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2）.原发性肝癌的大体分类可分三型:

结节型,巨块型和弥漫型,其中以结节型为最常见.

3）.精索静脉曲张多见于左侧是因为左侧睾丸静脉以直角汇入左肾静脉，而右侧睾丸静脉以斜行进入下腔静脉。

4）.食管癌的症状为：

1早期可有不同程度的下咽食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，停滞感或异物感2中晚期典型症状为进行性下咽困难

5）.骨折的临床表现有：

（1）全身表现：

休克，发热。

（2）局部表现：

骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

骨折其他表现：

疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。

1）.骨折畸形愈合：

是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者。

2）甲状腺危象：

是因甲亢术后甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋引起的高热，脉快，并合并神经、循环及消化系统严重紊乱的一系列严重反应。

它是甲亢的严重并发症，其发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

3）黄胆.：

是由多种原因引起的血胆红素增高，使病人巩膜、皮肤、粘膜以及内脏器官和体液发生黄染。

4）肱骨外上髁炎。

为肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，早年发现于网球运动员患这种疾病，故称网球肘。

5）肾自截：

即泌尿系结核若肾脏因大量坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失，这就是所谓的肾自截。

1、患者的诊断考虑为肠梗阻；

依据为：

（1）患者反复出现的腹痛，同时逐渐出现的肛门停止排气、排便；

（2）查体：

腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音；

（3）急诊腹部平片提示：

腹腔内部分肠扩张，可见液气平，双侧腰大肌线及腹脂线，盆脂线欠清，腹腔内未见游离气体。

考虑可能的原因：

为肿瘤所致的肠梗阻；

肿瘤依据为：

（1）老年患者；

（2）病程变化较快；

（3）体重近器内下降15kg；

（4）腹部已有移动性浊音；

（5）贫血。

2、术前应重视：

（1）患者急诊入院，生命体征是否平稳；

（2）腹部体征入院后是否有明显改变，如是否有进行性加重等；

（3）全身其他器官是否有其他症状表现，全身整体情况如何；

（4）患者的水电解质及酸碱平衡是否有紊乱。

特别应该重视的是：

患者内环境情况，水电解质及酸碱平衡是否紊乱；

患者腹部体征的改变。

3、术前准备应当包括：

（1）纠正内环境紊乱，如水电解质及酸碱平衡的紊乱；

（2）了解有无合并症，目前患者重要器官的功能状态；

（3）进一步明确诊断；

（4）支持治疗。

具体有：

加强监护；

禁食禁饮；

持续胃肠减压；

注意保持患者水电解质平衡的平衡；

完善相关检查：

复查血常规，凝血，ECG，胸片，全腹部CT等。

4、肠梗阻的剖腹探查的指针：

（1）各种原因引起的绞榨性肠梗阻；

（2）肿瘤引起的肠梗阻；

（3）先天性疾病引起的肠梗阻；

（4）经内科积极治疗，无缓解，有手术指针。

方法有：

（1）若有腹腔内的粘连，可行粘连松解术；

（2）若为肠道肿瘤，或者肠段坏死，可行肠切除、肠吻合术；

（3）粘连广泛、肿瘤晚期无法切除的，行短路手术；

（4）病变位于结肠远端，可行造瘘术。

2）答案：

共10分，

1诊断考虑为右桡骨下端骨折，也称右Colles骨折；

需要拍摄右腕关节正侧位X线片明确诊断，以了解骨折移位情况

2.治疗上首选麻醉后，手法复位，石膏或小夹板外固定

3.复位后复查X线片提示骨折对位对线良好，掌倾角和尺偏角得到纠正

4.手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；

严重

粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏（

1）冷脓肿：

结核性脓肿在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织,由于缺乏红、热等急性炎症反应。

故称为冷脓肿或寒性脓肿。

2）肾自截：

少数病人全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核分支杆菌的尿液不能混入膀胱，膀胱继发性结核病变常逐渐好转和愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，称肾自截。

3）:

倾倒综合征：

由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌以及十二指肠球部等解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大（特别是BillrothⅡ式），导致胃排空过速所产生的一系列综合征。

