西医综合知识点大盘点Word文件下载.docx
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Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其抗原与临床密切相关的是D、C、c、e（抗原性依次减弱）。
交叉配血试验是临床上最常用的输血前的匹配血型方法。
输血最好坚持同型输血。
循环系统：
某器官的血流量最主要取决于器官阻力血管的口径。
心脏迷走神经分布最少的部位是心室肌。
交感缩血管纤维分布密度最大的血管是微动脉。
在肾素血管紧张素系统中，血缩管作用最轻的是血管紧张素Ⅱ。
发生直立性低血压最主要的生理因素是静脉回心血量减少。
心肌代谢活动增强时，使冠状动脉血流量增加的最强因素是腺苷。
心肌细胞中自律性最高的是窦房结，最低的是心室肌细胞。
在心肌细胞中兴奋传导速度最快的细胞是浦肯野纤维，最慢的是房室结。
快反应细胞的的兴奋性最主要取决于Na+通道的功能状态，慢反应细胞的的兴奋性最主要取决于LCa2+通道的功能状态。
心室内的血液来源最主要来源于心房的抽吸作用（占70%），其次来源于心房的收缩（占25%）。
关于一个心动周期中的血压、血流速度、血容量大小最值的变化：
初期
末期
等容收缩期
舒张压最低
快速射血期
减慢射血期
左心室容积最小
等容舒张期
左心室内压力最小
快速充盈期
减慢充盈期
补充：
心房收缩末期左心室容积最大。
对血流阻力影响最大的血管是微动脉，对调节器官血流量起最主要作用的是微动脉，对体温调节作用最大的血管是动-静脉吻合支。
决定血浆与组织液之间物质交换面积最主要的是毛细血管前括约肌，决定血浆与组织液之间物质交换场所最主要的是真毛细血管。
呼吸商最大糖类最小的是蛋白质。
（）
影响气道通气阻力的最关键因素是气道半径。
安静时产热最多的器官是肝脏，运动时产热量最多的器官是骨骼肌。
食物的特殊动力学作用最强的是蛋白质，最弱的是
刺激胆汁分泌的最强因素：
神经系统：
关于人体各种中枢的：
存在部位
摄食中枢
呼吸中枢
昼夜节律中枢
视觉中枢
听觉中枢
渴觉中枢
周围神经纤维的种类：
功能
直径
（μm）
传导
速度
相当于传入纤维的类型
有髓鞘
A
α本体感觉、躯体运动
13~22
a、
b
β触-压觉
8~13
θ支配梭内肌（使其收缩）
4~8
δ痛觉、温度觉、触-压觉
1~4
B
自主神经节前纤维
1~3
无髓鞘
C
后根：
痛觉、温度觉、触-压觉
0.4~1.2
前根：
交感神经节后纤维
0.3~1.3
a类纤维直径稍粗，为12~22μm；
b类纤维直径略细，约12μm
小脑的组成及功能：
组成部分
损伤后表现
前庭小脑
主要由绒球小结叶，与之相邻近的的小部分蚓垂也归入此区
参与身体平衡姿势的调节。
身体平衡失调，出现步基增宽，站立不稳，步态蹒跚和容易跌倒等，但随意运动的协调不受影响。
脊髓小脑
小脑蚓部和半球中间部组成
调节进行过程中的运动，协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制。
此外还有调节肌紧张的功能。
小脑性共济失调：
主要表现为站立不稳容易跌倒、意向性震颤、醉酒样步态、动作精确度下降、协调能力下降、不能进行拮抗肌的轮替快复动作、静止时无肌肉运动异常等。
此外脊髓小脑受损后常有肌张力减退和四肢乏力的表现。
皮层小脑
半球的外侧部
与大脑皮层的运动区、感觉区、联络区之间的联合活动与运动的策划和运动程序的编制有关。
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视锥细胞和视杆细胞的比较：
视锥细胞
视杆细胞
分布部位及趋势
视网膜中央凹处，高度集中于视网膜中央凹处，且此处仅有视锥细胞分布，向视网膜周边区明显减少。
视网膜周边区，中央凹10~20度处最多，越往视网膜周边区越少。
数量
少（单侧6×
106个）
多（单侧1.2×
108个）
会聚程度
低
高
光敏感度
色觉辨别能力
有
无
视色素
三种
一种，即视紫红素
脑电波：
频率
幅度
α波
8-12Hz
β波
14—100Hz
θ波
4-8Hz
δ波
0.5-4Hz
睡眠与觉醒：
特点
生理功能
非快动眼睡眠
（NREM）
（REM）
调节睡眠与觉醒的内源性物质：
腺苷
前列腺素D2
生长激素
其他
大脑皮层的语言中枢：
名称
部位
受损后表现
生化
⏹人体中种类最多的RNA是rRNA，含稀有碱基最多的RNA是tRNA，寿命最短的RNA是mRNA。
