心脑中医辨证Word格式文档下载.docx
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天麻(先煎)10g,钩藤(后下)20g,桑寄生12g,杜仲10g,
怀牛膝12g,黄芩15g,法半夏12g,陈皮12g,
竹茹12g,胆南星10g,蝉蜕10g,菊花(后下)10g,
葛根20g,地龙20g,川芎15g,山楂20g,
2、肝阳上亢,风痰上扰:
(本证多见于中老年人)“诸风掉眩,皆属于肝”,平素性情急躁易怒,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为眩晕,伴见头面哄热感,胁肋胀痛,面红目赤;
“木克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰,痰随肝风上袭巅顶,扰动清阳。
临症可见胸脘痞闷,痰多,食少纳呆,口腻。
痰蒙清窍,清阳不
展,则见头重如裹,昏昏沉沉。
舌红为内热之征,苔腻为痰湿内蕴之象,弦滑脉主肝火夹痰。
综上,本病病位在头,涉及肝、脾等脏,病性属虚实夹杂,以实为主,病机概括为肝阳上亢,风痰上扰。
平肝潜阳,化痰熄风。
天麻钩藤饮合温胆汤加减
天麻(先煎)10g,钩藤(后下)20g,石决明20g,蔓荆子15,
刺蒺藜12g,黄芩15g,法半夏12g,陈皮12g,
葛根20g,地龙20g,川芎15g,
3、气血亏虚,脾虚湿阻:
(本证多见于身体消瘦、贫血、失血、体虚等)脾胃为后天之本,气血生化之源。
体虚形瘦,脾胃虚弱,或失血之后,耗伤气血,或饮食不节,忧思劳倦,均致气血两虚。
气虚则清阳不升,血虚则清窍失养,故发为眩晕,劳则加剧,伴见面色恍白或萎黄,神疲乏力,食少纳呆;
气血亏虚,心神失守,脑失濡养,可见心悸气短,记忆力减退,寐差;
脾虚运化乏力,水湿不能正常敷布,聚而成湿,湿性重浊粘滞,蒙蔽清窍,清阳不展,则见头重如裹,昏昏沉沉。
舌淡苔白(腻)脉细弱为气血不足,心脾两虚,(湿浊内蕴)之征。
综上,本病病位在头,涉及脾(胃)、心等脏,病性以虚为主。
病机概括为气血亏虚,脾虚湿阻。
补益气血,调养心脾
归脾汤加减。
党参(太子参)15g,白术12g,当归10g,茯苓20g,
龙眼肉12g,鸡血藤20g,山药20g,广木香12g,
黄芪20g,白扁豆15g,大枣10g,首乌藤30g,
法半夏12g,陈皮12g,砂仁(后下)6g,葛根20g,
头痛
1、风湿夹瘀,脑络不利:
(本证多见青中年,反复发作)“高巅之上,惟风易到”,“风为百病之长”,易兼夹他邪为患。
风湿之邪侵袭人体,邪气上犯巅顶,清阳之气受阻,气血凝滞,发为头痛。
湿性重浊粘滞,蒙蔽清窍,清阳不展,则见头昏头重如裹,头痛如紧束感。
“久病必瘀”、“病久入络”,脑络不利,“不通则痛”,遂头痛一症反复发作,缠绵难愈。
临症见舌黯苔腻,脉沉,均为湿邪久蕴,脉络瘀阻之征。
湿邪久蕴可生热,症见苔黄腻脉滑,口苦尿赤。
综上,本病病位在头,涉及脾、肝等脏腑,病性以实为主,病机可概括为风湿夹瘀,脑络不利。
预后尚可。
祛风燥湿,通络止痛。
羌活胜湿汤加减。
羌活15g,独活10g,川芎20g,蔓荆子15g,
藁本15g,荆芥10g,葛根20g,秦艽12g,
细辛6g,白芷15g,延胡索30g,茯苓20g,
泽泻15g,黄芩15g,地龙20g,
2、肝阳上亢,痰火内盛:
