Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的学习资料.docx

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Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的学习资料

Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的

Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的，垂直作用肌单肌不全麻痹在新鲜病例先分运动限制方向，并注意向何方偏斜。

病程长久后，由于眼外肌收缩与抑制性麻痹的形成，逐步形成共同性，例如究竟是右眼上直肌亦或是左眼上斜肌不全麻痹？

从复试分析及双眼运动会获得错误的结论，故必须借三步法来鉴别何眼何肌有病变，故必须借三步法来鉴别。

但三步法易记但易忘，故搬书与大家分享巧记方法。

如下：

1.何眼上斜视？

第一步将功能不足的眼肌的可能性从8条减少至4条。

例如：

右眼上斜视，可能麻痹的肌肉是右眼的下转肌（右下直，右上斜），或左眼的上转肌（左上直，左下斜）。

2.上斜视何时最大，向右注视还是向左注视时？

第二步将4条减少为2条，若向眼位较高眼方向注视时垂直斜视度最大，提示下肌麻痹，若向眼位较低眼方向注视时垂直斜视度最大，提示上肌麻痹。

口诀：

高下肌，低上肌。

例如：

接上例：

向左注视时上斜视最大，也即向低位眼方向注视时垂直斜视度最大，故提示上肌麻痹，即右上斜或左上直麻痹。

3.上斜视何时最大，头向右肩倾斜时还是向左肩斜时？

第三步即歪头试验，将2条减少为1条，若向眼位较高眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示斜肌麻痹，若向眼位较低眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示直肌麻痹。

口诀：

高斜肌，低直肌。

接上例：

头向右肩（高位眼方位）倾斜时上斜视最大，故提示右上斜麻痹。

故此上为三步法的简单记忆方法及口诀。

红玻璃试验对于不配合的小儿来说应该不是很适合，红玻璃试验更适合于成人

高下低上，高斜低直，好记，不过要在理解的基础上，谢谢楼主！

还有更简单的方法：

让双眼左右运动，看哪只眼内上眼位垂直分离最大，若右眼内上眼位垂直分离最大，则是右眼上斜肌麻痹或左眼的上直肌麻痹，再用歪头试验区别上斜肌或上直肌麻痹。

有个2岁多点的孩子，家人总是认为“斗眼”，去了多个医院就诊无果，孩子太调皮，扭来扭曲的，当然我们也不能期望2岁的孩子配合有多好。

我拿起相机，调成人像模式，强制闪光，高喊一声，宝贝儿看这里！

看看角膜映光点居中，尽管不能确定一点问题都没有，起码问题不大，告诉家长每三个月来复查一次，孩子对医院的环境适应了自然就配合了，当然来不来是他的事，三个月一次复查，再坏也坏不那里去。

双眼中央映光点均位于瞳孔中央，检查屈光介质，眼底后无异常的情况下，应该没有问题，

双眼的六个诊断眼位与六对配偶肌：

①向右：

右外直、左内直； ②向左：

左外直、右内直；③右上：

右上直、左下斜；④左上：

左上直、右下斜；⑤右下：

右下直、左上斜；⑥左下：

左下直、右上斜。

通过六个诊断眼位只可确定出双眼六对配偶肌中的一对有问题。

要找出单眼—受损眼，才能进一步找到受损的那条肌肉。

单眼的六个诊断眼位与六条眼外肌：

①向内—內直肌；②向外—外直肌；③鼻上—下斜肌；④鼻下—上斜肌；⑤颞上—上直肌；⑥颞下—下直肌。

这六个诊断眼位既是六条眼外肌的诊断眼位，又是在眼外肌受损时的病理眼位，在该眼位上，复视症状或眼球的位置异常最明显。

单眼的两个重要眼位和两条眼外肌：

①鼻上—下斜肌；②鼻下—上斜肌。

具体方法如下：

1.确定病理眼位：

找出九个眼位（井字法）中功能损害最明显的眼位（或复像偏离最大的注视方向），此眼位即为病理眼位。

2. 确定受损眼：

利用周边物象法确定。

放置一有色透光片于一眼前，两眼的物象可区别开，凡是看到在更上、更下、更左、更右的虚大物象的眼即是受损眼。

3. 确定受损肌肉：

找出受损眼在该病理眼位上所有具有作用的（给力的）肌肉。

然后，从中找出作用力方向与眼视轴夹角最小的那条肌肉（该眼位就是该眼外肌的诊断眼位），它就是受损肌肉。

大部分情况下，不易确定的受损肌肉是上、下斜肌，井字法中的四个角位置最重要。

眼球在离开第一眼位时，眼外肌的作用随着与视轴的夹角不同而变化。

双眼有一对配偶肌，究竟是一眼的斜肌还是另一眼的直肌受损？

无论在什么眼位，直肌的牵引力都很强，因此，比较起来，直肌的麻痹或亢进症状，要在多个眼位上有相对较明显的症状；而斜肌的麻痹或亢进症状往往只有在其作用力与眼轴夹角最小的眼位（诊断眼位）上症状才最明显。