4）疝：

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，即称疝。

5）5“P”征：

指疼痛（pain），感觉异常（paresthesia），麻痹（paralysis），无脉（pulselessness），苍白（pale），常见于动脉栓塞性疾病。

1，甲亢手术的禁忌证为：

①青少年甲亢；

②症状轻微的甲亢；

③老年人；

④有严重器质性疾病不能耐受手术者

2.骨折的临床表现有：

1）全身表现：

2）局部表现：

3甲状腺癌的病理类型有：

①乳头状癌；

②滤泡状腺癌；

③未分化癌；

④髓样癌。

4残余尿量超过50ml；

出现肾功能损害；

反复出现尿潴留；

并发膀胱结石；

反复出现血尿或尿路感染。

5,颅内压增高的原因可分为三大类:

1）共10分

诊断可考虑为胃癌

诊断依据为：

1、上腹痛，餐后明显；

２、黑便；

３、剑突下深压痛；

４、上消化道照影示胃小弯２.５ｃｍ龛影，周围粘膜僵硬粗糙。

５、近期体重减轻。

鉴别诊断：

十二指肠溃疡、胃溃疡

进一步检查：

胃镜及活检

治疗原则：

手术在胃癌的治疗中占主要地位。

只要病人条件许可又无远处转移，均应手术探查，争取根治切除。

即使达不到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，进行合理的综合治疗。

1、该患者最可能的诊断为左肾结核。

其依据：

①“慢性膀胱炎”病史较长反复使用抗生素治疗，疗效不佳；

②尿化验呈“脓血尿”表现，为酸性尿；

③肾分泌造影左肾不显影；

④普通尿培养无细菌生长。

2．需行如下检查以证实其诊断：

①24小时尿沉渣找抗酸杆菌，至少查3次；

血、尿的酶联OT；

血沉。

②超声检查：

结核肾结构紊乱，或肾区有钙化灶。

③左侧逆行肾盂造影：

可显示肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔狭窄。

④膀胱镜检查，了解膀胱病变（具体病变描述不作要求）。

1.“熊猫眼”征：

颅前窝骨折常累及颅骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀斑，称之为“熊猫眼”征。

2.连枷胸：

多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。

3.Reynolds五联征

急性梗阻性化脓性胆管炎时,出现腹痛、寒战高热、黄疽，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

5.5P征：

指Painless（无痛），Pulselessness（脉搏消失），Pallor（皮肤苍白），Paresthesia（感觉异常），Paralysis（肌肉麻痹）。

四、简述题5*5=25

1.试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。

（答对5点即满分）

（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

1分

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠拌）。

（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

（7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;

或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

2.胆总管探查的适应症（加黑为要点，各1分）

①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，1分

胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，1分

胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。

3.简述双侧上尿路结石的手术治疗原则

（1）双侧输尿管结石：

先处理梗阻严重侧。

条件许可，可同时取出双侧结石。

（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：

先处理输尿管结石。

（3）双侧肾结石：

根据结石情况及肾功能决定。

原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。

（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，1分

（5）若病情严重不能耐受手术，亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，若不能通过结石可改行经皮肾造瘘。

