潮州市科技计划项目申报书Word文档格式.docx
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年月日
潮州市科学技术局
二零一六年制
一、承担单位基本情况表
单位基本信息
单位名称
组织机构代码
单位地址
邮政编码
开户银行
信用等级
联系电话
电子邮箱
传真
单位性质
单位人员情况
职工总数
技术人员
高级职称
中级职称
姓名
职务
职称
电话
手机
单位负责人
科研管理人
单位经济效益
年产值
万元
年销售额
出口创汇
万美元
年利税
年研究开发经费
其它参加单位信息
单位1名称
公章
联系人
单位2名称
电话
其他单位
二、知识产权状况表
单位拥有知识产权状况:
专利申请
总数
专利授权
发明
实用新型
软件版权
（项数）
申请
授权
单位
其中：
近三年
课题组
其它知识产权
状况说明
项目技术及知识产权状况：
项目阶段
技术水平
课题活动类型
技术来源
项目已有知识
产权状况
其它需要说明的问题：
本项目完成后获取知识产权预测：
（单位：
项数）
成果形式
成果数量
发明专利
新产品
新材料
专利
新装备
计算机软件
外观设计
论文论著
技术标准
国外专利
其它1
新工艺（或新方法、新模式）
其它2
三、申请项目基本情况表
项目基本信息：
项目名称
项目起止时间
年月-年月
项目负责人（第一完成人）情况
姓名
年龄
职务
职称
学历
所学专业
现从事专业
项目组其他主要成员：
编号
分工
所在单位（全称）
签字
1
2
3
4
5
6
7
8
项目内容摘要：
关键字：
（用；
隔开）
本项目完成后经济效益预测：
年新增产值（万元）
年新增利税（万元）
年出口创汇（万美元）
四、主要研究开发内容和要达到的主要技术、经济指标以及将提供的研究开发成果及形式
1、主要研究开发内容：
2、要达到的主要技术、经济指标：
3、将提供的研究开发成果及形式：
五、经费情况表
经费筹集情况：
万元）
总投入经费：
自有
资金
贷款
境外
政府部门
其它
合计
市科技局
县配套
其它部门
已投入经费
新增经费
政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：
新增经费预算：
总经费
市科技局经费
支出经费
经费额
用途说明
基建费
其中
设备购置费
专用业务费
原材料费
六、项目计划进度
起止时间
主要工作内容
年月-年月
七、主承担单位及参与单位分工及经费分配情况
主承担单位
工作分工
经费预算分配情况
万元
参与单位1
参与单位2
其他单位名称（以；
分隔）
;
;
八、推荐和审核意见
承担单位意见
（单位盖章）
法人代表（签章）：
年月日
县（区）科技局或主管部门意见
负责人（签章）：
市科技局意见
备注
九、可行性研究报告
附件：
一、可行性报告参考提纲：
1、立项依据
1.1、目的意义
1.2、国内外同类产品和技术情况
1.3、市场预测和发展趋势
2、研究开发内容、方法、技术路线
2.1、具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题
2.2、项目的特色和创新之处
2.3、要达到的技术、经济指标及社会、经济效益
2.4、采用的方法、技术路线以及工艺流程、合作方式
3、工作基础和条件（包括合作方情况）
3.1、承担单位概况（人员、资产、业务与管理状况）
3.2、本项目现有的研究工作基础（包括现有科研装备条件）
3.3、本项目相关技术已获得的政府财政支持情况
3.4、对环境的影响及预防治理方案
4、本项目各参加单位工作分工及经费投入、支出情况，成果产权分享情况
5、以往承担项目完成情况及主要成果（近五年内）
5.1、承担国家省部市级有关课题完成情况（立项年度、项目编号、项目名称、计划类型、完成时间、投资规模、完成效果）
5.2、以往科技成果转化情况（技术成果名称、实施单位、实施地点、实施时间、实施效果等）
5.3、项目获奖及已发表的与本课题研究有关的主要论文、专著情况（年度刊物等说明）
二、填写几点说明
1、承担单位基本情况表中“单位特性”可选填“高新技术企业、已建有省市级研究机构、专业镇内企业、其他”，可选填，选填特性除专业镇内企业外均需附件证明。
2、知识产权状况表中如有已授权发明或实用新型专利、软件版权的，需有附件证明；
项目阶段可选“前期研究、小试、中试、产业化”，技术水平可选“国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先、省内先进、市内领先、市内先进”，课题活动类型可选“应用研究、实验发展、研究与实验发展成果应用、科技服务、生产性活动”。
3、首页技术领域和专题名称需对照申报指南有关设置内容填写。
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