比如：

上斜肌——其主要作用是内旋；次要作用是下转和外转。

但它的诊断眼位是鼻下方。

也就是说，只有眼球转向鼻下方时，上斜肌的作用力方向与视轴夹角最小！

当向鼻下方转动眼球时，在内直肌和下直肌牵引眼球转向内、下的同时，只有上斜肌再给力，才能使眼球向内下方转动到最大位置，达到最佳协调。

由于双眼协同，对侧眼球转向外下方，此时，下直肌与眼视轴方向夹角最小，是最佳作用力方向，因此，对侧眼下直肌是主要肌肉。

但无论在什么眼位，直肌的牵引力都很强，因此，比较起来，直肌的麻痹或亢进症状，要在多个眼位上有所表现；而斜肌的麻痹或亢进症状往往只在其作用力与眼视轴夹角最小的眼位（诊断眼位）上才有所表现。

当上斜肌麻痹时，患眼向鼻下方（诊断眼位）转动受限，在该眼位患眼位置偏高；而上斜肌功能亢进时则刚好相反，在该眼位患眼位置偏低。

举例来说：

第一步，确定病理眼位：

患者右下方注视时复视症状最重。

此时右眼转向颞下方，左眼转向鼻下方。

第二部，确定受损眼：

用红玻璃片置于患者右眼前，发现红色影像（右眼）清晰，无色影像（左眼）低于红色影像且虚大。

表明在该注视方向左眼不能转到最佳位置—眼位高—物象低且虚大（非中心注视）—左眼为周边物象眼—受损眼。

第三部，确定受损肌：

对左眼而言，鼻下方眼位有内直肌、下直肌、上斜肌三条肌肉共同起作用，而上斜肌的作用力方向与视轴夹角最小！

因而，左眼上斜肌是受损肌。

需要注意的是：

眼外肌麻痹明显多于眼外肌亢进。

鼻下方眼位对单眼而言是观察上斜肌的。

对受损眼是左眼而言，此眼位如高于右眼，说明有左眼上斜肌或右眼上直肌麻痹；反之，如果左眼低于右眼，说明有左眼上斜肌或右眼下直肌亢进。

再比如：

下斜肌——其主要作用是外旋；次要作用是上转和外转。

其诊断眼位是鼻上方。

也就是说，只有眼球转向鼻上方时，下斜肌的作用力方向与视轴夹角最小！

此时下斜肌的主要作用是上转，外转作用几乎为零。

当向鼻上方转动眼球时，在内直肌和上直肌牵引眼球转向内、上的同时，只有下斜肌再给力，才能使眼球向鼻上方转动到最大位置，达到最佳协调。

由于双眼协同，对侧眼球转向颞上方，此时，上直肌与眼视轴方向夹角最小，是最佳作用力方向，因此，对侧眼上直肌是主要肌肉。

和上斜肌功能障碍一样的道理：

无论在什么眼位，直肌的牵引力都很强，因此，比较起来，直肌的麻痹或亢进症状，要在多个眼位上有所表现；而斜肌的麻痹或亢进症状往往只有在其作用力与眼轴夹角最小的眼位（诊断眼位）上才有所表现。