等病情好转后再行治疗。

4.甲状腺大部切除术后的主要并发症

①术后呼吸困难和窒息1分

②喉返神经损伤1分

③喉上神经损伤1分

④手足抽搐1分

⑤甲状腺危象1分

5.试述骨折的早期并发症。

①体克。

②脂肪栓塞。

③重要内脏器官损伤：

A.肝、脾破裂；

B.肺损伤；

C.膀胱和尿道损伤；

D.直肠损伤。

④重要周围组织损伤；

A.重要血管损伤；

B.周围神经损伤；

C.脊髓损伤。

⑤骨筋膜室综合征。

答案和评分标准（总分10分）

一、初步诊断

1．急性阑尾炎穿孔

2．急性弥漫性腹膜炎

二、鉴别诊断

1．消化性溃疡穿孔

2．异位妊娠破裂

3．卵巢囊肿蒂扭转

4．右侧输尿管结石

5.胆囊炎穿孔

三、进一步检查

1．HCG试验

2．站立位腹部平片

3．腹部B超。

（肾,腹或盆腔，）

四、治疗措施

1．手术治疗

剖腹探查术或阑尾切除术

腹或盆腔引流术

2．抗炎治疗

2.反常呼吸：

吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；

呼气时则相反，软化区向外膨出。

3．残胃癌：

胃十二指溃疡行胃大部切除术后5年以上，残胃发生的原发性癌称残胃癌。

有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

5.骨筋膜室综合征：

因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

4.胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？

①胸膜腔内进行性出血；

②经胸膜腔引流后；

持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；

③心脏大血管的损伤；

④胸腹联合伤；

⑤胸内存留有较大的异物。

1前列腺增生症

2急性尿潴留

1．尿道狭窄

2．前列腺癌

3．神经原性膀胱

4．膀胱颈硬化症

1.泌尿系影像学检查，包括泌尿系B超,必要时行前列腺CT，MRI检查

2．血PSA，肝肾功能

3．直肠指诊

四、治疗原则

1．紧急解除尿路梗阻，导尿

2．适当抗感染

3口服α受体阻滞剂治疗或手术治疗

1、骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

2、纵隔摆动呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

3、Reynolds五联征是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制，是急性梗阻性化脓性胆管炎即急性重症型胆管炎的临床表现。

4、库欣（Cushing）反应当颅内压增高至接近动脉舒张压时，血压显著升高，脉搏减慢、脉压增大；

继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最后呼吸心跳停止，死亡。

这些生命体怔的改变被认为是颅内压增高的典型表现，称之为库欣（Cushmg）反应。

5、肾自截肾结核扩散至输尿管，导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显变化，称为肾自截。

甲状腺危象是甲亢术后最危险的并发症，简述其临床表现和处理。

症状：

高热（>

39℃）；

脉快（>

120次/分）；

同时合并神经、循环、消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐等。

-----2分

处理：

1、应用镇静剂，物力或药物降温，预防性应用抗生素，维持水、电解质和酸碱平衡。

2、应用抗甲状腺药物阻断甲状腺素合成。

3、降低周围组织对甲状腺素的反应

4、碘剂的应用。

5、肾上腺皮质激素的应用。

-------3分

2.腹部闭合性损伤实行剖腹探查术的指针（每点0.5分）

1、已确定腹腔脏器破裂者，及时手术。

未能排除腹腔脏器损伤者在观察期间出现以下情况应及时手术探查：

2、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；

3、肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；

4、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温、白细胞计数上升；

5、膈下游离气体；

6、红细胞计数进行性下降；

7、血压由稳定转为不稳定甚至下降；

8、腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；

9、胃肠出血；

10、经积极抗休克治疗不好转或继续恶化。

张力性气胸：

气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。

嵌顿性疝：

疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后固囊颈弹性收缩，又将疝内容物卡住而不能还纳，称为嵌顿性疝。

