社区孤寡老人居家护理实施方案.doc

社区孤寡老人居家护理实施方案.doc

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社区孤寡老人居家护理实施方案

1．为加快推进和规范社区居家护理服务工作的开展，与辖区各社区签定居家护理工作合作协议。

2．由社区提供孤寡老人信息开始实施居家护理工作。

3．居家护理是一种健康照顾的服务模式，社区卫生服务中心的医护人员将为卧床或行动不便的老人提供保健、康复与治疗等各类护理服务。

4．社区卫生服务中心将为居家护理老人提供免费常规体检并建立健康档案。

5．签定协议的社区将组织社区志愿者帮扶结对为居家护理的孤寡老人提供日常生活照料。

6．提供24小时电话咨询服务。

7．与辖区内的敬老院等养老机构签定健康服务合作合约，为敬老院的孤寡病残老人建立健康档案，定期随访，指导护理康复。

8．定期征求社区居民对居家护理服务工作的意见，不断改进工作，提高服务质量，使辖区老年人对护理服务工作的满意度达到90%。

社区孤寡老人居家护理实施计划

润达社区卫生服务中心辖区老年人比例较大，主要以解放、金塘社区老年人居住比例大，相对经济收入低。

因此居家护理是社区卫生服务中心与社区政府共同完善居家养老、居家护理为一体的护理模式。

中心将提供居家护理人员的保健技能培训，着重对全护理、半护理人员的康复预防护理，侧重对脑血管疾病后早期的康复护理，为切实做好孤寡老人家庭服务工作，制定社区居家护理工作计划。

1．对符合居家护理的对象，双方签定家庭护理协议。

即

1）年满60周岁、日常生活需要半护理或全护理的无“三无”对象、低保和低保边缘的孤寡老人；

2）年满60周岁、日常生活需要半护理或全护理的市级以上劳动模范；

3）年满60周岁、日常生活需要半护理或全护理的重点优抚对象；

4）年满60周岁、日常生活需要半护理或全护理归国华侨；

5）年满80周岁、当地无子女照顾或子女残疾的老年人；

6）年满70周岁、卧床不起、长期瘫痪和孤寡病患老人。

2．对护理对象进行免费体检，每半年进行一次血糖、心电图检查，提供保健护理服务、健康教育、有药指导、饮食指导、精神支持、康复锻炼等全面方便的服务。

3．根据病情确定巡诊次数，护理级别。

制定相应的护理计划。

4．指导护理对象的基础护理，养成良好的生活习惯。

包括做好“六洁”“五防”“三无”。

“五防”即卧床才能人防褥疮，防体位性低血压，防泌尿系感染，防呼吸道感染，防交叉感染；“三无”即无坠床、无烫伤、无粪石；“六洁”即老年人的脸及头发、口腔、手足、皮肤、会阴、衣被清洁。

5．随时提供电话服务，负责送医送药上门。

6．对残疾老人尽可能帮助恢复体能锻炼，恢复日常生活自理能力，提高老人的生活质量。

7．培训和指导社区陪护人员做好护理工作。

8．根据病人的病情，及时做好双向转诊工作，

居家护理的服务内容

一．一般身体检查、健康指导

二．病情评估、确立健康问题

三．生活护理指导

四．出院后的各项护理：

带管护理，伤口护理

五．简易复健运动

六．常规化验标本代采

七．灌肠、导尿、鼻饲、人工肛门等护理指导

八．孕产妇的护理及指导

九．心理健康指导

十．临终关怀

居家护理一般程序

一．情接待服务对象及家属，解释相关制度与服务内容

二．解服务对象的具体情况

三．体检、护理评估，确立健康问题

四．度护理计划、及时评价效果

五．据护理对象的情况分级，按护理等级确定护理内容

六．指定护理访视时间计划表、进行上门护理

七．诊负责制，留给病人联系卡，及时反馈情况

八．好详细记录、随时调整护理计划

目录

一．居家护理网络图

二．居家护理工作流程

三．居家护理服务内容

四．居家护理工作制度

五．居家护理实施方案.

六．居家护理实施计划

七．居家护理社区合作协议

八．居家护理服务协议

九．居家护理服务人员名单

十．居家护理服务照片

十一.社区居家养老服务流程

十二.社区孤寡老人名单

苏州市立医院

润达社区卫生服务中心