(本证多见于形体壮实、性情急燥者)平素性情急躁易怒,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为头痛,肝经循头之两侧,故头痛以两颞侧为甚,有灼热感,伴见头面哄热感,胁肋胀痛,面红目赤;
“肥人多痰”、“壮人多火”,嗜食肥甘厚腻烟酒,损伤脾胃,滋生湿热,痰湿夹肝火上犯巅顶,扰乱清阳,气机升降失常,“不通则痛”,而发为头痛一症,伴见口干口苦,大便结小便黄赤;
痰热扰心,心神不宁,则见心烦寐差梦多。
舌红苔黄腻脉弦滑均为痰热内聚之象。
综上,本病病位在头,涉及脾、肝、(心)等脏腑,病性以实为主,病机可概括为肝阳上亢,痰火内盛。
平肝潜阳,清热化痰
天麻钩藤饮加减。
天麻(先煎)10g,钩藤(后下)20g,石决明20g,蔓荆子15g,
白芷15g,黄芩15g,法半夏12g,茯苓30g,
竹茹12g,胆南星10g,菊花(后下)15g,藁本15g,
葛根20g,地龙20g,川芎20g,延胡索30g,
3、瘀血内阻,气机不畅:
(本证多见于头部外伤或颅内出血后期)血液不循常道,溢于脉外,离经之血皆为瘀血,瘀血阻窍,络脉涩滞,“不通则痛”而发为头痛,症见痛处固定不移,痛如针刺;
舌黯或有瘀点、瘀斑均为瘀血内停之征。
血瘀脉络,气机运行不畅,气滞则更进一步加重血瘀,终致气滞血瘀证候。
瘀血不去,新血不生,“不荣则痛”,故本证后期可见血虚之症,如:
面色无华,形体消瘦,神疲乏力等。
综上,本病病位在头,为气血同病,病性为虚实夹杂,以实为主,病机可概括为瘀血内阻,气机不畅。
活血化瘀,行气止痛。
方药;
通窍活血汤加减。
川芎20g,桃仁10g,红花10g,石菖蒲15g,
薄荷(后下)9g,赤芍药12g,地龙20g,僵蚕12g,
延胡索30g,白芷15g,细辛6g,蔓荆子g15g,
全蝎(研末冲服)3g,
胸痹
1、痰瘀痹阻,心气亏虚:
(为临床常见证型)“胖人多痰”,饮食不节,嗜食肥甘厚味(烟酒),损伤脾胃,滋生痰浊,痰踞胸中,胸阳痹阻,“阳微而阴弦”,病久耗气伤阳,渐致心气不足,“心主血脉”,“气为血之帅”,气虚推动无力,血脉运行不畅,导致心脉瘀阻,痰浊与瘀血互相胶着不解,“不通则痛”,故发为胸闷胸痛症状。
劳则耗气,故胸痛心累症状动则加剧,休息则缓解。
舌黯或有瘀点、瘀斑,为瘀血之征;
脉沉主病里,滑主痰浊。
综上,本病病位在心,涉及脾(胃),病性属虚实夹杂,病机可概括为痰瘀痹阻,心气亏虚,若经积极治疗,预后尚可。
豁痰化瘀,益气宣痹。
瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。
瓜蒌皮15g,薤白15g,法半夏12g,枳实15g,
桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎15g,
丹参15g,檀香12g,胆南星12g,茯苓20g,
陈皮12g,人参(冲服)6g或太子参15g,
2、气虚血瘀,水饮内停:
(本证多见于心衰水肿者)久病耗伤五脏之气,“心主血脉”,“肺朝百脉,主治节”,心肺气虚,不能推动血脉,肺气治节失司,则血行瘀阻,临床症见胸闷胸痛;
脾失健运,聚生痰浊,水湿敷布失常,加之肺为水之上源,失于宣发,水液泛溢肌肤而成水肿;
水饮凌心射肺,肺失宣降,肺气上逆而为咳嗽、咯痰,短气不得卧;
脾失健运,饮停中焦,则见脘痞纳呆,腹胀。
舌淡黯苔白腻为痰浊夹瘀之象。
