丽水地区临床执业医师复习题50题含答案Word文件下载.docx
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一旦出现腹水，表示肝硬化进人了失代偿期，腹水量越大，预后越差。
5、临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是
A房间隔缺损
B室间隔缺损
C动脉导管未闭
D法洛四联症
E艾森曼格综合征
C
根据本例临床资料，因无发绀史首先排除D、E。
胸片无右心房、右心室增大，不符合房缺和室缺的诊断。
胸片示左房、左室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学变化，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故循环血量增加，致左房、左室血量增大。
6、判断肝癌的疗效及预后
AAFP
BGGT2
CCA19-9
DCA125
ECEA
甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%。
现已广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及预测复发。
血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关。
7、关于上消化道出血的定义，正确的是
A10mL
B9mL
C8mL
D6mL
E5mL
E
消化道出血量大于5ml时才会出现大便隐血阳性。
8、典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点
A低血镁
B低血钠
C低血钾
D低蛋白血症
E低血钙
缺钾及抗胆碱能，抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动，可诱发溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。
9、做PPD试验后观察结果的时间为
A12小时内
B48-72小时
C72小时后
D24-48小时
E12-24小时
做PPD试验后，在48-72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。
10、女孩，7岁。
发热伴腹痛半天，抽搐1次，呕吐2次。
T40℃，BP60/30mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛，肠鸣音活跃。
脑膜刺激征阴性。
应立即进行的检查是
A脑脓肿
B高热惊厥
C病毒性脑炎
D化脓性脑膜炎
E中毒型细菌性痢疾
10岁患儿，于夏季发病，起病急，反复惊厥，迅速出现面色发灰,四肢凉，血压低等休克症状。
最可的诊断是中毒型细菌性痢疾。
可做粪便检查，如有大量红细胞、白细胞可临床诊断。
11、高渗性缺水的患者常见的临床表现是
A腰痛病
B四日市喘息
C水俣病
D霍乱
E伤寒
水俣病是指人或其他动物食用了含有机水银污染的鱼贝类，使有机水银侵入脑神经细胞而引起的一种综合性疾病，是世界上最典型的公害病之一。
12、患者，女，48岁，近两个月来出现低热咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。
体格消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿结。
胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。
最可能的临床诊断是
A周围型
B弥漫型
C结节型
D中心型
E混合型
结合患者X线检查，右肺门肿块，可首先考虑为中心型肺癌。
13、正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于
A1〜2
B2〜3
C3〜4
D4〜5
E3〜5
小儿出生生时脊髓相对较长，4岁时脊髓末端上移至第1腰椎水平，腰穿时位置要低，最好在4〜5腰椎间隙。
14、急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是
A限制性通气功能障
B弥散功能障碍
C通气/血流比例失调
D分流率增加
E呼吸功增加
急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。
形成这种改变的基础是因为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体。
临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
15、患者，女，45岁。
反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。
否认结核病史及结核密切接触史。
右下腹可触及边界不清的包决，可移动，压痛阳性。
为明确诊断，最重要的检查是
A粪隐血
B粪查找抗酸杆菌
C腹CT
D结肠镜检查及活检
E腹部B超
克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。
临床特点腹痛，腹泻，腹部肿块。
结肠镜与钡餐检查结核可助于观察病变。
肠镜可观察病变的性质，部位，范围，方法较为常用。
16、以下关于小儿体格发育规律的叙述中，哪一项不正确
A100～200g
B300～400g
C400～450g
D600～700g
E900～1000g
小儿月龄＜6月时体重计算方法是：
体重（kg）=出生体重+月龄&
times;
0.7，所以每月增加700g左右。
17、男，14岁，发热，干咳伴全身肌瘫2天，胸部X线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。
治疗首选的是
A肺炎支原体肺炎
B呼吸道合胞病毒性肺炎
C支气管肺炎
D腺病毒肺炎
E支气管哮喘
呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿，尤以1岁内婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。
婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。
若喘息反复发作，应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管哮喘的可能。
腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。
支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主。
18、属于B细胞的表面标志为
A骨髓
B淋巴结
C胸腺
D外周免疫器官
E脾
B细胞发育成熟的场所是骨髓。
19、患者，男，55岁。
进食胸骨后烧灼感3周。
上消化道钡餐造影检查：
见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。
应首先考虑的诊断是
A内镜检查
B脱落细胞学检查
C超声波断层检查
D甲胎蛋白定量测定
E选择性动脉造影
脱落细胞学检査可发现粘膜的早期食管癌。
20、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、&
beta;
受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
21、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：
腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查
A腹腔积液常规
B血沉
C腹腔镜+活检
D全胃肠钡透
E剖腹探查
该病例为结核性腹膜炎。
