急性盆腔炎妇产科Word格式文档下载.docx

急性盆腔炎妇产科Word格式文档下载.docx

《急性盆腔炎妇产科Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性盆腔炎妇产科Word格式文档下载.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类。

3.手术治疗：

〔1〕手术适应症：

盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒病症加重，包块增大，脓肿持续存在；

脓肿破裂；

有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治疗。

〔2〕手术方式：

经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手术。

原那么上切除病灶，年轻的患者保存卵巢。

4.物理治疗：

适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的吸收与消退。

5.中药治疗:

活血化瘀，清热解毒。

（五）治疗方案的选择及依据

〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?

国家根本药物处方集?

〔2009年版基层局部〕，?

国家根本药物临床应用指南?

〔2009年版基层局部〕等。

1.一般治疗

（1）卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。

（2）给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，

纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。

（3）高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。

〔4〕防止不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

〔5〕重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。

2.抗感染治疗

最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。

因此，往往根据经验选择抗感染药物。

由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。

抗感染治疗2-3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。

如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。

（1）病情较轻、能耐受口服者，可选择：

1左氧氟沙星200mg，每日2次，同时加服甲硝唑400mg，每日2-3次，连用14天；

2头孢曲松钠1g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg口服，每日2次，连用14日；

③可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。

（2）病情较重者，以静脉滴注给药为宜，根据患者情况、药物

抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案。

1）青霉素每日320万-960万U，分3-4次静滴，可同时加用甲硝唑500mg静滴，每日2-3次；

2）林可霉素600mg静注，每8-12小时1次，庆大霉素8万U,肌注或静滴，每8小时1次；

3）环丙沙星200mg静滴，每12小时1次，加甲硝唑500mg静滴，每8小时一次；

4）头孢曲松钠2g静滴，每12小时1次；

假设考虑衣原体、支原体感染，可加服多西环素100mg，每日2次，连用14日；

或加服阿奇霉素500mg，每日1次，连用3日；

5）亦可根据病情选择其他有效的抗感染药物。

3.手术治疗主要针对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。

手术指征为：

〔1〕药物治疗无效：

输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，患者体温持续不降、中毒病症加重或盆腔包块增大者。

〔2〕脓肿持续存在：

药物治疗后病情好转，经2-3周炎症控制已使包块局限化。

〔3〕脓肿破裂：

应在给予大剂量抗生素的同时立即剖腹探查。

手术原那么以去除病灶为主。

手术方式可根据情况选择开腹或腹腔镜手术，假设盆腔脓肿位置较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。

手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑，年轻患者应尽量保存卵巢功能；

年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可行全子宫双附件切除术；

极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。

4.中药治疗可选活血化瘀、清热解毒的药剂，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。

〔六〕标准住院日为5～10天

〔七〕住院期间检查工程

入院后1～3天

1.必须的检查工程：

〔1〕血常规、尿常规、大便常规;

〔2〕肝肾功能、电解质、血沉、C反响蛋白〔没有条件的医院可不做〕、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；

〔3〕阴道分泌物病原学检查；

〔4〕B超

2.根据患者病情进行：

心电图、胸片

〔八〕出院标准

1.病症明显缓解。

2.体温正常48～72小时。

〔九〕变异及原因分析

1.出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.病情严重需转上级医院治疗。

二、急性盆腔炎根本诊疗路径双向转诊流程

〔一〕向上级医院转诊条件

1.经72小时治疗病症未见缓解者转上级医院治疗。

2.需手术治疗无手术条件者转上级医院治疗。

〔二〕平安转诊方法、步骤

1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。

2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。

3.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。

〔三〕转回基层医疗机构诊治

后续治疗：

经上级医院治疗，好转出院的病人，可回社区及乡镇医院继续静脉或口服抗生素治疗治疗。

抗生素一般用至病症缓解，体温正常3天。

辅以中成药妇科千金片治疗。

表一急性盆腔炎常用抗生素的剂量和用法

名称

用法及用量

用药考前须知

青霉素G★

240万单位，静脉滴注，一日四次

询问过敏史，有过敏者一般不宜做皮试；

用前要按规定方法进行皮试〔浓度为500单位/ml，皮内注射0.05-0.1ml）；

一旦出现过敏性休克病症，应立即肌内注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml，临床表现无改善者，半小时后重复1次，同时配合其他对症治疗；

