护士资格证《儿科护理学》考试考前必考章节考点汇总精华篇Word文档格式.docx

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　　2.臀部护理

　　选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布

　　及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥

　　大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏

　　尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。

　　四、脐部护理

　　每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝

　　保持脐带干燥，尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。

可用干净的衣物，轻轻盖住脐部

　　脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失

　　五、新生儿保暖

　　1.分娩室新生儿保暖

26~28℃之间，新生儿出生后放在辐射台上保暖

　　出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发

　　鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。

　　2.母婴同室新生儿的保暖

22~24℃

　　给产妇讲解新生儿保暖的重要性，实行24小时母婴同室

　　每4小时观察体温一次，并评价保暖情况，保持体温在36.5~37.5℃

　　不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。

　　六、新生儿的特殊生理状态

　　1.生理性体重下降：

生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重

　　2.生理性黄疸：

生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退，新生儿一般情况良好

　　3.生理性乳腺肿大：

出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退

　　4.假月经：

部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。

是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

　　5.口腔内改变:

新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

早产儿的护理

　　一、环境

　　1.早产儿应与足月儿分室居住

　　2.室温与湿度：

24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%

　　3.工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手

　　二、保暖：

根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施

　　三、合理喂养

　　1.开奶时间

　　出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳

　　出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间

　　2.喂奶量

　　根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则

　　胎龄越小，出生体重越低，喂乳量越少，喂奶间隔越短

　　根据喂奶后有无腹胀、呕吐、及体重增长情况调整

　　3.乳品选择

　　首选母乳喂养

　　无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜

　　4.喂养方法

　　吸吮及吞咽良好者直接母乳或奶瓶喂养

　　有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液

　　喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生

　　5.准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录

　　四、维持有效呼吸：

早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停

　　1.有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在85%～93%

　　2.吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒

　　五、预防出血：

出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日

　　六、预防感染

　　1.做好口腔、皮肤及脐部的护理

　　2.接触早产儿前、后均应洗手

　　3.环境清洁

　　七、密切观察病情及早发现病情变化

　　第三节新生儿窒息的护理

　　一、病因：

胎儿窘迫

　　吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻

　　缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害

　　产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢

　　早产、肺发育不良、呼吸道畸形

　　二、临床表现

　　1.根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息

　　2.出生后5分钟Apgar评分对估计预后有意义。

如5分钟的评分数<

3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加

　　三、治疗原则

　　复苏：

　　四、护理问题

（一）新生儿

　　1.气体交换受损：

与呼吸道内存在羊水、黏液有关

　　2.有受伤的危险：

与抢救操作、脑缺氧有关

（二）母亲

　　1.功能障碍性悲伤：

与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关。

　　2.恐惧：

与新生儿的生命受到威胁有关。

　　五、护理措施

　　1.配合医生按ABCDE程序进行复苏

新生儿缺氧缺血性脑病

　　新生儿窒息后的严重并发症

　　足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区;

