医院管理年活动.docx

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医院管理年活动

珥陵镇卫生院医疗质量持续改进

实施方案

为了贯彻落实卫生部、省卫生厅、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”》的医院管理年活动的通知精神，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，我院根据市卫生局的要求研究制定了院医疗质量持续改进实施方案。

我院将严格按照医院管理年活动方案，结合实际，提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

工作中，我院将组织参加镇江市医学会举办的诊疗操作常规的全员培训，通过培训，使全体医务人员掌握诊疗操作常规，严格按照诊疗操作常规实施诊疗，杜绝因违反诊疗常规引发的医疗事故。

严格执行《江苏省医院手术分级管理规范》，各类手术按规定的权限履行审批，各科室医师不得在未履行审批手续情况下，擅自实施超过我院手术范围的手术，对违反此项规定的医师，年终考核一律为不合格，并按照《执业医师法》的相关规定，给予暂停执业的处罚。

严格执行上级卫生行政部门颁发的各项规章制度：

首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、《江苏省病历书写规范》及《镇江市实施江苏省病历书写规范细则》等。

我院孙丹中副院长将专门负责医疗质量管理工作，以后将定期专题研究提高医疗质量和医疗安全工作，并严格按照本实施方案，明显改进医疗、护理、医技质量。

全体医务人员必须参照“三基”训练计划和实施细则，全数通过上级卫生行政部门及院方规定的各种考试考核。

医院管理年活动是卫生部在新形势下，着力解决当前医疗服务中社会群众反映强烈的问题而作出的重大举措，是卫生行业保持共产党员先进性教育活动取得实效的具体体现。

我院将充分认识开展本活动的重大意义，高度重视，力争我院各项工作的质量和实效走在全市前列。

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院医护人员“三基三严”

训练计划

为了牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，我院根据市卫生局的要求研究制定了院医疗、护理人员“三基三严”训练实施计划：

我院将严格按照医院管理年活动方案，结合实际，提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

工作中，我院将组织参加镇江市医学会举办的诊疗操作常规的全员培训，通过培训，使全体医务人员掌握诊疗操作常规，严格按照诊疗操作常规实施诊疗，杜绝因违反诊疗常规引发的医疗事故。

以后每个月院医疗质量管理组织将对每个医护人员进行一次“三基三严”训练考核。

医疗人员主要针对贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定情况，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率，建立病案管理制度并组织落实等等。

针对护理人员的资质、各岗位的技术能力都有明确的要求，制定出各级各类护士的在职培训计划。

建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、护理常规和技术操作规程。

具体培训考核内容：

要求按照健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等实施，并能知晓、理解、运用，临床护理工作要能体现人性化服务、要体现患者知情同意与隐私保护的责任，基础护理与等级护理的措施到位，护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务，能为患者提供适宜的康复和健康指导，各种医技检查的护理措施到位，密切观察患者病情变化，根据要求正确进行记录，保证对危重患者的护理质量，并且对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整，能够保证各种监护仪、呼吸机等的有效使用。

通过每个月对全院医护人员“三基三严”的定期训练考核，将进一步严格基础医疗和护理质量管理，切实转变服务理念，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，真正做到“以病人为中心”。

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院医患沟通制度

为了贯彻党的十七大会议精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，我院根据卫生部及市局的要求，制定出本医患沟通制度。

本制度总体要求各医护人员能提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

具体要求内容：

能自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院“三基三严”训练计划

医学是一门严肃的科学，临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验，掌握基础理论、基本知识和基本技能是医疗机构医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质、提高医疗质量、保证医疗安全最基本的条件，我院将继续抓好全体医务人员的“三基”培训，严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素质。

一、进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的三基培训，特别强调临床基本技能的训练，落实到每位医护工作者，医院将举办4期“三基”培训讲座。

二、各科室要结合本科实际情况进行“三基”临床技能训练，每月一次业务学习。

三、医院将结合突发公共卫生事件处理，制定突发公共卫生事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的实战演习。

四、医疗组长、业务院长要定期督导和检查各临床科室的三基训练落实情况。

五、各科室平时要对相关“三基”知识进行考试考核，院部每年进行2-4次全面考核。

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院“三基三严”