不宜鞘内注射；

重肾功能损害者应调整剂量或延长给药间隔；

大剂量给药时，应考虑到带入的钠离子或钾离子，可引起高钠血症或高钾血症。

青霉素钠100万单位含钠离子1.7mmol（39mg）；

青霉素G钾100万单位含钾离子1.5mmol（65mg）

本品水溶液不稳定，易水解，因此注射液应新鲜配制，必须保存时，应置冰箱冷藏，24小时内用完。

氨苄西林★

每日2-6克，分3-4次静脉滴注

头孢唑啉★

每日2-4克，分3次静脉滴注或肌肉注射

青霉素过敏者慎用，使用本药前须进行皮试。

肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；

肌内注射偶可引起局部疼痛，静脉注射少数患者可引起静脉炎；

长期用药也可引起二重感染；

有的供肌内注射的注射剂内含利多卡因，不可用于静脉注射。

头孢呋辛钠★

每日3-4.5克，分3次静脉滴注

头孢曲松★

每日1-2克，1次静脉滴注

对青霉素过敏和过敏体质者，严重肾功能不全者慎用；

长期用药可致二重感染，如念珠菌病，假膜性肠炎等，应予警惕；

青少年，儿童使用本品，偶可致胆结石，但停药后消失。

红霉素★

每日0.5-1克，分2-3次静脉滴注

肝，肾功能不全者慎用；

红霉素为抑菌性药物，应按一定的时间间隔给药，以保持体内药物浓度，利于作用发挥；

红霉素片应整片吞服，假设服用药粉，那么受胃酸破坏而发生降效。

幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素；

静脉滴注易引起静脉炎，滴注速度宜缓慢；

红霉素在酸性输液中破坏降效，一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍。

本品有耳毒性和肾毒性，对于肾功能减退，脱水，应用强效利尿药的患者用儿童，老年患者均应谨慎使用。

能透过胎盘屏障进入胎儿组织，可能引起胎儿听力损害，孕妇使用应权衡利弊；

本品干扰正常菌群，长期应用可导致非敏感菌过度生长；

用药前后及用药期间应检查听力，尿常规和肾功能，监测血药浓度；

有神经-肌肉阻滞和抑制呼吸作用，不可静脉注射

庆大霉素★

每日16-32万单位，分2-3次静脉滴注或肌肉注射

阿米卡星★

每日0.2-0.4g，静脉滴注，疗程为3-5天

左氧氟沙星★

每日500mg，1次1次静脉滴注，疗程为5-7天；

或口服/d，疗程为7天

肝，肾功能受损者，有中枢神经系统病史者，高龄患者均应慎用；

静脉滴注每100ml不得少于60分钟，过快易引起静脉刺激病症或中枢系统反响。

不宜与其他药同瓶混合静脉滴注。

克林霉素★

每日00.6-1.2g,分2-4次；

严重感染：

每日1.2-2.4g,分2-4次静脉滴注

肝功能不全者，有胃肠疾病史者慎用，4岁以下儿童，孕妇及哺乳妇女慎用；

应定期检查血象和肝功能；

不可直接静脉注射，进药速度过快可致心搏暂停和低血压。

静脉滴注时，每0.6-1g本品需用100ml以上输液稀释，滴注时间不少于1小时。

甲硝唑★

每日500mg，分2次1次静脉滴注，或400mg，口服，每日3次，疗程为一周

三、急性盆腔炎根本诊疗路径表单

门诊号：

住院号：

姓名：

性别：

年龄：

适用对象：

第一诊断为急性盆腔炎〔ICD-N73.001〕患者

住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院天数：

4—10天

实际住院天数：

天

住院

日数

住院日

第1-～3天

第4～7天

出院前1～3天（出院日）

主要

诊疗

工作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开检查单

□上级医师查房

□签署三书

□向患者及家属交待考前须知

□上级医生查房

□评估辅助检查结果

□病情评估，根据患者病情调整治疗方案。

处理可能发生的并发症

□观察药物不良反响

□住院医师书写病程记录

□上级医师查房

口评估治疗效果

口确定出院日期及出院后治疗方案

□完成常规病历书写

□完成出院小结

□向患者交代出院后考前须知

口预约复诊日期

重点

医嘱

长期医嘱：

□妇科一～二级护理常规

□饮食

口体位

口青霉素G240万单位/静脉滴注，4次/日

口或头孢菌素〔一代、二代或三代〕

口或大环内酯类

口或氨基糖甙类

口或喹诺酮类

口甲硝唑500mg,静脉滴注，一日2次

临时医嘱：

□血、尿、大便常规

□肝肾功能、电解质、血沉、C反响蛋白、感染性疾病筛查、阴道分泌物病原学检查

□盆、腹腔B超

口心电图，胸部X片〔必要时〕

口补液支持治疗〔必要时〕

□妇科二～三级护理常规

口饮食

口体位

□青霉素G240万单位/静脉滴注，4次/日

□对症治疗

□复查血常规

□补液支持治疗〔根据患者病情决定〕

□根本同前

□根据病情调整

口根本同前

口根据需要复查有关检查

口出院带药

护理

□按流程做好入院介绍及健康宣教

□入院护理评估

□观察患者病情

□健康宣教、心理护理，指导患者饮食

□观察患者一般情况及病情变化

□观察疗效及药物反响

□疾病相关健康教育

□观察患者病情

□了解患者心理状态，健康教育和心理指导

□出院指导

口帮助患者办理出院

病情

变异

记录

□无□有，

原因：

1.

2.

特殊医嘱

护士签名

白板

小夜

大夜

白班

医师

签名