山东省乡镇全科医师规范化培训细则DOC 48页Word文件下载.docx
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内科
第2年
12个月
神经内科
外科
2个月
妇产科
儿科
急诊科
皮肤科
眼科
0.5个月
耳鼻咽喉科
精神科
第3年
康复科
专科定向培养
8个月
农村社区卫生实习
选转科室
医学影像科、中医科等
注：
每个月按22天计算，理论课学时按每天8学时计算。
三、培训内容与要求
第一部分全科医学相关理论学习（1个月）
本部分学习内容包括全科医学理论和相关知识学习。
学习课程、学时分配及各门课程的学习目的与要求如下：
表2全科医学相关理论课程及学时分配
内容
具体课程
集中授课1个月
（学时172学时）
㈠全科医学概论
1.掌握全科医学发展的时代背景、主要概念和基本原则，包括医学模式转变与健康观念的理论，全科医学、全科医疗、全科医师、三级预防等概念，全科医疗的各项基本原则；
掌握全科医学对个人、家庭和农村社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。
熟悉全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。
了解全科医师的历史起源、全科医学与其他学科的关系，国内外全科医学发展，我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。
2.掌握全科医疗以病人为中心的服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略。
掌握生命周期保健和临床预防的原则。
熟悉生命周期各阶段的主要健康问题，病人管理与教育。
了解生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗中的成本效益原则及其与医疗保险的接轨。
3.掌握家庭的定义、结构与功能、家庭与健康和疾病的关系、家庭周期理论、家系图的编制与家庭结构的分析。
熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照顾的原则及保健的方法。
了解家庭系统理论以及家庭功能评估。
4.掌握农村社区卫生服务的内容和特征；
掌握农村卫生服务需求评价、卫生问题诊断的原则和基本步骤。
熟悉农村卫生服务团队的作用及全科医师在其中的角色；
了解农村卫生服务计划、实施与评价的基本方法。
5.掌握慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、慢性非传染性疾病防治原则与工作内容。
掌握周期性健康检查的原则。
6.熟悉全科医师应具备的知识、技能与态度。
了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的原则与方法。
7.熟悉全科医学的健康档案（病历）书写和使用。
8.了解我国卫生改革的任务与目标和新时期卫生工作方针。
㈡医患关系与医学伦理学
1.掌握医疗中的医患关系模型及其意义，以及调整医患关系的主要方法，全科医疗中伦理学基本原则，病人的基本权利和义务。
2.熟悉与患者交流的常用技巧。
3.了解医患关系在全科医学中的重要作用、相关的法律法规、现代社会中健康责任与卫生政策问题、卫生服务中全科医师对患者照顾所涉及的伦理学决策问题。
㈢康复医学
1.熟悉康复的概念和要素、工作任务、组织机构、农村社区康复与专门机构康复的关系；
熟悉农村社区康复的模式、工作程序与制度、康复工作及人员的职责。
2.熟悉康复评定的种类和特点；
掌握日常生活活动能力评定的目的、方法和含义。
3.熟悉康复治疗的目的、种类和内容；
熟悉物理疗法的基本原理，了解农村社区常用物理疗法的方法、适应范围和注意事项。
4.熟悉心理治疗的概念、常用心理治疗方法和运用范围。
5.了解康复医学的概念，康复医学在现代医学中的地位、服务对象、工作的基本原则、内容和方法；
了解世界卫生组织的残疾分类，以及我国的五类残疾分类。
6.熟悉轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具的种类、作用、适应范围及使用方法的基本知识。
7.了解康复医学工程的概念、环境改造的概念和可行方法。
㈣预防保健
1.掌握疾病预防的策略与分级预防、主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及其评价、防治原则与工作内容；
熟悉传染病的流行过程及其影响因素、常见传染病的传染源、主要传播途径和高危人群；
了解监测在慢性非传染性疾病防治中的作用。
2.掌握平衡膳食、中国居民膳食指南的内涵、与营养有关的疾病的膳食指导原则；
熟悉农村社区营养干预、检测与评价；
了解农村社区实用营养调查方法。
3.掌握健康传播、健康心理、健康行为的概念、人生三阶段健康教育与健康促进的基本原则与内容、人类不良行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育的原则；
熟悉人群健康教育与健康促进计划、实施、评价、实施对象及实施场所。
4.了解农村社区常见伤害的种类及其特点、主要影响因素及预防要点；
了解残疾的种类及其特点、主要致残因素及其分类以及残疾预防要点；
了解住宅、饮水、空气卫生与健康及安全；
了解环境与健康、劳动卫生等。
㈤实用卫生统计学、流行病学原理与方法
1.掌握资料收集与整理的基本方法，至少掌握一种常用统计软件的使用。
2.熟悉计数资料和计量资料的分类及其基本统计分析方法；
熟悉常用统计图表的编制；
了解定性资料的量化处理方法。
3.掌握流行病学定义、基本概念及其在乡镇卫生服务中的应用；
掌握疾病筛检的原则和方法，运用流行病学方法进行农村社区人群健康危险因素评价。