Charcot三联症：

指腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆道梗阻、感染的典型临床表现。

少尿、无尿、多尿：

尿量少于400ml/24h；

无尿：

尿量少于100ml/24h；

多尿：

尿量多于2500ml/24h

中间清醒期：

当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段意识清醒时间，称为中间清醒期。

1、影响骨折愈合的医源性（治疗）因素

①反复多次的手法复位；

切开复位内固定时骨膜及软组织剥离过多

②清创时过多地摘除碎骨块，导致骨缺损

③过度牵引导致骨折段分离移位

④固定不牢靠

⑤过早或不恰当的功能锻炼-----每点1分

2.胆囊切除时，何种情况下应同时行胆总管探查术？

①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石

②术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张；

手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；

发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；

胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；

有胰腺炎表现；

或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

3.简述上消化道大出血的原因

1、胃十二指肠溃疡

2、门静脉高压症

3、出血性胃炎

4、胃癌

5、胆道出血

4.骨和关节结核的临床治愈标准是：

1全身情况良好，体温正常，食欲良好；

2局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；

3X线表现脓肿缩小乃至消失，或已钙化；

4无死骨，病灶边缘轮廓清晰；

53次血沉均正常。

起床活动已1年，仍能保持上述任意4项指标。

5.尿三杯试验中尿液的收集方法及临床意义？

尿三杯试验：

以排尿最初10～15ml为第—杯----1分

以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯；

----1分

用尿三杯试验可初步判断血尿和脓尿的来源：

---3分

第一杯异常，提示尿道、膀胱颈部病变；

第三杯异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；

若三杯均异常，提示病变在膀胱或以上部位。

诊断：

右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分、1分）

诊断依据：

1、好发年龄（1分）

2、典型受伤机制（1分）

3、局部压痛，有轴心挤压痛。

肘前可触及骨折近端（1分）

4、肘后三角关系正常（1分）

右肘关节正侧位X片（1分）

手法复位（1分）

曲肘位外固定（1分）

2.腹股沟斜疝：

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

4.试述开放性气胸的急救处理原则。

（1）急救应尽快封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，（2分）

（2）穿刺抽气减压，同时给氧输血补液、抗休克，作胸腔闭式引流（2分）

（3）疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，应尽早剖胸探查（1分）

5.何为间歇性跛行？

在我们所学的知识中有两大类疾病可以出现该症状，写出病名（分属两大系统）及引起该症状的原因。

由于某种原因，人在步行较少距离后可以出现下肢疼痛、麻木或者无力，迫使病人止步，休息片刻后症状消失，又可以行走一段路程并再次出现上述症状，叫作间歇性跛行。

（1分）

引起间歇性跛行的原因有两种：

①血管性间歇性跛行如血栓闭塞性脉管炎-----肢体缺血（2分）

②神经性间歇性跛行如腰椎管狭窄症------神经压迫（2分

5.中间清醒期：

.简述前列腺增生症的手术指征

（1）残余尿量超过50ml；

（2）出现肾功能损害；

（3）反复出现尿潴留；

（4）并发膀胱结石；

（5）反复出现血尿或尿路感染（1分

（1）诊断：

诊断可考虑为胃癌（2分）

诊断依据为：

（3分）

①上腹痛，餐后明显；

②黑便；

③剑突下深压痛；

④上消化道照影示胃小弯2.5cm龛影，周围粘膜僵硬粗糙。

⑤近期体重减轻。

（2）鉴别诊断：

十二指肠溃疡、胃溃疡（1分）

（3）进一步检查：

胃镜及活检（2分）

（4）治疗原则：

（2分

1.中间清醒期：

2.创伤性窒息：

当胸部与上腹部受到暴力挤压时，患者声门紧闭，胸内压力骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身广泛皮肤、黏膜、末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。

3.McBurney点：

在脐与右侧髂前上棘连线的中外l/3交界处，是阑尾基底部在体表的投影，急性阑尾炎时该点可有明显的压痛，是选择阑尾手术切口的标记点。

4.Reynolds五联征：

是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制，是急性梗阻性化脓性胆管炎即急性重症型胆管炎的临床表现。

5.排尿困难：

包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线变细、分叉、滴沥等。

四、简答题（每题5分，共25分）

1.简述颅内压增高的临床表现及治疗原则。

颅内压增高的典型临床表现是头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三主征”，此外，颅内压增高还可引起展神经麻痹、复视，意识障碍、生命体征变化及头晕、猝倒、头皮静脉怒张等其他症状体征。

病因治疗是颅内压增高的根本治疗，对于暂时尚未查明病因或虽已查明原因但仍需非手术治疗的病例可使用脱水剂、激素、冬眠低温疗法及亚低温疗法等措施治疗。

2.简述开放性气胸的急救处理原则。

开放性气胸急救处理原则：

急救应尽快封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，然后穿刺抽气减压，同时给氧输血补液、抗休克，作胸腔闭式引流。

疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，应尽早剖胸探查。

3.简述急腹症常见腹痛的性质及意义。

腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：

（1）持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。

（2）阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间不一，有间歇期，间歇期无疼痛。

（3）持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。

4.简述骨折临床愈合的标准。

（2）局部无异常活动；

（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；

（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形

5.简述泌尿男生殖系感染的治疗原则。

（1）明确感染的性质；

（2）鉴别上尿路感染和下尿路感染；

（3）明确血性感染、上行感染；

（4）查明泌尿系有无梗阻因素；

（5）检查有无泌尿系感染的诱发病因；

（6）测定尿液PH值；

（7）抗菌药物的正确使用.

（1）急性出血坏死性胰腺炎（3分）鉴别胃肠