⏹维持DNA结构最重要的化学键是3’-5’磷酸二酯键。
⏹ATP是人体最直接的供能物质，但它在人体的含量并不是最多的。
⏹胆汁中含有的最多的固体成分是
⏹
病理
●缓进型高血压最常见的病理类型是小动脉玻璃样变，急进型高血压最常见的病理性改变是慢性高血压最常见的病理类型是
●风湿类风湿
●
●肝炎
●肝硬化在我国最主要病因是乙型肝炎病毒引起，在西方最主要主要是由酒精性肝炎引起。
●肝癌
肺癌
发病情况：
中央型（60~70%）>
周围型（30~40%）>
弥漫型（2~5%）。
腺癌多位周围型（65%），鳞癌多为中央型（80~85%）
鳞癌（手术切除的60%）>
腺癌>
大细胞癌（15~20%）>
小细胞癌（10~20%）>
腺鳞癌（10%左右）>
类癌
腺癌女多于男
鳞癌和小细胞癌男多于女，均与吸烟关系密切。
恶性程度：
小细胞癌>
鳞癌
食管癌：
发病率：
中段>
下段>
上段
髓质型最多见。
鳞状细胞癌最多见（95%以上），其次为腺癌。
大部分腺癌来自贲门，少数来自于食管黏膜下腺体。
偶见腺棘皮癌和神经内分泌系统来源的燕麦小细胞癌等类型。
最容易和早出现梗阻的是缩窄型（硬化型），最不容易出现梗阻的是溃疡型。
大肠癌
直肠（50%）>
乙状结肠（20%）>
盲肠及升结肠（16%）>
横结肠（8%）>
降结肠（6%）
肝癌
多结节型最常见。
巨块型右叶多见，且容易合并出血、坏死。
肝细胞癌＞胆管细胞癌＞混合细胞肝癌
内科
洋地黄中毒最常见的心律失常是室早。
冠心病确诊最准确的检查方法是冠脉造影（DSA）。
外科
诊断
关于唯一
关于数字
西综中关于计算
1.通气血流比值
2.肺内气体的更新
3.心胸比值：
4.休克指数：
5.体表面积计算：
6.补液量计算：
西综中关于综合征
肾病综合征
库欣综合征
病理中关于X小体
◆如梭小体
◆苏木子小体
病理中X细胞
✓心衰细胞
✓狼疮细胞
关于N联征
腹膜炎三联征
心肌压塞三联征
胆囊炎：
慢性肾衰三联征：
关于X线表现中特殊征象
✧鸟嘴征
✧哑铃征：
又叫原发综合征
关于X征象
诊断公式：
慢支
老年男性+长期吸烟史+咳嗽、咳痰或伴喘息+每年三个月或以上，连续两年以上
哮喘
阻塞性肺疾病
桶状胸（胸廓前后径增宽，肋间隙增宽）+X线显示肺组织密度减低+EFV1/FVC<
70%
肺结核
原发性肺结核
气胸
自发性气胸：
青年男性+体形瘦长+突发呼吸困难+体征：
不敢呼吸，一侧肺呼吸减弱
或
中年男性+结核性胸膜炎病史+剧烈运动（多位转身或背重物）+突发呼吸困难+体征：
外科的气胸：
反流性食管炎
反酸、烧心+服用抗酸药物有效（或吃灶灰有效）
食管癌
不良生活史（喜欢吃滚烫辛辣的食物，抽烟和喝酒等）+典型表现：
进行性的咽下困难或吞咽困难+消化道钡剂造影显示：
食管僵硬、黏膜粗糙、中断或消失
消化性溃疡
节律性腹痛，与进食和季节相关
胃溃疡：
餐后疼
十二指肠溃疡：
餐前疼、午夜疼
胃癌
胰腺疾病
胰腺炎：
胆囊结石病史（主要病因）+暴饮暴食（主要诱因）+gre（表现）
胰腺癌：
胆囊疾病
胆囊炎：
女性（好发）+典型表现：
墨菲氏征阳性或右季肋区压疼+次要表现：
厌油和脂肪，进食油腻食物会诱发疼痛、脂肪泻等或不敢深呼吸
胆囊结石等
炎症性肠病：
溃疡性结肠炎（UC）：
黏液脓血便+结直肠镜下可见浅溃疡
克罗恩病（CD）：
结直肠镜下可见不连续铺路样鹅卵石
阑尾炎及其相似的疾病的鉴别：
阑尾炎：
转移性右下腹痛+固定压疼（麦氏点）+次要表现：
发热
宫外孕：
青少年女性+急性腹痛+失血休克表现
卵巢囊肿蒂扭转：
结直肠癌
肾炎
急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征：
大量蛋白尿（3.5g/d）+低蛋白血症（<
35g/l）+高脂血症
尿路感染
肾结核：
尿路刺激征+低热、盗汗、乏力、消瘦
肾炎
肾盂肾炎：
育龄期女性+全身症状重如高热（>
38℃）等+尿路刺激征
膀胱炎：
育龄期女性+全身症状清无高热（<
38℃）+尿路刺激征
肾结石
肾盂结石：
肾区绞痛+B超：
肾盂内有强回声光团后方伴声影，可随体位变化而变化
输尿管结石：
肾区绞痛+KUB显示：
输尿管上端扩张，下段不显影
肾癌：
中年人+全程血尿+无痛（或有痛为血凝块阻塞了输尿管）
肾母细胞瘤：
小孩+洗澡时其母亲发现腰部有一包块+无痛
膀胱癌：
老年男性+全程无痛血尿
输尿管癌
前列腺疾病
前列腺癌：
