间质性膀胱炎治疗刘武江.docx
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间质性膀胱炎治疗刘武江
第一节间质性膀胱炎药物与外科治疗-刘武江
一，指南推荐治疗原则
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitialcystitis/bladderpainsyndrome,IC/BPS）是主要以疼痛不适为主，伴发尿频尿急的膀胱慢性疾病，严重影响患者的生活质量【1】。
目前尚无统一的最佳治疗方案，原因在于不同患者的IC/BPS症状差异很大，尚无统一的诊断标准，临床主要依靠排除法确立诊断，病因不清，多数学者认为IC/BPS包括了一种或多种尚未界定的疾病，因此无法针对特殊的病理生理变化开展相应的治疗。
此外，该病治疗结局的观察指标也不统一，妨碍了学者们对研究结果的解读及推广应用【2】。
IC治疗的目标是恢复正常膀胱功能、防止症状复发和提高生活质量。
2011年美国泌尿外科协会（AUA）提出IC的治疗总原则，即先行保守治疗和多学科联合治疗，然后过渡到微创治疗，最后才考虑尿流改道伴或不伴膀胱切除【3】。
治疗的所有阶段都要密切关注疼痛的处理情况，治疗无效时应该及时终止并更换新的治疗方案，治疗开始越早，效果越好。
目前国内外常见的治疗方法包括行为治疗、药物治疗、膀胱内治疗以及外科治疗。
针对间质性膀胱炎这一复杂，难治以及严重影响病人生活质量的疾病，不少国家和国际学术组织制定了相应的指南，供临床医生使用，他们有：
美国泌尿外科协会（AUA），欧洲泌尿外科协会（EAU），国际BPS研究协会（ESSIC），国际泌尿外科学会（SIU），国际尿失禁协会（ICS），英国泌尿外科医师协会（BAUS），加拿大泌尿外科协会（CUA），日本泌尿外科协会（JUA），印度泌尿学会，澳大利亚泌尿外科学会和新西兰，国际疼痛研究协会（IASP），英国疼痛协会（BPS）和英国泌尿生殖学协会（BSUG）。
在亚洲，2015年由日本泌尿协会（JUA）制定过一项临床指南，发表于2016年5月份《国际泌尿外科杂志》上，提出敏感性膀胱的说法，并将间质性膀胱炎分为Hunner型和非Hunner型。
认为其发病率介于0.01%到6%之间，且认为目前大多数治疗方案缺少高水平的证据，可推荐方案寥寥无几【4】。
我国曾经于2014年在北京郭应禄院士及金杰教授的支持下，归国博士刘武江组织召开了第一届间质性膀胱炎专业论坛，在天津医科大学韩瑞发教授，北京朝阳医院杨勇教授及张鹏教授，重庆医科大学王德林教授的支持下，就间质性膀胱炎从基础到临床，从诊断到治疗进行了深入讨论和交流，就间质性膀胱炎治疗形成了一个专家共识，可惜未能形成指南予以发表，指导临床治疗。
综合各国指南及建议，BPS患者的治疗原则是提高生活质量，并鼓励病人期望值不宜太高，明确间质性膀胱炎的自然病理过程，把期望设定在现实的基础上，不能寄希望于一种或几种药物就能解决问题等等。
应采取综合治疗模式，充分应用行为治疗、内科治疗和心理物理治疗技术，并且治疗应该以循序渐进的方式进行，从最保守的方法开始，逐渐过渡到介入和有创的治疗方法。
下表显示所有治疗方案的不同等级的建议，供临床参考。
表1：
各指南推荐治疗方案等级
治疗方案
EAU
AUA
ICI
EastAsian
RCOG
CUA
保守治疗
多模态治疗
A
ClinicalPrinciple
C
B
-
A
压力管理
-
ClinicalPrinciple
C
B
D
B
饮食调节
C
ClinicalPrinciple
C
B
D
B
物理治疗
A
Standard
C
C
B
B
针灸
-
-
-
C
D
B
盆底激发点注射
-
-
-
-
-
D
经皮神经电刺激
-
-
-
C
-
-
口服药物治疗
加巴喷丁
-
-
C
-
-
C
阿米替林
A
Option
B
