信息发源地的触角、感受器。

例如：

办理病人入出转（ADT）业务的系统必然向住院处实时提供病人入出转的信息，同时也是住院病人动态统计的主要信息来源。

门诊收费系统在完成病人交费过程的同时也收集到了相应的为门诊提供医疗服务的各门诊科室及辅助科室的门诊收入与工作量信息。

所有这些数据都是上一层直至最高一层信息系统用以进行统计、分析等数据加工的原料。

从数据采集的角度，HIS要求窗口业务系统收