腹腔镜检查：
有腹膜广泛粘连者禁忌检查。
一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。
22、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施
A静脉注射毛花甘丙
B同步电击除颤
C静脉注射美托洛尔
D静脉注射多巴酚丁胺
E静注胺碘酮
患者心肌梗死合并心房颤动以及室性心动过速，应尽快采用同步电击除颤。
23、男，26岁。
发现高血压1年。
双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm，正力体型。
心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
该患者最可能的诊断是
A肾实质病变
B肾动脉狭窄
C嗜铬细胞瘤
D原发性醛固酮增多症
E主动脉缩窄
正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg，若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄，胸腹主动脉型大动脉炎。
24、男性，13岁，半小时前从5米高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。
神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×
10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。
此时应采取以下哪一种急诊处理
A急性左心衰竭
B急性肺栓塞
C哮喘急发
D气胸
E肺癌
该青年女性患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿体征；
心率快，血气分析为I型呼吸衰竭，系换气功能障碍所致。
由于肺气肿明显，不易査出气胸体征。
总体看首先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。
25、男，68岁，间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月，查体：
右下腹压痛，可触及4cm×
2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，最可能的诊断是
A回盲部结核
B家族性结肠息肉病
C溃疡性结肠炎
D血吸虫性肉芽肿
E克隆病
家族性结肠息肉病是结肠癌的癌前病变。
26、下列哪项不属于心理测量标准化要求的内容
A明尼苏达多项调查表
B卡特尔人格因素问卷
C艾森克人格问卷
D洛夏墨迹测试
E主题统觉试验
TAT是全称为主题统觉试验，主题统觉测试和洛夏墨迹测试都属于投射试验。
卡特尔人格因素问卷，艾森克人格问卷，明尼苏达多项调查表都是常用的人格测试。
27、腹外疝发病原因中最重要的是
A斜疝
B直疝
C股疝
D切口疝
E脐病
腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。
28、患者，男，66岁。
急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。
査体：
BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102次/分。
该患者心功能分为
A窦性心动过速
B心电图示ST段下降
C频发的室性早搏
DCK-MB峰值前移
E缺血性胸痛缓解或明显减轻
临床再通的标准：
①开始给药后2小时内，缺血性胸痛缓解或明显减轻。
②开始给药后2小时内，心电图相应导联升高的ST段比用药前下降&
ge;
50%。
③开始给药后2～4小时内出现再灌注心律失常。
④CK～MB的峰值前移到距起病14小时以内。
29、—位服用了60多片安定的精神病患者被送到医院急救，患者父母表示无力承担抢救费用，按照急救伦理的要求，医生应该选择的处理措施是
A在征得患者父母同意和医院领导同意的情况下迅速实施抢救
B在征得患者父母同意的情况下，放弃治疗
C放弃治疗，让患者父母将其接回家
D向民政部门反映，争取社会支持，并由他们决定是否抢救
E仅给予患者家庭能够承受费用的支持疗法
医务人员的急救工作既要尊重患者家属的自主权，又要尊重生命神圣、生命治疗和生命价值相统一的观点开展抢救工作。
根据题意，医生应该选择的处理措施是在征得患者父母同意和医院领导同意的情况下迅速实施抢救。
30、女性，23岁。
寒战，高热，咳脓痰2天。
体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：
左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为
A重症肺炎
B肺炎合并肺脓肿
C肺炎合并急性脓胸
D肺炎合并反应性胸膜腔积液
E结核渗出型胸膜腔积液
患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，治疗2天后症状加重，左侧胸腔积液，综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。
31、腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是：
A变形杆菌
B大场埃希菌
C肺炎链球菌
D铜绿假单胞菌
E弧杆菌
继发性腹膜炎常见病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。
32、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是
A60-90ml/kg
B150-180ml/kg
C50-60ml/kg
D90-120ml/kg
E120-150ml/kg
小儿腹泻，第1天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需求量，一般轻度缺水约为90-120ml/kg，中度脱水为120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。
33、男，33岁。
右上腹外伤2小时。
P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。
全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。
最有意义的辅助检查是
A左上腹部有外伤史
B有休克表现
C有进行性贫血
D腹部有压痛和反跳痛
E腹腔穿刺抽出不凝血液
抽到不凝血提示实质器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。
34、首先考虑功能性消化不良的临床表现是
A吐咽困难
B上腹伴贫血
C反复反酸、烧心伴胸痛
D突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射
E间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠
A首先考虑食管癌，B首先考虑胃癌，C首先考虑反流性食管病，D首先考虑胆囊炎，E首先考虑功能性消化不良。
35、男孩,3岁。
乏力1周。
胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。
胸部X线片，双肺充血，左右心室均大，以左心为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。
最可能的诊断是
A室间隔缺损合并动脉导管未闭
B动脉导管未闭
C室间隔缺损
D房间隔缺损
E房间隔缺损合并动脉导管未闭
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭X线均会出现肺动脉段突出，但室间隔缺损在胸骨左缘第3～4肋间可闻及2-5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广。