B
B
B
西米替丁
价值有限
Option
C
C
B
B
羟嗪
-
Option
D
C
NR
B
PPS
A
Option
D
B
NR
D
PPS+皮下肝素
A
-
-
-
-
-
抗生素
-
NR
D
NR
NR
-
甲磺司特
-
-
D
C
-
-
长期糖皮质激素
NR
NR
-
NR
NR
-
环孢素A
-
Option
-
C
D
C
膀胱内药物灌注治疗
DMSO
NR
Option
B
B
C
B
PPS
A
-
D
C
-
C
透明质酸
B
-
D
C
B
C
硫酸软骨素
B
-
D
C
D
D*
肝素
C
Option
C
C
D
C
利多卡因
A
Option
C
C
B
B
奥昔布宁
价值有限
-
D
C
-
C
BCG
NR
NR
NR
NR
NR
NR
辣椒素
-
-
NR
NR
NR
NR
膀胱镜治疗技术
水扩张（短时低压）
NR
Option
C
B
D
C
溃疡电灼术
B
Recommendation
C
B
Recommended
B
溃疡注射曲安奈德
-
Recommendation
-
-
-
-
BTA注射
C
Option
D
C
B
C
BTA+水扩张
A
-
-
-
-
-
神经刺激和外科手术（最后选择）
SNM
B
Option
C
C
D
C
尿流改道±膀胱切除，膀胱成形术
A
Option
C
C
D
C
说明：
1.多模态治疗：
联合应用疼痛治疗，行为治疗，心理治疗以及教育。
2.NR：
不建议，Option:
自愿，Recommendation：
建议，Recommended：
推荐。
3.*:
作为多模态治疗的一部分。
____________________________________________
二，所有患者的初始治疗措施
1.患者教育:
首先应让患者正确地认识该疾病的发生，发展过程及病因发病机制，明确疾病本身的慢性病性质，疾病本身对生活质量的危害等，树立战胜疾病的信心。
其次应对患者进行正常膀胱功能的科普，让患者回忆和寻找哪些因素会加重膀胱疼痛，哪些生活因素或治疗措施能减轻膀胱及排尿症状，教育患者增加有利因素，避免不利因素，也是症状控制的一部分。
间质性膀胱炎协会（ICA）是获得信息和教育支持的一个重要资源，网址是http:
//www.ichelp.org/，成立于1984年，是非营利性组织，为病人和临床医生提供宣传、研究资助和教育。
此外，ICA还审查和建议许多网站、在线数据库、电话热线、教育视频、健康杂志、期刊文章和支持小组为患者服务，以教育患者作出正确的健康决策。
ICA不仅为全国和世界各地的支持团体提供患者位置和联系信息，而且还链接到多种形式的在线支持。
患者可以通过Facebook、Twitter、聊天室或博客寻求到帮助，从而显著增加教育资源和患者的互动。
2.社会心理支持：
社会心理支持首先来自于医务工作者。
BPS患者需要医生和护士提供大量支持和同情。
许多患者在找您看病之前，可能已经经历过各种科室和各种医生，各种医治方法。
此时医生的情感认同和心理支持就显得非常重要。
如果面对既没有时间倾谈，也不同情他们的医生时，患者可能会变得抑郁和绝望，甚至是自杀。
此时医务工作者的态度将在患者的情感应对机制中发挥关键作用。
如果患者回家感觉医生不听，不理解或似乎没有同情心，那么患者会严重抑郁并且很可能会去找其他医生，形成恶性循环。
这不仅是对患者而且是对整个医疗保健系统都是灾难性的。
社会心理维度分析显示BPS疾病严重影响患者生活方式和计划自己未来的能力，不仅是对患者本人，对患者的整个家庭都会带来情绪方面的影响，正确评估家庭，社会心理支持对疾病的影响至关重要【5】。
及时正确的诊断对于BPS患者的疾病控制也非常重要。
意味着社会网络可以及时为患者及其家庭开始适当的治疗计划和适应性过程。
BPS的误诊是很常见的，并且在很多情况下，患者不得不接受晚期诊断，这可能导致他们感到绝望。