当下斜肌麻痹时，患眼向鼻上方（诊断眼位）转动受限，在该眼位患眼位置比对侧眼偏低；而下斜肌功能亢进时则刚好相反，在该眼位患眼位置比对侧眼偏高。

举例来说：

第一步确定病理眼位：

患者右上方注视复视像分离最大，此时右眼转向颞上方，左眼转向鼻上方。

第二部，确定受损眼：

用红玻璃片置于患者右眼前，发现红色影像（右眼）清晰，无色影像（左眼）高于红色影像且虚大。

表明在该注视方向左眼不能转到最佳位置—眼位低—物象高且虚大（非中心注视）—左眼为周边物象眼—受损眼。

第三部，确定受损肌：

对左眼而言，鼻上方眼位有内直肌、上直肌、下斜肌三条肌肉共同起作用，而下斜肌的作用力方向与视轴夹角最小！

因而，左眼下斜肌是受损肌。

仍然需要注意的是：

眼外肌麻痹明显多于眼外肌亢进。

鼻上方眼位对单眼而言是观察下斜肌的。

此时右眼角膜处于颞上方，左眼角膜处于鼻上方。

此时如果左眼低于右眼，说明有左眼下斜肌或右眼下直肌麻痹；反之，如果左眼高于右眼，说明有左眼下斜肌或右眼上直肌亢进。

斜肌麻痹与亢进程度粗略判断：

在诊断眼位，能观察到角膜下缘位置不一致，则记为麻痹或亢进（+），如果角膜下缘位置明显有高低，则记为麻痹或亢进（++）；如果双眼侧方（右方或左方）注视时，就能观察到角膜下缘有高低，则记为麻痹或亢进（+++）。

如果要定量的话，查同视机，分别测量这两个眼位时双眼的偏斜量。

我提出来的方法与Parks三步法不冲突，我的方法其实也是三步，而且无论是垂直方向上还是水平方向上有问题，都可以只从单眼上去分析，特别是双眼高低位不明显时，单眼分析更容易确定病理眼位并进一步找出受损肌：

第一步——确定病理眼位：

找出九个检查眼位（井字法）中功能损害最明显的眼位（或复视像偏离最大的注视方向），此眼位即为病理眼位。

第二步：

确定受损眼：

利用周边物象法确定。

放置一有色透光片于一眼前，两眼的物象可区别开，凡是看到在更上、更下、更左、更右的虚大物象的眼即是受损眼。

第三步：

确定受损肌肉：

找出受损眼在该病理眼位上所有具有作用的（给力的）肌肉。

然后，从中找出作用力方向与眼视轴夹角最小的那条肌肉（该眼位就是该眼外肌的诊断眼位），它就是受损肌肉。

附Parks三步法：

在垂直斜视诊断中用以鉴别一眼上斜肌与对侧眼上直肌麻痹的方法

第一步，先确定双眼高低位。

如：

右高左低，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）麻痹；或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）麻痹。

第二步，确定向侧方注视时，哪一侧垂直偏斜最大。

偏斜度最大的一侧注视方向，是麻痹肌作用力方向与视轴夹角最小的方向——同侧直肌；对侧斜肌。

举例：

1.向眼位低的一侧注视垂直偏斜最大：

同侧上直肌；对侧上斜肌。

（1）右高左低向左侧注视时垂直偏斜最大，则提示麻痹肌为左侧（同侧）上直肌或右侧（对侧）上斜肌。

（2）右低左高，向右侧注视时垂直偏斜最大，则提示麻痹肌为右侧（同侧）上直肌或左侧（对侧）上斜肌。

2.向眼位高的一侧注视垂直偏斜最大：

同侧下直肌；对侧下斜肌。

：

（1）右高左低，向右侧注视时垂直偏斜最大，则提示麻痹肌为右侧（同侧）下直肌或左侧（对侧）下斜肌。

（2）右低左高，向左侧注视时垂直偏斜最大，则提示麻痹肌为左侧（同侧）下直肌或右侧（对侧）下斜肌。

第三步，做歪头试验（Bielschowskyheadtilttest）令头歪向高位眼一侧，垂直偏斜增大，即为歪头试验阳性，是一眼上斜肌与对侧眼上直肌麻痹鉴别中关键的一步。

1.阳性——麻痹肌为同侧眼上斜肌

2.阴性——麻痹肌为对侧眼上直肌

应cgyeye战友请求，胡编了几首17言诗，供大家砸砖。

其一

眼肌亢或痹，新手迷惑地；首先注重点：

眼位。

其二

病理眼位定，眼别需弄清，周边物象法，搞定。

其三

眼别确定了，单眼去分析，鼻上与鼻下，斜肌。

其四

六条眼外肌，六个诊断位，视轴肌力角，最小。

第一，上下直肌的功能最简单；

第二，第二，这两个眼位的肌力出现问题容易判断；

第三，第三，一只眼的外上外下，实际就是对侧眼的内上内下，没必要重复；

第四，第四，在判断两只眼的一对配偶肌究竟是斜肌还是直肌受损时：

无论在什么眼位，直肌的牵引力都很强，因此，比较起来，直肌的麻痹或亢进症状，要在多个眼位上有明显症状；而斜肌的麻痹或亢进症状往往只有在其作用力与眼轴夹角最小的眼位（诊断眼位）上才有明显症状。

我们遇到复视的病人，都想弄清哪只眼哪条肌肉麻痹了。

只要记住六条配偶肌的六个诊断眼位（右配左，内配外，上配下，直配斜）或http:

//手势法永久记忆六对配偶肌（快速诊断麻痹肌），诊断哪条肌肉麻痹其实很简单。

只问病人两句话，一，往哪个方向看复像分离最大？

二，哪只眼看的像在最外（上，下）面，然后就可以判断是哪条肌肉麻痹了。

例如，一，病人诉向右看分离像最大（向右作用的肌肉：

左内直，右外直），二，右眼像在外面，判断：

右眼外直肌麻痹。

再如，一，向右下分离像最大（右下直，左上斜），二，左眼像在最下面，判断：

左眼上斜肌麻痹。

简单吧，我曾在电话里询问病人，让他交替挡左右眼，分清哪只眼的像在外面，就把哪只眼哪条肌肉麻痹诊断了。

总结，第一问，得出两条肌肉；第二问，哪只眼在外（上、下），就是哪只眼的肌肉。

此法对中级考试很有用。

（简化红玻璃法）

六个诊断眼位和六对配偶肌

右眼上直肌左眼上直肌

左眼下斜肌右眼下斜肌

右眼外直肌左眼外直肌

左眼内直肌右眼内直肌

右眼下直肌左眼下直肌

左眼上斜肌右眼上斜肌

首先，这样的区别方法是以具有双眼视功能的，如果出现单眼抑制的时候，往往不适用了。

其次，适用于早期新鲜的单条肌肉麻痹问题，如果是并发了其配偶肌或配偶肌的拮抗肌或对侧同名肌的问题的时候就不适用了，就像上斜肌的麻痹其实分的是7种，但是各个不同种的中，分离的最大位置也各异，手术的肌肉也是各异的。

您的分类也是我初学斜视的时候便于记忆的办法，是很好的。

总结的不错，我补充一点就是：

凡是周边物像（也即是您所述的物象在外、在高处、在低处）的眼即是病变所在的眼。

因为该眼的某一条或多条肌肉麻痹，眼球转不到位，就使得物象发虚（非黄斑中心凹注视），且远离双眼的视轴与物体之间的连线，因而称为周边物象。

患者可能搞不懂哪一只眼的物象在周边，那就让患者在一只眼前放一块红玻璃，使两只眼睛的物象能明显区分出来，就更容易判断了。

复视分析：

首先要问是水平还是垂直；水平，用“内同外交”（同侧复视内斜视-外直肌麻痹，交叉复视外斜视-内直肌麻痹），左右转哪一边分离最大，找出相应眼别；垂直，用“周边像”（距离鼻子位置远一点的像，是麻痹眼看到的像），右上右下左上左下，哪个方向垂直分离最大（找出该方向的配偶肌），结合周边像可以明确诊断

有学生问：

“刘老师，六个诊断眼位和六对配偶肌，有没有不用背就能永久记忆的方法？

”我说：

“有，就是手势法。

”下面我详细介绍一下：

1，我们双眼向右看是：

右眼外直肌和左眼內直肌。

我们手势是：

右臂向右水平伸直，代表着右外直肌；（因右手向外，臂伸直，所以是右外直）；左臂弯曲，前臂水平放于胸前，代表着左內直肌。

（因左手向内，所以是左内直）

2，我们双眼向左看是：

左眼外直肌和右眼內直肌。

我们手势是：

左臂向左水平伸直，代表着左外直肌；右臂弯曲，前臂水平放于胸前，代表着右內直肌。

3，我们双眼向右上看是：

右眼上直肌和左眼下斜肌。

手势：

右臂向右上伸直，代表右上直肌；左臂弯曲，前臂向右上，斜向放于胸前，代表左下斜肌,（因左前臂斜着，又在右手下方，所以是左下斜肌）

4，我们双眼向左上看是：

左眼上直肌和右眼下斜肌。

手势：

左臂向左上伸直，代表左上直肌；右臂弯曲，前臂向左上，斜向放于胸前，代表右下斜肌。

（因右前臂斜着，又在左手下方，所以是右下斜肌）

5，我们双眼向右下看是：

右眼下直肌和左眼上斜肌。

手势：

右臂向右下伸直，代表右下直肌；左臂弯曲，前臂向右下，斜向放于胸前，代表左上斜肌，（因左前臂斜着，又在右手上方，所以是左上斜肌）

6，我们双眼向左下看是：

左眼下直肌和右眼上斜肌。

手势：

左臂向左下伸直，代表左下直肌；右臂弯曲，前臂向左下，斜向放于胸前，代表右上斜肌。

见图