晚期乳腺癌治疗策略.pptx

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晚期乳腺癌治疗策略,中国乳腺癌的5年生存率提高最快,AllemaniC,etal.Lancet.2015Mar14;385（9972）:

977-1010.,世界各地区1995-2009年女性乳腺癌5年生存率,近几十年来，乳腺癌的5年生存率已有较大提高我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54%上升至2009年的82%,南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰,南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰,约54%,约78%,约82%,南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰,综合治疗是改善疗效、提高生存率的重要原因之一,综合治疗,尽管大部分会接受辅助治疗，但仍有30%-40%发展为转移性乳腺癌5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年晚期乳腺癌的治疗目的,HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:

367-372.,晚期乳腺癌,保证生活质量延长生存时间,晚期乳腺癌的检查及评估（1-4/9）,晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9）,晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9）,乳腺癌分子分型与治疗策略,HR+HER2-,HR+HER2+,乳腺癌分子分型,ER-PR-HER2+,ER-PR-HER2-,内分泌mTOR抑制剂CDK4/6抑制剂化疗,内分泌化疗抗HER2靶向,化疗抗HER2靶向,化疗,HR阳性乳腺癌60%,HER2阳性乳腺癌25%,三阴性乳腺癌15%,HR：

hormonalreceptor,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,2018CSCO乳腺癌指南,CSCO诊疗指南证据类别（2018）,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,HER2阳性复发转移乳腺癌治疗,2018CSCO乳腺癌指南,HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗线数判定,2018CSCO乳腺癌指南,HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项,2018CSCO乳腺癌指南,HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗曲妥珠单抗治疗进展后,HER-2阳性/HR阳性复发转移乳腺癌治疗,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,HR（+）的患者晚期内分泌治疗适应证,初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量于治疗前对复发或转移部位进行活检，评估ER、PR、HER-2状态肿瘤缓慢进展无内脏危象的患者,2018CSCO乳腺癌指南,HR（+）的绝经前患者晚期内分泌治疗,可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制治疗（药物卵巢功能抑制：

包括戈舍瑞林、亮丙瑞林），随后遵循绝经后患者内分泌治疗指南,HR（+）绝经后患者晚期内分泌治疗,2018CSCO乳腺癌指南,HR（+）的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项（1-3/6）,HR（+）的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项,2018CSCO乳腺癌指南,内分泌耐药：

内分泌联合治疗是趋势,CDK4/6抑制剂+内分泌治疗mTOR抑制剂+内分泌治疗PI3K抑制剂+内分泌治疗.,主要内容,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌解救化疗策略,一线解救化疗适宜人群,激素受体阴性有症状的内脏转移激素受体阳性但对内分泌治疗耐药,2018CSCO乳腺癌指南,晚期乳腺癌一线解救化疗,2018CSCO乳腺癌指南,复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项紫杉类药物再使用,2018CSCO乳腺癌指南,临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应。

而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。

维持化疗是指通过诱导化疗使肿瘤得到控制，达到CR,PR,SD以后，为了延缓肿瘤的进展，而采用更多化疗疗程的一种给药策略,维持化疗的概念,2018CSCO乳腺癌指南,复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项（6-9/9）,2018CSCO乳腺癌指南,HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌这里的化疗方案无缓解，是指未曾从以往化疗方案中获益，甚至从未获得过缓解，而不包括在化疗后获得缓解再出现病情进展。

卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨具体来说,CSCO指南I级推荐具有如下特征:

可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确）,肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录;I级推荐的确定,不因商业医疗保险而改变,主要考虑的因素是患者的明确获益性2018CSCO乳腺癌指南根据患者治疗方式、疾病进展速度、转移部位和范围适当调整疗效评价周期。

HR（+）的绝经前患者晚期内分泌治疗世界各地区1995-2009年女性乳腺癌5年生存率PET-CT有助于明确全身转移病灶，当需要明确判断是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT。

HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略对于HER-2靶向治疗联合化疗达到疾病稳定的患者，化疗停止后，可考虑使用HER-2靶向治疗联合芳香化酶抑制剂维持治疗,谢谢,能克服困难的人，可使困难化为良机。

只有登上山顶，才能看到那边的风光。

骄傲是断了引线的风筝稍纵即逝。

学习是苦根上长出来的甜果。

见贤思齐焉，见不贤而内自省也。

论语里仁学到很多东西的决窍，就是一下子不要学很多的东西。

学贵精不贵博。

知得十件而都不到地，不如知得一件却到地也。

人生是愈取愈少，愈舍愈多，该当如何？

少年时取其丰，壮年时取其实，老年时取其精。

少年时舍其不能有，壮年时舍其不当有，老年时舍其不必有。

觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。

用狡计去害友人的人，自己将陷于危险埋伏之中。

伊索每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。

本来无望的事，大胆尝试，往往能成功。

遇到困难时不要放弃，要记住，坚持到底就是胜利。

身体健康，学习进步！