这种情况使他们的痛苦更加严重，随之而来的孤独感和对医疗保健系统的不信任。
此外，BPS症状的特性会影响患者的性生活。
对夫妻而言，这可能会加剧夫妻感情的不和谐，对家庭关系产生负面的影响。
近年来，正确诊断的时间和误诊的数量似乎有了显着的改善;但是，仍然需要做更多的工作来提高医生迅速诊断BPS的能力。
此外，鉴于BPS的慢性退行性病程，早期诊断而非晚期诊断所带来的临床益处是无可争议的【6】。
当医生向患者报告他们的诊断时，他们往往只强调临床方面，忽略了情绪和社会心理方面的意义。
医生似乎很少或根本不关注如何使患者接受诊断及心理适应。
导致患者和医生之间抱怨和不理解，往往促使病人将这种不满的情绪向家庭转移。
一旦诊断确立，家庭成员将在疾病治疗及其医疗保健相关方面发挥重要作用。
目前尚无治疗BPS这种少见疾病的医疗中心或专业的门诊，患者常常需要奔赴上级医院，旅行费用及任何其他额外费用就需要从家庭开支中支出。
由于疾病的影响，患者本人可能无法继续坚持工作，使得他们的家庭收入减少，更加剧了这种负担，因此，这些都需要家庭成员给予强大的心理安慰和支持。
有必要在全国建立一个专门治疗少见疾病的正规医院就诊网络，以加强社会医疗系统对这些患者的服务能力【7】。
3.共存疾病的治疗：
BPS的临床表现与慢性盆腔疼痛（CPP）类似,都具有定位不明确的疼痛、性交痛、膀胱充盈痛或排尿异常,且易发生在经前及性交后。
要正确诊断BPS需详细询问病史,了解疼痛时是否伴有尿频、尿急或夜尿次数增多;辅以尿细菌培养、尿细胞学检查、尿流动力学检查、钾溶液敏感试验（PST）、膀胱镜检查和膀胱组织活检。
此外还需和尿路感染、膀胱激惹综合征、泌尿系统恶性肿瘤、嗜酸性膀胱炎等泌尿系统疾病及引起盆腔疼痛的消化系统疾病、女性生殖器官疾病等相鉴别,同时要考虑多种疾病共存的可能。
因此在制定详细治疗计划前，对这些共存疾病的准确诊断和治疗就显得尤其重要。
三，饮食控制与评价
2014年修订的AUA指南把饮食控制和行为控制纳入了一线治疗方案。
有研究表明，超过50%的患者食用酸性食物后，疼痛症状会加重或再次出现【8】。
同时有研究证明，避免饮用酸性饮料、咖啡、酒精、茶水、苏打水，避免食用巧克力、辛辣的食物及人工甜味剂可以缓解患者症状。
虽然目前尚缺乏饮食调整对IC患者症状改善的对照研究，也并非所有患者经过饮食调整后症状均能得到缓解，但由于该法简单、易行，所以推荐饮食调整为患者自我护理治疗的首选方法。
目前关于饮食对于BPS/IC的临床研究证据级别较低，临床应用只能作为参考，美国“间质性膀胱炎协会”（ICA）曾发布BPS医疗食谱，食谱的内容主要来源于患者的描述。
结合中国人的饮食特点，以下间质性膀胱炎病人的饮食禁忌可供参考：
蔬菜、水果类：
忌食豆腐、豆类、洋葱、苹果、蕃茄、杏仁、金瓜、香蕉、柑橘、葡萄、曼越莓、桃子、梅子、李子、石榴、菠萝、草莓、等水果及原汁，可以吃其它蔬菜及自家种植菜类、哈密瓜、西瓜、香瓜、西洋梨。
牛奶及乳制品类：
忌食过期的奶酪、奶油、发酸的奶制品、酵母乳、巧克力，可以吃白巧克力、无过期的奶酪及奶油、冰冻的酵母乳。
鱼、肉类：
忌食罐头食品、烟熏、腌制、特殊调制做法的鱼子酱、鸡肝、腌牛肉等，可以吃新鲜鱼、肉及家禽。
饮料类：
忌喝啤酒、酒精饮料、碳水化合物饮料、曼越莓汁、地下水、葡萄酒、山泉水，可以喝矿泉水、无酸性的茶、一些草药茶。
其它种类：
忌食黑麦面包、酵母面包、加香料食物、色拉酱、人工防腐剂、口味重食物、咖哩、味素、人工原料颜色等、香烟、油炸垃圾食物、冷的食物，可以吃稻米、比萨、马铃薯、蒜头调味品、少量多餐、增加纤维促进有规律的排泄。
间质性膀胱炎协会（ICA）收集的资料表明，调节饮食对于症状的控制是因人而异的，这个结论也是符合我们临床病人的体会。
饮食上总的来说：
酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。