早产儿则易发生脑室周围白质软化

　　一、病因

　　1.缺氧原因：

围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病

　　2.缺血因素：

心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭

　　二、临床表现：

主要表现为意识改变及肌张力变化。

临床根据病情的表现不同分为轻、中、重度。

　　三、辅助检查

　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）升高——脑组织受损

　　2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）活性升高——神经元受损

　　3.脑电图：

显示不同程度的脑损害

　　4.头颅B超：

可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性

　　5.CT：

最适合的检查时间为生后2～5日

　　四、治疗原则：

支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿

　　1.支持疗法：

给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖等

　　2.控制惊厥：

首选苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛

　　3.治疗脑水肿：

控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇

　　五、护理问题

　　1.低效性呼吸形态：

与中枢系统损害有关

　　2.营养失调：

低于肌体需要量

　　3.潜在并发症：

颅内出血呼吸衰竭

　　六、护理措施

　　七、健康教育

　　1.向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理

　　2.指导家长掌握康复训练的内容

新生儿颅内出血

新生儿颅内出血的护理

　　1.缺血缺氧：

早产儿多见

　　毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血

　　窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生

　　2.外伤：

以足月儿多见

　　3.其他：

高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血

　　1.生后数小时至一周左右出现

　　2.中枢神经兴奋症状：

易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫。

可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高

　　3.中枢神经抑制症状：

表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等

　　4.查体：

前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等

　　5.出血部位不同症状不同

　　1.脑脊液检查：

急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低

　　2.CT和B超：

提供出血部位和范围

　　四、治疗原则

保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作

　　2.止血

　　3.对症处理：

止惊、降低颅内压

　　1.潜在的并发症：

颅内压增高与颅内出血有关

　　2.低效性呼吸形态呼吸不规则与中枢神经压迫有关

　　3.营养失调：

低于肌体需要量与中枢神经系统受损有关

　　1.保持安静

　　病室安静，减少噪音

　　护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激

　　2.体位：

侧卧位或头偏向一侧

　　3.喂养：

少量多餐，不能进食者，给予鼻饲，准确记录24小时出入量

　　4.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅

　　5.密切观察病情变化：

15～30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、BP并记录，观察患儿神志、瞳孔的变化

新生儿黄疸的护理

　　一、新生儿胆红素代谢特点

　　新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

　　1.胆红素生成较多

　　胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多

　　新生儿红细胞寿命比成人短20-40天，形成胆红素的周期缩短

　　其他旁路胆红素

　　2.运转胆红素的能力不足：

刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

　　3.肝功能发育未完善

　　肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低

　　形成结合胆红素的功能差

　　排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积

　　4.肠肝循环特殊

　　肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原

　　肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏

　　二、病因

　　1.感染性

　　新生儿肝炎：

以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见

　　新生儿败血症、尿路感染等

　　2.非感染性

　　新生儿溶血：

ABO系统和Rh系统血型不合最为常见

　　胆道闭锁

　　胎粪延迟排出

　　母乳性黄疸：

发生率0.5%～2%

　　遗传性疾病：

红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症等

　　药物性黄疸：

如维生素K3、K4、樟脑丸等

　　其他：

如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等

　　1.生理性黄疸：

出生后2～3日全身皮肤发黄，5～7日达到高峰，以后逐渐消退，患儿的体温、体重、食欲及大小便均正常

　　2.病理性黄疸

　　出现早：

24小时内出现黄疸，并迅速加重

　　黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于5mg/dl（85μmol/L）

　　黄疸持续时间过长或退而复现。

　　3.胆红素脑病

　　当血清胆红素>

342μmol/L（20mg/dl），可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显

　　临床表现：

精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状

　　1.血清总胆红素浓度>

205μmol/L（12mg/dl），血清结合胆红素浓度>

34μmol/L（2mg/dl）

　　2.鉴别病理性黄疸的原因：

血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验等

　　四、治疗要点

　　1.潜在的并发症胆红素脑病与血清胆红素过高有关

　　2.潜在的并发症：

发热、腹泻、皮疹等与光照疗法有关

　　1.密切观察病情：

　　观察皮肤黄染的部位、范围和深度

　　观察生命体征、吸吮力、肌张力的变化

　　观察排泄情况：

大小便的次数、量及性质

　　2.尽早开始喂养，促进胎便排出。

少量多次

　　3.光照疗法按光照疗法护理

　　箱温30℃~32℃，湿度55%~65%

　　保护患儿眼部和会阴部

　　注意观察一般情况、体温、疗效和副作用等，每2小时测量体温、箱温1次

小儿气管异物的护理

　小儿气管异物的护理

　　1.进食或口含物品时说话、哭、笑、跌倒

　　2.常见异物种类：

花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币、果冻等

　　1.胸片

　　2.支气管镜：

直接发现管腔内异物

内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法

　　1.有窒息的危险与气管、支气管内异物有关

　　2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关

　　3.有感染的危险与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关

　　4.知识缺乏：

缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足

　　1.保持安静：

避免哭闹，以免因异物变位

　　2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪

　　3.术前护理

　　4.术后护理

　　观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿等

　　术后4小时可进食

　　1.介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主