36、肺通气的直接动力是
A功能余气量
B肺活量
C用力肺活量
D补呼气量
E补吸气量
用力肺活量是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。
用力肺活量是测定呼吸道有无阻力的重要指标。
支气管哮喘急性发作的患者，由于气道阻塞、呼气延长，其FEV1和FEV1/FVC%均降低。
37、心房颤动时f波的频率为
A心房扑动6:
1下传
B窦性心动过缓
C心房颤动合并完全性房室传导阻滞
D房性逸搏心律
E病态窦房结综合征
患者老年男性，心房颤动6年，一直服用地高辛治疗。
目前出现的心率过缓应首先考虑为洋地黄中毒所致。
快速性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，因此考虑为心房颤动合并完全性房室传导阻滞。
38、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是
A肺泡间血流减少
Bal-AT缺乏
C肺小血管痉挛
D分泌物所致单向活瓣作用
E支气管炎症致细支气管不完全阻塞
记忆题，阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。
39、患者，男，50岁。
慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性。
患者的正确诊断是
ACEA
BAFP
CTSA
DCTA
EPSA
甲胎蛋白（AFP）是一种酸性糖蛋白，有助于原发性肝癌的诊断。
目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效评估。
其他选项均不属于肝癌肿瘤抗原。
40、患儿，女，7岁。
患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
A笫7对
B第6对
C第5对
D第4对
E第3对
小儿结核型脑膜炎脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍的临床症状。
不包括三叉神经，故选C。
41、肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是
A1OOml/min
B125ml/min
C250ml/min
D1L/min
E180ml/min
正常成年人的肾小球滤过率为125ml/min。
42、结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是：
A生长慢并有分枝生长的趋势
B抗酸染色阳性
C专性厌氧
D营养要求高
E毒力和耐药性均可发生变异
分枝杆菌是一类有分枝生长趋势的杆菌，生长缓慢，培养期长，营养要求高。
菌体胞壁中含有大量脂质，一般染色法不易染色，而是常用齐-尼抗酸染色，分枝杆菌可染成红色，分枝杆菌有厌氧也有需氧，分枝杆菌在形态、菌落、毒力、免疫原性及耐药性等方面均可发生变异。
43、关于胆管癌，下列哪项叙述不正确
A胰头癌
B胆总管下端癌
C乏特壶腹癌
D肝门部胆管癌
E十二指肠胰癌
胆管癌多发生在50〜70岁，男女发病率相似。
主要表现是黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。
常有右上腹隐痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异性症状，Murphy征阴性。
体检可发现肝大，触痛；
肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊，肿瘤位于胆囊以上胆囊不肿大。
由本题症状可知为肝门部胆管癌。
44、下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于
A腺体分泌亢进及黏液清除障碍
B气道壁炎性细胞浸润
C肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏
D气道平滑肌痉挛
E气道粘膜水肿
肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。
45、男，45岁。
8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解，6个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。
上腹部可触及直径约10cm×
10cm囊性包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。
应首选的检查是
A血、尿淀粉酶测定
B肝胆胰脾彩色超声检查
C腹部立位平片
D动脉造影
E心电图
患者中年男性，饮酒加暴饮暴食后出现左上腹部突然疼痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞升高等症状、体征。
考虑急性胰腺炎。
可行血、尿淀粉酶测定明确诊断。
46、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括
A血尿素氮增高
B脾脏缩小
C腹水减少
D意识障碍
E少尿
腹水是由门脉高压，低蛋白血症，等多种因素造成的，肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，腹水不会减少。
47、胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是
A胃液分析
B急诊胃镜检查
CB型超声检查
DX线胃肠钡餐
E血清胃泌素测定
患者，女，18岁。
因痛经自服非甾体类抗炎药病史，胃痛，呕吐咖啡样物。
应考虑上消化道出血。
最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。
为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。
血清胃泌素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。
48、用于动脉血压升髙，心功能评价指标降低的
A每搏输出量
B射血分数
C心指数
D射血量
E心脏做功量
心指数是以每平方米体表面积计算的心输出量。
心输出量是以个体为单位来计算的。
实际上，身体矮小和高大的人新陈代谢水平明显不同，用心输出量的绝对值进行不同个体之间的心功能比较显然不够全面；
射血分数，是指：
每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比；
心作功量是心室在一定时间内所做的功的多少。
血液在循环过程中消耗的能量由心脏活动时所做的功提供，故心室所做的功是衡量心室功能的主要指标之一。
心室一次收缩所做的功，称为每搏功。
心室每分钟所做的功，称为每分功。
49、风湿性心脏病最常累及的瓣膜是
A静脉注射毛花苷C
B静脉注射吱塞米
C直流电同步电复律
D静脉滴注氨利酮
E静脉滴注硝普钠
患者是风湿性心脏病，心力衰竭。
10天来心衰加重，且有快速房颤，是使用洋地黄的适应证，每日服用地高辛0.125mg，用量偏小，故考虑静注毛花苷C。
选择A。
50、肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素，最可能的诊断是
A硬化
B慢性炎症
C脂肪变
D慢性淤血
E亚急性红色（黄色）萎缩
慢性肝淤血时，肝体积增大，质软，切面呈红黄相间的条纹。
如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。
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