要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去摸索和调整，有时这还是一个相当漫长的过程，而且需要很强的自制力，因为任何一种习惯的调整都绝非易事。
具体到每个人的饮食情况都不太一样，我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来，从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的。
四，行为治疗与评价
行为治疗属于一线治疗措施。
多数学者认为，并不是所有的患者在诊断的第一时间就应该进行药物或者手术治疗，患者如果仅仅有一些早期症状，如有尿频、尿急症状，但是疼痛不是很明显，同时对其生活质量没有造成明显影响的，可以进行相应的行为治疗，密切观察，定期复查【9】。
治疗方法包括适当减少体液摄入量；记录24小时的液体出入量；记录排尿延长时间；适当控制饮食；积极锻炼，增强盆底肌的功能；调整心态，正确面对疾病等。
有随访研究【10】，得出结果认为合适的行为治疗，对于后期的康复和症状的改善有着积极的影响。
行为治疗包括膀胱训练、控制饮水量等疗法。
频繁排尿会使膀胱长期处于低容量的状态，成为造成膀胱容量减小的原因之一。
定时排尿、延时排尿能扩大膀胱容量、降低膀胱敏感性，从而使尿频、尿急症状得以缓解。
超过一半的IC患者在接受行为调节治疗后，症状得到改善。
行为治疗在国外属于补充和替代医疗治疗（complementaryandalternativemedicaltreatments,CAM）。
有时即使难治性BPS,同样可能在CAM治疗中获益。
CAM包括：
膀胱再训练，饮食调节，放松及压力管理技术，针灸，瑜伽，认知行为疗法（cognitive-behavioraltherapy，CBT）等。
据文献报道，这些疗法中许多用于减轻疼痛和改善其他以疼痛为主要表现的慢性疾病患者的生活质量，如类风湿性关节炎、纤维肌痛、背痛、痛觉障碍和外阴疼痛等。
因此，相应地这些疗法也用于以疼痛为主诉的间质性膀胱炎的治疗。
膀胱训练（Bladdertraining,BT）
排尿通常减轻与IC/BPS相关的疼痛和尿急。
在IC/BPS病人，为了减轻疼痛而出现频繁排尿，每次排出尿量减少，到最后即使疼痛解除仍无法恢复已经形成的排尿习惯。
病程较长的IC/BPS病人或已有Hunner溃疡形成的病人常常表现为膀胱容量减少和膀胱顺应性降低。
膀胱训练（BT）就是一种通过增加排尿间隔时间来治疗频繁排尿的行为疗法。
延迟排尿，从而增加膀胱容量和减少不适。
通过辅助治疗,在与膀胱充盈有关的疼痛明显减少的前提下，BT治疗尤其有效【11】。
最常见的膀胱训练形式是定时排尿。
患者被指定在特定时刻排尿，通常在忍无可忍的前一刻排尿。
该方法被证明在膀胱过度活动症（OAB）或压力性尿失禁（SUI）患者中是有效的。
然而对BPS患者，尚有局限性。
BPS患者适合逐渐增加排尿间隔时间，通常是5-30分钟。
Chaiken【12】等观察了42例难治性BPS病人随访2年的结果，每3-4周增加排尿间隔时间15-30分钟，71%的病人尿频，夜尿及紧迫性症状减少一半以上。
膀胱行为治疗是一个耗时及烦人的过程，需要病人坚持不懈的努力。
这一过程因患者对治疗的怀疑而变得更加复杂。
患者会有不服从和不满的情况。
医生必须以正式书面的形式说明和解释计划，定期随访，对病人关注和鼓励也可以帮助患者坚持行为治疗。
成功取决于病人如何看待随时间的推移而取得的进步以及他们对间质性膀胱炎的慢性病性质的接受度和是否乐观地配合治疗。
心理行为治疗
慢性疾病，尤其是那些伴随疼痛的疾病，可能对患者生活质量产生深远的影响。
无望和无助通常产生复杂的情感，对慢性疾病的治疗带来重要的影响。