考核奖惩措施

一、“三基”考试成绩作为个人年度综合目标考核内容，考核不合格，将取消年度评先评优。

二、理论考试80分以上为合格，操作考试90分以上为合格。

当事人一次不合格扣50元，二次不合格扣100元，三次不合格作待岗处理。

三、不得无故不参加市局组织的“三基”考试，考试不合格者参加补考，补考2次仍然不合格者，予停岗学习，直至补考合格后方可重新上岗。

四、参加市局“三基”考试获得第一名者，奖励100元。

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院医疗质量管理小组

组长：

孙丹中

副组长：

孙红波

成员：

陆群方姜红霞

蒋超生蒋小平

厉琴琴张浩亭

赵建华范春红

桂丽平田建国

祁侠美

分工：

孙丹中、孙红波负责全面

陆群方、祁侠美、姜红霞负责各科病历（门诊、住院）、各种登记本及其他医疗文件书写质量（包括环节质控、终末质控）。

蒋超生负责门诊病历、各种登记本及各种医疗文件书写质量。

蒋小平、张浩亭、赵建华负责各科申请单、报告单的书写质量。

范春红、桂丽平、田建国负责处方质量及本科各种登记本质量。

厉琴琴负责护理部各种质量。

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院医患纠纷

预防处置小组

组长：

陈双海

副组长：

孙丹中

成员：

毛彧

孙红波

厉琴琴

蒋小平

陆群方

祁侠梅

珥陵镇卫生院

珥陵镇卫生院医患纠纷

处置工作预案

为了维护医院正常的治安秩序，保障医务人员和患者的合法权益，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》和《医疗事故处理条例》及《丹阳市医患纠纷预防处置暂行规定》等法律法规，结合本单位实际，特制定本院处置医患纠纷工作预案。

一、成立由陈双海院长负责，业务院长孙丹中、医疗组长孙红波、外科主任陆群方、护士长厉琴琴、医技科长蒋小平、内科主任祁侠梅组成的我院医患纠纷处置小组。

职责是负责处理本院发生的医患纠纷，负责收集提供医患纠纷的相关材料及患者的有关病历资料，及时、妥善处置医患纠纷，并按照规定上报市卫生局。

二、医务人员从事医疗活动，应严格遵守国家有关法律、法规和诊疗、护理常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，保障医疗服务质量与安全。

三、设立投诉电话：

86693021，小会议室为接待场所，向患者及家属提供有关法律、规章、投诉程序等规定，当患者参与医患纠纷处理人数较多时，医院应当参照有关规定引导患方推荐3-5名代表，与医疗机构协商解决医患纠纷，协商不成的，医院和患者可依法提请医疗事故技术鉴定，也可直接向人民法院起诉。

四、医务人员在活动中发现可能引起的或已经发生的医患纠纷，应立即报告科室负责人及院部。

五、本院医患纠纷处置小组应当认真了解医疗活动的有关情况，耐心听取患者反映的意见、要求和投诉，宣传解释医疗过程的有关操作规程，及时解决患者及其亲属提出的合理要求，防止矛盾激化。

六、造成患者死亡，对死因不明或医患双方对死因有异议的，必须经过尸检查明死因，应在患者死亡后48小时内向市卫生局提出申请，由死者直系亲属出具本人有效身份证明和尸检申请书，按《医疗事故处理条例》规定由卫生行政部门委托指定的医学解剖机构进行。

拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

七、医患纠纷处置过程中可能引发治安事件的，院医患纠纷处置小组应当先行处理，做好解释疏导工作，立即向当地公安机关报告，重大纠纷应及时向当地党委、政府报告。

珥陵镇卫生院

2011年珥陵镇卫生院

“三基三严”培训考核总结

“三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。

三基即基本理论、基本知识、基本技能；三严即严肃态度、严格要求、严密方法，我院的“三基三严”培训工作在分管院长的领导下，由医疗组长、护理部具体规划、督查，现将2011年培训考核情况小结如下：

各科室都制定出本科室本专业“三基”培训计划、内容和考核目标，每月至少一次业务学习，在学习专业技术的同时结合传染病知识，法律法规知识的学习，院部组织了每月一次的业务学习，以最新、急用、实用知识为主，结合法律法规以及传染病防治知识和上级文件精神，组织了每季一次的“三基”知识考试和每季一次的操作考核，全院的医护人员考试考核基本合格。

作为工作在临床一线的医护人员，无论是直接或间接为病人服务，都需要大家树立认真、严谨的态度，扎根临床，打牢基础，今后将一路既往地要求全体医务人员从基础抓、从个人抓，夯实基础，保证为患者提供规范、有效、安全的医疗服务。

2011年12月

珥陵镇卫生院“三基三严”操作训练记录

日期

参加人员

内容

存

在

问

题