心内科试题及答案Word文档格式.docx
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D.白细胞增高
E.呼吸困难
5.除下述哪项均可见ST段抬高
C.心包积液
6.急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是
A.室性心律失常
B.心脏破裂
C.乳头肌断裂
D.室间隔穿孔
E.心肌梗死后综合征
7.心梗导致心源性休克,梗死面积应
A.大于10%
B.大于20%
C.大于25%
D.大于30%
E.大于40%
8.ST段抬高心梗,心电图表现不包括
A.T波导致
B.宽而深的Q波
C.ST弓背向上型抬高
D.肺性P波
E.背向心梗区域出现R波增高
9.最易引起房室传导阻滞的是
A.广泛前壁心梗
B.下壁心梗
C.右室心梗
D.侧壁心梗
E.后壁心梗
10.急性非ST段抬高心梗,处理不正确的是
A.低分子肝素抗凝
B.氯比格雷抗血小板
C.尿激酶溶栓
D.有心源性休克时给予升压药维持血压
E.有三度房室传到阻滞的安置临时
11.有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的
A.急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI,应该尽早溶栓
B.一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗
C.梗死早期1-3小时两种措施效果相似,随诊时间延长介入效果更明显
D.对于溶栓未通的患者,如果梗死时间小于12小时,应及时做补救PCI
E.在急诊PCI时,可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通
12.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物
A.ACEI类
B.抗血小板药物
C.他汀类药物
D.硝酸脂类药物
E.β受体阻滞剂
13.男性,68岁,因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院,下列哪
项药物作为首选
A.毛花苷C
B.吗啡
C.呋塞米
D.硝酸甘油
E.硝普钠
14.急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院,首选治疗
A.阿替普酶
B.替罗非斑
C.硝酸甘油
D.利伐沙班
E.比伐卢定
15.男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。
3小时前出
现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120
次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音,根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
16.男性,60岁。
心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作,与活动无关。
每次发作
15分钟,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是
A.硝酸酯类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮
17.男性,54岁。
1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,每日2~3次,近2月发作次数
增多,每日5~6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段呈一过性水平压低,应诊断为
A.稳定性心绞痛
B.不稳定性心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合症
E.变异型心绞痛
18.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音,血沉30mm/h,血白细胞6.1×
109/L,
中性粒细胞55%,可能是
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
19.男,50岁,1周前心前区剧烈疼痛,随后心悸、气促,怀疑急性心肌梗死。
为确诊
最有帮助的酶学检查是
A.LDH
B.GOT
C.CPK
D.肌钙蛋白T
E.CPK同工酶
20.男,74岁,突发剧烈心前区疼痛,胸闷,气憋,心界向左扩大,心尖区Ⅲ级吹风样
收缩期杂音,心率96次/分,律不齐。
双肺底湿性啰音。
心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高,I、aVL导联有异常Q波,室性期前收缩。
血清CK-MB200U
A.急性心包炎,肺部感染
B.急性前侧壁心肌梗死
C.扩张型心肌病、心力衰竭
D.风心病二尖瓣关闭不全
E.风心病二尖瓣狭窄
21.稳定型心绞痛
A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的需求增加
B.心绞痛发作与体力活动无关,可出现短暂ST段抬高
C.心绞痛的发作与劳累有关,其性质在1~3个月内无改变
D.既往无心绞痛或心肌梗死病史,近1~2个月内劳累时出现心绞痛
E.劳累和休息时均可出现的心绞痛
22.下列哪项是前降支的供血范围
A.前间隔
B.高侧壁
C.右室
D.下壁
E.窦房结、房室结
23.下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性
A.CK-MB
B.cTnI
C.CK
D.肌红蛋白
E.LDH
24.下列哪项不是溶栓的禁忌症
A.主动脉夹层
B.近期的活动性出血
C.1年内发生过缺血性卒中
D.1年前的头部外伤史
E.小于3周的外科大手术
25.下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者
A.48小时内反复发作心绞痛,发作时ST段下移大于1mm,持续时间大于20分
钟
B.新发或恶化型心绞痛
C.心绞痛发作时ST段下移小于1mm,持续时间小于20分钟
D.就诊前1个月发作1次或数次,但48小时内未发作
E.肌钙蛋白正常
二、填空题
1.不稳定型心绞痛包括__、__、__、__、__。
2.急性心肌梗死的并发症包括__、__、__、__、__、__。
3.冠心病在临床上有不同表现,一般临床分为__、__、__、__、__五个类
型。
三、判断题
1.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。
2.急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。
3.心绞痛一定是冠心病,冠心病一定有心绞痛。
4.PCI一定优于溶栓。
5.所有心肌梗死,只要发病在12小时内,没有禁忌症就可以溶栓。
6.AMI时发生心室颤动,尽快采用非同步直流电除颤。
四、问答题
1.典型心绞痛的临床表现
2.胸痛的鉴别诊断
3.急性非ST抬高型心肌梗死的危险分层
4.最新的急性心肌梗死的定义及临床分型
答案
1-5ECCEC6-10AEDBC11-15EDBAE
16-20CBCDB21-25CABDA
1、初发心绞痛恶化心绞痛静息心绞痛变异心绞痛梗死后心绞痛
2、乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症
3、无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死
1-6×
√×
×
√
1、疼痛部位:
疼痛部位多位于胸骨后或心前区。
疼痛范围:
疼痛的范围往往是模糊的一片,一般不能用手具体指出确切的部位。
疼痛性质:
心绞痛常以钝痛和闷痛多见,可描述为压榨性疼痛,疼痛程度不等。
疼痛放射:
常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前
臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。
疼痛持续时间:
典型心绞痛发作时间常为3~5分钟,很少超过10~15分钟。
疼痛的诱因:
劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。
疼痛缓解方式:
由体力活动引起心绞痛者,在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后,数秒钟内疼痛多可缓解,这是一个典型的临床表现。
2、心绞痛:
劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛,压榨性,持续约5-15分钟,最长不超过半小时,休息或含服硝酸甘油可缓解,发作时心电图有ST段压低或T波倒置,缓解后心电图恢复正常,心肌酶正常,冠脉造影可明确。
心肌梗死:
与心绞痛的发作部位一致,可无诱因,但程度更加剧烈,有濒死感,持续时间半小时以上,硝酸甘油作用较差,有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致）,冠脉造影可明确。
急性包炎:
剧烈而持久的心前区疼痛,撕裂样,有早期发热及心包摩擦音,心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高,无异常Q波。
急性肺栓塞:
有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。
右心负荷增加,心电图可见SⅠQⅢTⅢ,D-D二聚体升高,肺动脉强化CT可鉴别。
主动脉夹层:
胸痛剧烈,成持续性,两侧上肢血压可又明显差别,多有高血压病史,多无心肌酶升高,主动脉强化CT可鉴别。
急腹症:
急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等,可有上腹部甚至胸部疼痛,查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别
3、低危:
无合并症,血流动力学稳定,不伴有反复缺血性发作的患者
中危:
伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者,发作时ST压低≤1mm,或>
1mm。
高危:
并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。
4、定义:
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限）并至少
伴有以下一项临床指标:
①缺血症状
②新发现缺血性ECG改变（ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞）
③病理性Q波
④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;
⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓
临床分型:
1型:
由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌梗死;
2型:
继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死
3型:
疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。
由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定4型（4a和4b）:
与PCI相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型
5型:
与CABG相关的心肌梗死
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