其中，灾难性情感以过于关注和反复思考为特征，是一种紧急应对行为的失常，患者往往认为自己已经达到疾病的末期，无可救药。
对慢性盆腔疼痛患者，是一种重要的疼痛严重程度的预警及生活质量水准（QOL）下降的指标。
近期的病例对照研究表明，紧张，焦虑，压抑及灾难化与BPS特异的症状及减少的生活质量（QOL）有密切相关的关系【13】。
精神心理支持或药物辅助可以帮助病人快速适应或调整这种心理状态。
治疗的总体目标是增强病人对疾病的信心。
自我效能感，即认为一个人能够在某种情况下取得成功的信念，受患者的心理健康、认知思维模式、应对机制以及周围支持的可用性或程度的影响。
强烈的自我效能感可以提高应对技巧，增强患者能力，并带来更好的生活质量。
相反，随着患者自我效能感和控制能力的下降，他们感到更加无助和孤立。
因此，社会支持对患者的影响再怎么强调也不过分。
社会支持理论证明，具有较强社会关系的患者具有积极的健康行为结果。
除了心理支持治疗，患者的自我效能感还可以通过多种途径来实现。
例如，使用一些自助性疗法，自身物理治疗，饮食改变，自助治疗尿路感染、以及自助膀胱内灌注，自助导尿等等，这些都可以让患者拥有充足的信心，培养起对自身医疗状况的掌控感。
认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法是包括由认知（思想）成分和介入行为成分组成的类别广泛的不同治疗方案。
旨在帮助患者制定更好的应对策略，改变他们的慢性疼痛信念，减少他们的灾难性思维，并最终增强他们的能力。
教导病人去认识一个不合理的或灾难性的想法，然后学会用一种理性的想法来代替它。
同时结合行为治疗，可以帮助他们减轻疼痛或特定的痛苦症状。
尤其当患者与治疗师面对面的交流并定期练习思维识别和替换以及有益的行为介入，认知行为疗法容易成功。
尽管CBT不如其他治疗方法标准化，很难研究其疗效，但许多研究显示，CBT通过减少疼痛、无助、残疾和心理痛苦来增加慢性疼痛患者的感知控制。
SinclairVG等将90名患有类风湿性关节炎的妇女纳入旨在教授疼痛应对疗法的干预性CBT项目，CBT后的应对行为、疲劳与整体心理健康，自我效能感、疼痛等得到显著改善【15】。
EcclestonC等人的综述研究了52个随机对照试验（RCT），对实施CBT或其他行为治疗慢性疼痛的效果进行了分析。
结果认为，CBT对疼痛、痛苦、残疾和情绪有积极影响，干预后的效果甚至可以持续到6个月后仍有效【16】。
性治疗被认为是BPS症状的另一种可能的治疗方法。
然而，文献综述表明，缺乏对性治疗和BPS之间关系的良好对照研究。
已有的研究表明，用于性治疗的技术，包括CBT，与减少的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）症状和其他性疼痛障碍正相关。
Nikel等专门开发了针对男性CPPS的心理行为治疗（CBT），其理论基础在于认为，人们对于特定的疼痛反应是压制性或乐观性的反应与过去的自身经历有关，该程序帮助患者评估由症状引起的痛苦、当他们感到痛苦时发生的思想、以及与这些想法相关的情绪和行为反应之间的关系。
该CBT项目是第一次全面针对CP/CPPS患者的症状和生活质量改善的循证医学支持的生物心理社会变量（即，灾难性、情绪、社会互动、不适应性休息作为疼痛应对策略）的研究。
目前，正在进行一项试点研究，以评估该CBT计划如何改善作为主要结果的生活质量，以及如何减少作为次要结果的任何残疾和疼痛严重程度的感知【17】。
搞清楚BPS、疼痛和性功能障碍之间的关系对于在启动和实施治疗方面发挥关键作用的临床医生具有重大意义。
已经证明，疼痛管理的心理学方法能降低慢性疼痛患者的疼痛强度并改善其应对能力，并且在外阴痛的实例中，能减少灾难性思维并改善妇女的性功能【18，19】。
在2000年之前，只有两项已发表的研究了性治疗与CBT联合治疗的有效性【20】。