4.掌握横断面调查的设计和资料分析。
5.熟悉流行病学研究方法的分类及适用范围；
了解其他流行病学方法。
㈥科研设计与论文撰写
1.掌握科研设计的基本步骤和基本原则、科研论文的格式与内容要求。
2.熟悉科研论文评阅的基本原则和论文撰写的基本技巧。
㈦农村卫生管理与法规
1.掌握农村卫生管理的性质、任务、基本知识和基本概念；
掌握农村卫生管理概述、农村卫生管理的组织体系与网络建设、农村卫生人、财、物、资料、信息管理的基本原则和方法。
2.熟悉农村卫生服务质量管理、农村医疗保障管理、农村初级卫生保健管理、农村公共卫生管理的基本内容和方法；
熟悉相关卫生法律法规常识。
㈧常用诊疗技术和急症初步处理
1.掌握内科、外科、妇产科、儿科等学科常见病的诊治技术和一般急症的初步处理。
2.掌握农村常用急救技术基本要点；
熟悉院前急救的概念、主要任务、特点及内容。
指定培训教材：
《全科医师岗位培训教材》北京科学技术出版社
《全科医师诊疗操作指南》北京科学技术出版社
《农村卫生管理与法规》人民卫生出版社
第二部分临床实践技能培训（34个月）
临床实践技能培训目的是使乡镇全科医师打好各相关临床专科工作基础，要求能准确、详细、重点突出地询问和书写病史，正确、全面、规范地进行体格检查，熟悉各专业各种诊疗常规（包括新技术），了解必要的特殊检查方法，熟练掌握轮转科室常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法。
受训医师有医师资格和行医执照后方可独立值班；
轮转科室须按照培养计划实施轮转管理，并须指定专门指导教师实行一对一带教。
轮转病房临床工作要求：
1.管理病床：
3-5张；
2.书写病历：
完成病历书写5-15份（每病房），其中完整病历3份。
新病人入院后应及时书写病历、病程记录及填写各种申请单，对上级医师查房分析，在病历中要有具体记录，并书写病例讨论记录；
3.参加病房及科室讲座，并做好记录；
4.每天进行晚间查房；
5.参加疑难病例分析：
至少完成1-2例疑难病例的临床病例分析（每病房），初步掌握临床病例分析的思路及技巧。
出科考试内容为培训要求掌握部分，考试合格者方可进入下一科室轮转学习。
临床实践技能培训时间安排表（34个月）
科 室
培训时间（月）
11
0.5
1
2
8
㈠临床医学基本技能培训要求
内科（11个月）
1.学习病种及要求
通过对相关专科进行轮转使乡镇全科医师打好内科临床工作基础。
在内科轮转中，要求能准确询问病史,书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理；
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：
发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘等。
⑴心血管系统
①高血压病（5例）
掌握：
高血压的诊断标准和分类，诊断性评估、高血压的危险分层，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；
高血压病的非药物治疗和药物治疗；
降压药物的种类、应用方法及主要副作用；
高血压危象的治疗原则；
高血压病的一、二、三级预防原则与康复。
熟悉：
药物治疗进展。
②冠心病（5例）
冠心病的临床分型，稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则；
急性期的转院指征；
胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；
冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。
心肌梗死恢复期的康复医疗。
了解：
冠心病的介入治疗与外科治疗的适应证及方法。
③心力衰竭（2例）
临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分级、治疗与预防原则；
康复治疗；
急性心力衰竭的院前急救；
洋地黄、β阻滞剂和ACEI等药物的作用机制、适应证、禁忌证及药物过量的临床表现及处理原则。
病因、诱发因素。
④心律失常（5例）
物理诊断与各种心律失常的心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、室性早博、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞）；
严重心律失常院前处理及转院指征。
抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
常见心律失常的病因、血流动力学改变。
⑤相关的诊疗方法
动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验、超声心动图的应用范围、安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项、介入治疗后病人的照顾与随访。
⑵呼吸系统
①上呼吸道感染（5例）
上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用。
同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断。
常见并发症的处理。
②支气管哮喘（2例）
临床表现、发病诱因、发病时体征、诊断、鉴别诊断、治疗原则、缓解期预防复发措施和农村卫生防治。
哮喘持续状态的临床表现、急救原则。
病因、流行病学特点。
③慢性阻塞性肺疾病（5例）
病因、临床表现、分期、诊断、鉴别诊断；
急性发作期及慢性迁延期的治疗，一、二、三级预防措施与康复。
④肺炎（5例）
临床症状、体征及抗生素的合理使用原则。