中老年男性+排尿困难（尿等待、尿踌躇，尿液呈线状）+PSA显著增高
前列腺炎：
青年男性+排尿困难+PSA显著增高不明显
乳腺疾病
乳腺炎：
哺乳期女性+用牛乳喂养婴儿+乳腺疼痛
乳腺纤维瘤：
育龄期女性+乳房发现光滑活动性好的无痛性肿块+无腋窝淋巴结肿大
乳腺囊性增生：
中年妇女+双侧乳房可触及弥漫胀痛
湿疹样乳腺癌：
乳腺癌：
绝经期或将要绝经期女性+乳房发现活动度差的无痛性肿块+有腋窝淋巴结肿大
脾破裂
典型病史：
上腹部受伤史（车祸中上腹部受撞击，高处坠落史，上腹部被踢或棍棒打等）+失血休克表现（不一定当时出现，可能休息不够活动或运动后出现）+轻微的腹膜炎刺激征象+直肠刺激征象（肛门下坠感、大便次数增多）
胰腺破裂
上腹部受伤史（车祸中上腹部撞在方向盘上）+急性胰腺炎表现+失血休克表现不明显
外科学
无菌术：
输血原则：
特异性炎症：
创伤：
挫伤和裂伤的区别：
挫伤是
开放性损伤和闭合性损伤：
胸腹联合伤：
有关引流管的问题：
术后需要放引流管：
●甲状腺手术
●胰腺假性囊肿手术
●急性乳腺囊肿（对口引流）
术后不用放引流管：
阑尾炎（尤其是阑尾炎合并妊娠的患者。
）
关于冲洗的问题：
术后可以冲洗：
✧阑尾炎腔镜手术用生理盐水冲洗
✧化脓性阑尾炎关腹后可用抗生素水冲洗
术后不用抗生素冲洗：
v阑尾炎开腹手术（冲洗后容易引起腹腔粘连）
骨科疾病：
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
好发年龄
20~40岁
临床表现
X线表现：
肥皂泡
治疗
放疗
不敏感
化疗
较敏感
手术
手术，不用放化疗
手术，手术前后都用化疗
关于时间数字问题：
内科：
✓慢支32
✓慢阻肺诊断标准70%严重程度80%
✓呼吸衰竭
✓结核的治疗
初治：
强化期缓解期
复治：
✓
✓消化性溃疡：
抗幽门螺杆菌
巨大溃疡
✓息肉病100
✓尿路感染血尿35脓尿
✓肾病综合征诊断标准：
✓透析指征
✓补碱指征7.215
✓急慢性肾衰的分期：
✓高血压诊断标准控制标准
✓肝癌
小肝癌：
单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。
✓白血病分类
可以上学绝对卧床休息
✓贫血标准服药时间效果评价停药时间
✓类风湿性关节炎的诊断标准
✓房颤的分类
首诊7天阵发性永久
✓房颤药物的选择
SADGH2
✓失血性休克轻中重输血指征
✓Sris标准
✓倾倒综合征早期晚期
✓急性阑尾炎手术3天3周残端
✓急性胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶
✓胰腺周围假囊肿4~6周
✓儿童脐疝1岁2岁5岁
✓肝癌微小肝癌1cm3cm
✓胃癌小胃癌一点癌切除范围
✓大肠癌
✓胆囊结石
✓肾结石排石碎石切除
✓创伤后休息脾破裂2周？
关于好发部位
呼吸系统
消化系统
痔
肛瘘的分型：
发病率
肛管括约肌间型
最多
肛周脓肿
肛管括约肌型
穿过括约肌
肛管括约肌上型
肛管括约肌外型
最少
肛裂
造血液系统
泌尿生殖系统
骨骼运动系统
骨折的分类：
骨折的伤口：
开放性骨折和闭合性骨折。
骨折线分类：
横行骨折、斜形骨折。
骨折的稳定性：
稳定性骨折
压缩性骨折、横行骨折、青枝骨折
不稳定性骨折
斜形骨折、粉碎性骨折
骨折的临床表现：
专有体征：
骨擦音，骨擦感，反常活动。
一般表现：
肿胀，出血，疼痛，严重者可有休克表现。
骨折的并发症：
早期并发症：
1、休克:
严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致;
2、脂肪栓塞综合征:
发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。
引起肺部、脑部脂肪栓塞。
肺栓塞表现:
呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。
脑栓塞表现为:
意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。
3、重要内脏器官损伤:
①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等;
4、重要周围组织损伤:
①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤;
5、骨筋膜室综合征:
多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。
晚期并发症：
1、坠积性肺炎:
多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人;
2、褥疮:
严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮;
3、下肢静脉血栓:
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态;
4、感染:
开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎;
5、损伤性骨化:
多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化;
6、创伤性关节炎:
骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎;
7、关节僵硬:
是骨折和关节损伤最为常见的并发症;
8、急性骨萎缩:
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良;
9、缺血性骨坏死:
骨折段的血液供应被破坏所致;
10、缺血性肌痉挛:
较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。
骨折的愈合标准：
1、局部无压痛，无纵向叩击痛；
2、局部无异常活动；
3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；
5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
骨折愈合的过程：
时间
X线表现
血肿炎症期
约2周
原始骨痂形成期
约12~24周
骨痂改造塑性期
约1~2年
骨折功能复位的标准：
1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;
儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。
3）成角移位:
下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。
向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。
否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。
上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;
前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。
4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
关节复位的标准：
影响骨折愈合的因素：
1.全身因素：
年龄，健康状况；
2.局部因素：
（1）骨折的类型和数量
（2）骨折部位的血液供应（3）软组织的损伤程度（4）软组织的嵌入（5）感染
3.治疗方法的影响
骨折延迟愈合和不愈合的比较：
概念
骨折延迟愈合
骨折不愈合
骨折
分类或分型
病因和临床表现
并发症
脊柱骨骨折
颈椎
胸椎
腰椎
高位截瘫
锁骨骨折
病因：
临床表现：
气胸
肱骨骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折：
伸直型
屈曲型
尺桡骨骨折
摔倒
肋骨骨折
直接暴力，如车祸，高空坠落，医源性的胸部按压等。
呼吸困难
连枷胸
心脏破裂
肝脾破裂
失血性休克
骨盆骨折
一般为直接暴力，如车祸、高空坠落等。
股骨骨折
髌骨骨折
粉碎性
横行骨折
前者是直接暴力，如突然跪地等，
后者是肌肉牵拉力过猛，如踢球等。
胫腓骨骨折
跟骨骨折
关节脱位
复位方法
肩关节
前脱位
后脱位
腕关节脱位
髋关节脱位
踝关节脱位
腰椎间盘突出症
神经根型
脊髓型
卡压综合征
受累神经
腕管综合征
正中神经
猿手
肘关节卡压综合征
骨肿瘤
好发年龄及部位
病理学特点
治疗方法
青年
肥皂泡样
只能手术治疗。
老年人
放疗不敏感，化疗较敏感。
手术前后化疗有助于提高生存率。
神经系统
淋巴免疫系统
脾破裂
疾
升级会员 