从那时起，后续研究的总体结果显示即使在短期治疗期间和群体形式的研究环境下进行CBT治疗也可显著改善疼痛和心理性功能【21，22】。
针刺疗法
针灸是一种通过神经调节达到有益效果的替代疗法。
针刺刺激内啡肽的产生，通过刺激α-δ纤维而减轻疼痛，同时抑制无髓感觉C纤维【23，24】。
对12例难治性CP/CPPS患者的初步研究显示:
病人每周至少接受两次针灸,共治疗6周,92%的患者症状指数（NIH-CPSI）总分下降幅度大于50%。
83%的患者有大于75%的客观上的总体改善,患者症状指数（NIH-CPSI）总分下降。
随访33周,有效率没有变化【25】。
美国国立卫生研究院资助了一项针对CP/CPPS的针灸与假针灸的随机研究。
90名患者被随机分成两组，接受每周两次30分钟的治疗，持续10周，另外24周随访。
使用NIH-CPSI作为观察指标，发现针灸的效果是假针灸的两倍，更多的针灸患者完全消除了症状，并且在治疗后20周,针灸组比假针灸组患者具有更好的长期效果【24】。
最近，LeeSH等评估针灸、运动和建议的效果,他们将CP/CPPS患者的分成3组,第一组,接受治疗建议和锻炼；第二组,接受治疗建议、运动和假针灸；第三组,接受治疗建议、锻炼和针灸。
结果显示接受针灸治疗的患者与接受假针灸治疗的患者相比，疼痛明显减轻,NIH-CPSI得分明显减少。
但未有比较排尿症状的变化和生活质量的改变[38]。
系统回顾和荟萃分析评价针灸在三臂随机临床试验中的镇痛作用，比较针灸与不针灸和安慰剂针灸得出的结论是，虽然针灸具有微弱的镇痛作用,但不能肯定是否是实验的选择性偏倚。
其他研究也显示，针穿透皮肤，无论是否在穴位，确实具有一定的生理作用【26】。
意象导引
意象导引是使用语言来引导一个人的思想或焦点到想象中的视觉、听觉、触觉甚至嗅觉，以便引发放松的生理效应【27】。
一些理论试图解释意象导引看到的生理和心理效应。
门控理论认为，一次只有一个脉冲可以沿着脊髓传到大脑。
如果这条通路被意象导引产生的思想所占据，疼痛感觉脉冲就不能传递到大脑，从而减少疼痛感觉。
另一种理论认为，意象导引可通过释放内啡肽,激活副交感神经系统，从而降低血压，降低脉搏和呼吸频率，增加痛阈。
无论其机制如何，意象导引在许多情况下都能减轻疼痛，如癌症、慢性下腰痛和术后疼痛【28-30】。
在一项研究中，30名患有IC的妇女被随机分成两组：
一组听专门为BPS患者设计的25分钟意向导引光盘（CD），每天两次，持续8周，另一组被要求在同一时间间隔内休息。
在研究结束时，在总体反应评价中,治疗组超过45%的病人有中度或显著的改善。
平均疼痛评分显示治疗前后症状无改善（从5.50提高到2.57，p=0.039），而通过排尿日记（从16下降到12，p=0.02）记录的尿急症状显著降低。
此外，治疗组BPS症状明显减轻，间质性膀胱炎症状指数和问题指数（IC-SIPI）问卷显示：
问题指数从11.13降到9.45，p=0.006，症状指数从13.4降到11.6，p=0.004。
相比之下，非治疗组在治疗前后疼痛水平（从4.9到4.4，p=0.187）、尿急症状（从9.8到9，p=0.684）或其IC-SIPI评分（问题指数11.6-9.85，症状指数12.26-10.71）上基本保持不变【27】。
虽然还需要进行更大的RCT实验来证明意向导引的作用，但目前的研究已证明意向导引是减少其他难治性慢性疼痛条件下的压力和疼痛的一个有希望的选择。
哈他瑜伽
几个世纪以来，普遍认为哈他瑜伽可以用来减轻压力，所以在BPS人群中有具有潜在的用途。
哈他瑜伽使用体位和深呼吸技术，在患有多种慢性疾病的患者中显示出有益的治疗效果。
通过结合200多个单独的运动，所有运动都具有各种患者自创的患者特异的动作，因此它几乎适用于任何患者的不同
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