　　2.养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸

　　3.3岁以下儿童避免进食硬壳类食物

　　试题与解析

　　1.气管、支气管异物的典型症状

　　A.呼吸困难

　　B.面色青紫

　　C.阵发性、痉挛性咳嗽

　　D.三凹征

　　E.喘憋

　　答案：

C

　　2.患儿，男，3岁，诊断支气管异物。

采用内镜检查取出异物后家长咨询可以进食的时间，护士的正确解答是

　　A.30分钟后

　　B.1小时后

　　C.2小时后

　　D.3小时后

　　E.4小时后

E

风湿热病人的护理

　　A组乙型溶血性链球菌感染

　　1.前驱症状：

发病前2～5周，常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状

　　2.典型的临床表现

　　1.急性炎症测定

　　2.链球菌感染的检查

　　咽拭子培养：

阳性率在20%～25%之间

　　抗链“O”增高——最常用的链球菌抗体血清试验，高于500单位

　　抗去氧核糖核酸酶试验：

高于250单位为异常

　　抗链球菌激酶试验：

高于80单位为异常

　　抗透明质酸酶试验：

高于128单位为异常

　　3.免疫学检查

　　免疫球蛋白增高，IgG和IgM变化较明显

　　补体C3、C4、C3c增高

　　免疫复合物增高：

阳性率为60%以上。

对无并发症的风湿热有活动性诊断的意义

　　心肌抗体测定：

心脏受累的标志

　　心肌抗体吸附试验：

阳性率为60%～70%，具有特异性

　　应用单克隆抗体分析T淋巴细胞及其亚群，可有CD4/CD8增高，提示本病有免疫调节的异常

　　外周血淋巴细胞促凝血活性试验：

较敏感和特异的细胞免疫方法，阳性率为80%

　　4.二维超声心动图检查

　　1.心脏炎的护理

　　观察病情变化：

生命体征，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现

　　休息

　　绝对卧床休息

　　血沉接近正常时可逐渐下床活动

　　恢复正常活动量所需时间

　　无心脏受累者1个月

　　轻度心脏受累者2～3个月

　　严重心脏炎伴心力衰竭者6个月

　　饮食护理

　　易消化、高蛋白、高维生素食品

　　少量多餐，保持大便通畅

　　有心力衰竭者适当地限制盐和水

　　记录出入量

　　做好生活护理

　　2.关节炎的护理：

保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔

　　3.心理护理

　　关心爱护病人

　　解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作

　　及时解除病人的各种不适感

　　4.用药护理

　　阿司匹林

　　副作用：

胃肠道反应、肝功能损害和出血

　　饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激

　　加用维生素K防止出血

　　出汗多时应及时更换衣服防受凉

　　泼尼松

满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫

　　避免交叉感染及骨折

　　做好心理护理

　　洋地黄

化脓性脑膜炎病人

　　1.病原体：

最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌

　　2.感染途径：

　　3.小儿特点

　　免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血-脑屏障功能不健全

　　常见致病菌与患儿年龄关系密切

　　n2个月以内：

以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染

　　n出生2个月至儿童期：

以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主

（一）一般化脑的表现

　　1.多呈暴发性或急性起病

　　2.感染症状：

发热、畏寒及上呼吸道感染症状

　　3.颅压增高表现：

剧烈头痛、呕吐等

　　4，脑膜刺激症状：

颈项强直，克氏征、布氏征阳性等

　　5.脑实质损害症状：

意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫

　　6.皮疹和瘀斑：

脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑

（二）小儿化脑的特点

　　1.分为暴发型和亚急型

　　2.新生儿化脓性脑膜炎特点

　　病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见

　　缺乏典型的症状和体征

　　发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。

神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显

　　3.查体

　　颅内压增高：

头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽

　　双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝

　　脑膜刺激征

　　20%～30%可出现部分或全身惊厥。

　　4.并发症　硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎

　　1.血常规：

白细胞总数及中性粒细胞均升高。

　　2.脑脊液检查：

为本病确诊的重要依据

　　压力增高，外观浑浊或呈脓性;

白细胞总数增高，蛋白升高，糖和氯化物下降

　　细菌涂片或细菌培养阳性

　　3.脑电图：

弥散性慢波

　　4.影像学检查　：

CT或MRI

　　1.抗菌治疗

　　肺炎球菌——青霉素或头孢曲松等

　　流感嗜血杆菌应——氨苄西林或头孢三代

　　脑膜炎双球菌应——青霉素、氨苄西林或头孢三代

　　肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。

　　2.皮质激素应用

　　3.对症治疗：

脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静

　　1.环境与休息：

绝对卧床休息，环境安静舒适

　　2.体位：

头偏向一侧，床头抬高15°

～30°

，腰穿后取去枕平卧位

　　3.生活护理，皮肤护理，口腔护理，高热护理等

　　4.密切观察病情变化：

神志意识，生命体征、瞳孔等

　　5.患儿的护理

（1）一般护理及饮食管理

　　病室的温度在18～22℃，湿度55%～65%

　　高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲

　　准确记录24小时出入量

　　保持安静：

治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，减少探视的人员及探视次数

（2）高热护理

　　鼓励患儿多饮水

　　体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平

　　n物理降温：

头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴

　　n药物降温：

阿苯片、对乙酰氨基酚（百服宁）、酚麻美敏（泰诺）、阿司匹林等

　　降温后30分钟测体温一次

　　密切监测体温，并记录

　　（3）密切观察病情变化

　　（4）预防并发症

　　口腔护理，每日2～3次

　　皮肤护理

　　n保持皮肤（尤其注意臀部）清洁、干燥，及时更换尿布并冲洗肛周

　　n及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧

　　n每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤

　　保持肢体功能位，防止足下垂的发生

病毒性脑膜脑炎病人

　　1.肠道病毒感染多见

　　脊髓灰质炎病毒

　　柯萨奇病毒

　　埃可病毒

　　2.其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒

　　1.病毒性脑膜炎

　　2.病毒性脑炎

　　病程大多2～3周

　　起病急

　　发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。

惊厥大多呈全部性，严重者呈惊厥持续状态，颅内高压并发脑疝

　　不同程度意识改变：

可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷

　　部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现

　　病变主要累及额叶皮质运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。

多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作

　　病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等

　　1.周围白细胞计数正常或轻度升高

外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。

涂片和培养无细菌发现

　　3.病毒学检查：

恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上