鉴别诊断；
几种常见肺炎的特征与鉴别。
并发症的临床表现及处理。
⑤相关的诊疗方法
胸部X线检查的临床应用。
支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备；
常规肺功能测定方法；
动脉血气的判定；
痰涂片、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；
胸部CT扫描的适应证、禁忌证；
磁共振扫描的适应证、禁忌证。
⑶消化系统
①慢性胃炎（5例）
慢性胃炎的分型及其不同临床表现，鉴别诊断要点和常用的治疗方法。
②消化性溃疡（5例）
临床表现特点（包括特殊表现如复合溃疡及球后溃疡的特点），鉴别诊断、治疗原则、预防措施、大出血的急诊处理及转院措施；
溃疡病的手术治疗指征、预防措施；
急、慢性腹痛的特征、诊断步骤、鉴别诊断要点。
并发症及处理。
各项辅助检查的确诊价值及检查前的准备；
药物治疗，如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗；
辅助检查的临床意义。
③肠炎（4例）
粪外观、镜检特征、直肠指诊技术；
急慢性腹泻的常见病因及特点；
一般常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
感染性肠道疾病、非特异性肠道疾病及鉴别诊断。
结肠镜检、钡灌肠的适应证及术前准备。
④肝硬化（4例）
肝硬化代偿期、失代偿期的表现及治疗原则。
辅助检查的方法及临床意义。
肝硬化的发病机制，肝性脑病的诱因及预防。
⑤胃食管反流病（2例）
胃食管反流病的临床表现及治疗原则。
胃食管反流病的发病机制。
⑥相关的诊疗方法
电子胃镜、结肠镜、十二指肠液分析及消化道系统X线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备；
超声检查的适应证；
插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。
⑷泌尿系统
①泌尿系统感染（6例）
鉴别诊断、正规抗感染治疗及预防方法。
血尿、蛋白尿、管型尿、脓尿及细菌尿的鉴别；
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现。
②肾小球肾炎（5例）
与有关水肿、尿液异常、高血压及肾功能减退疾病鉴别；
肾功能不全时的药物应用；
预防原则。
急、慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗，皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；
急、慢性肾炎并发症的处理；
继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压病肾硬化）。
③急、慢性肾功能不全（4例）
急、慢性肾功能不全的诊断、治疗原则。
非透析疗法（营养疗法）。
透析疗法的分类和适应证。
④相关的诊疗方法
各种肾功能检查方法、应用和结果判断。
免疫、放射、超声、核医学在肾功能检查中的应用。
⑸内分泌及代谢系统
①糖尿病（10例）
分型与诊断标准，糖尿病教育，饮食疗法、食物热能计算，运动治疗，口服降糖药物的种类、用法，胰岛素的临床应用，糖尿病监测。
糖尿病的慢性并发症（微血管及大血管）的临床表现及治疗。
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素、诊断及治疗措施、转诊指征。
动态血糖监测仪及胰岛素泵的应用及注意事项。
②高脂蛋白血症（5例）
非药物治疗方法、药物治疗的适应证及注意事项。
血脂异常的各项实验室检查标准。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢；
高脂血症的临床表现、分类。
③痛风（2例）
痛风的临床表现。
痛风的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及防治原则。
④甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退（各2例）
诊断、鉴别诊断；
药物治疗。
临床表现（T3，T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼症、特殊临床表现），实验室检查的各项诊断标准。
甲亢、甲减的病因学、分类；
手术治疗的适应证、禁忌证、副作用；
甲状腺危象的防治。
内分泌疾病的分类、诊断原则、实验室检查的应用、内分泌试验及测定标本留取的要求；
营养病和代谢病的原因、发病机制及分类。
⑹风湿性疾病
①系统性红斑狼疮（2例）
临床表现、免疫学检查、诊断标准、鉴别诊断、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后。
病因、发病机制、诱发因素。
②类风湿性关节炎（5例）
临床表现、有关诊断依据及鉴别诊断、实验室和辅助检查、治疗方法及康复措施。
病因、发病机制。
③相关的诊疗方法
能引起关节疼痛疾病的病因和临床特征。
熟悉；
急慢性关节痛的病因及诊断；
急、慢性关节痛的实验室检查及X线检查。
风湿性疾病分类。
⑺血液系统
①贫血（5例）
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血性疾病的病因、分类、鉴别诊断及临床表现。
实验室检查。
②血小板减少性紫癜（2例）
血小板减少性紫癜的病因、诊断及鉴别诊断。
③急、慢性白血病（5例）
急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断及药物的治疗原则。
药物治疗方案。
骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操作方法；
输血的适应证及注意事项。
⑻感染科（1个月）
病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；
细菌性痢疾、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；
AIDS的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；
甲型H1N1流感、手足口病的防治。
重点传染病的临床流行病学与防治；
抗病毒药物的作用机制和选择；
消毒隔离的程序。
①流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则，暴发型流脑（败血症型、脑膜脑炎型、混合型）的抢救治疗原则、转诊指征、预防原则和方法。
病因、流行病学特点及发病机制。
②流行性出血热（1例）
诊断及鉴别诊断、处理原则和预防措施。
临床表现（三大主征，五期经过）。
③细菌性痢疾（5例）
诊断和鉴别诊断、治疗原则及方法；
中毒型痢疾的处理原则、转诊指征及预防措施。
临床特点及分型；
中毒型痢疾休克型、脑型、混合型的诊断标准。
病因、流行病学特点和发病机制。
④霍乱
霍乱的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则、重型患者的抢救措施、液体治疗的重要性，转诊指征和预防措施。
病因、流行特点和发病机制。
⑤艾滋病
传播途径及预防措施。
病原学、流行病学、临床分期及临床特点。
目前国内外流行情况及本病的危害性；
诊断原则。
⑥病毒性肝炎（5例）
肝功能及各种实验室检查指标及其临床意义、诊断及鉴别诊断、预防原则。
分型、病原学，传染途径；
各型的临床表现；
治疗原则。
⑦结核病（2例）
预防原则和治疗方法。
诊断与鉴别诊断。
流行趋势。
⑧流行性乙型脑炎
⑨其他相关理论与知识
常规消毒、隔离方法。
2.基本技能操作要求
操作技术名称
例次（≥）
物理诊断技能（各专科体检）
各10
吸痰术
5
胸部X片读片
10
心电图机操作，写出心电图诊断结果报告（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常）
输液的操作方法、步骤及注意事项
导尿术的适应证、操作方法及注意事项
灌肠法的适应证、操作方法及注意事项
各种注射的操作方法、适应证及注意事项
各5
临床常用检验正常值及临床意义，标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集的目的、用物准备、操作方法、步骤及注意事项
各3
胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术
各2
神经内科（1个月）
掌握神经系统损害的主要症状和体征，神经系统疾病的定位和定性诊断原则；
基本掌握神经内科常见疾病的诊断和处理；
能准确规范询问病史、进行神经系统体格检查及书写病历。
①急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（2例）
临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及转院指征。
病因、流行病学及发病机制。
②短暂性脑缺血发作（2例）
临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。
病因、发病机制及预防措施。
③脑卒中（包括缺血性和出血性脑血管病）（5例）
脑血管病的一、二、三级预防、康复措施及转院指征。
④帕金森氏病及老年痴呆（各1例）
病因及病理。
⑤癫痫（1例）
临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救。
⑥脑膜脑炎
病毒性脑炎、脑膜炎、结核性脑膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。
病因、发病机制及治疗原则。
腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症。
阅读和分析脑电图与肌电图报告；
颅脑CT和MRI的阅读。
外科（2个月）
⑴外科感染（5例）
外科常见软组织感染的病因、临床表现、防治方法；
抗生素合理应用原则。
外科感染概念、病因、转归及防治原则；
败血症、脓血症、破伤风、局部化脓感染的临床表现、防治原则及转诊指征。
气性坏疽的临床表现及转诊原则。
⑵外科休克（2例）
低血容量性休克和感染性休克在农村社区中的急救技术及基本处理原则。
临床表现、诊断及防治。
病因、病理生理变化。
⑶颈部疾病（2例）
甲状腺肿物的诊断、鉴别诊断要点及治疗原则。
颈部肿块的鉴别诊断。
⑷乳房疾病（2例）
乳房的检查方法；
急性乳腺炎的诊断、预防及治疗；
乳房脓肿的切开引流、注意事项及并发症；
乳腺增生的分型、临床表现及鉴别诊断。
乳房肿块、乳腺增生与乳头溢液的诊断；
乳腺癌的临床表现、诊断方法及防治原则。
⑸腹部疾病
①腹外疝
腹股沟斜疝、直疝与股疝的诊断治疗原则。
腹外疝的临床类型。
②阑尾炎（2例）
急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及转诊指征。
特殊类型（小儿、妊娠、老年、异位）阑尾炎的临床特点。
手术治疗的方法及合并症。
③肠梗阻（2例）
单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点及治疗原则。
急性肠梗阻的病因、临床分型及治疗原则。
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