综上,本病病位在心,涉及脾(胃)、肺等脏,病性属虚实夹杂,病机可概括为气虚血瘀,水饮内停,总的预后较差。
化瘀利水,益气宣痹。
血府逐瘀汤合五皮饮加减
桃仁10g,红花10g,当归12g,川芎15g,
枳实15g,大腹皮15g,茯苓30g,桑白皮12g,
人参(冲服)6g或太子参15g,栝楼15g,薤百15g,
丹参15g,檀香12g,葶苈子30g,大枣9g,
3、气滞血瘀,痰热内蕴:
分析;
(本证与情志诱发关系密切)“肝主疏泄”,平素性情急燥、抑郁,肝气不舒,气机郁滞,气行则血行,气滞则血瘀,致心脉瘀阻,“不通则痛”发为胸痛,伴见时欲太息,得嗳气或矢气则疼痛稍缓,遇情志不遂则加重;
嗜食肥甘厚腻(烟酒),损伤脾胃,滋生湿热;
“木旺克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰,痰浊久蕴化燥生热,痰热内阻中焦,则见胸闷,或有灼热感,口干口苦,口腻,腹胀纳呆。
舌红苔黄腻脉弦猾均为痰热内蕴之征。
综上,本病病位在心,涉及脾(胃)、肝等脏,病性属虚实夹杂,以实为主,病机可概括为气滞血瘀,痰热内蕴。
若经积极治疗,预后尚可。
理气活血,清热化痰。
柴胡疏肝散和温胆汤加减。
柴胡12g,陈皮12g,枳实15g,川芎15g,
香附10g,黄芩15g,法半夏12g,竹茹12g,
胆南星12g,茯苓30g,五灵脂10g,蒲黄10g,
延胡索30g,石菖蒲15g,牡丹皮12g,
4、气阴两虚,心脉不利:
中老年人,年过半百,精血渐衰,肾阴虚不能濡养五脏之阴,心肝火旺,心阴耗伤,心脉失于濡养,“不荣则痛”而致胸痛隐隐,时作时休;
久病耗气,心气不足,推动无力,故血运不畅,心脉瘀滞,因劳则耗气,故本病动则加剧,休息稍缓。
舌淡红或红,少苔,脉细弱为气阴两虚之征。
综上,本病病位在心,涉及肝、肾等脏,病性属虚实夹杂,以虚为主,病机可概括为气阴两虚,心脉不利。
益气养阴,活血通脉。
生脉散合血府逐瘀汤加减。
太子参30g,麦冬15g,五味子15g,当归10g,
川芎12g,白芍药20g,熟地黄15g,桃仁10g,
红花10g,丹参12g,酸枣仁15g,柏子仁20g,
心衰
辨证论治疗
1、痰瘀互结,心肺气虚:
(本证多见于肺心病)反复咳嗽,耗伤肺气,肺失宣降,上逆而为咳嗽、咯痰;
“肺朝百脉,主治节”,肺气虚治节失职,“心主”营运太过,心气虚衰,物理推动血脉,心脉失畅则血郁为瘀,则见心悸、胸闷、心累、口唇紫绀等症;
肺虚不能化津,痰从阴化为饮为水,饮停上焦,迫肺则咳逆上气,凌心则心悸气短,泛溢肌肤则为水肿、尿少;
痰阻中焦,则纳呆,脘腹胀满;
心主血而肝藏血,肝主疏泄,为调血之脏,心脉不利,肝脏疏调失职,血郁于肝,瘀结胁下,则见癥结(瘀血肝)。
舌淡黯苔白腻为痰瘀互结之征。
痰浊蕴而化热,则见咯黄稠痰,口苦,苔黄腻。
综上,本病病位在心、肺,涉及脾、肝等脏腑,病性属虚实夹杂,病机可概括为痰瘀互结,心肺气虚,总的预后较差。
泻肺利水,除痰化瘀。
葶苈大枣泻肺汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
葶苈子30g,大枣10g,瓜蒌皮15g,薤白15g,
法半夏12g,枳实15g,陈皮12g,茯苓30g,
丹参15g,檀香12g,泽泻15g,浙贝母(打碎)12g,
(黄芩15g,黄连9g)
2、痰瘀互结,心脾两虚:
(本证多见于扩心病、冠心病心衰)饮食不节,嗜食肥甘厚腻(烟酒),损伤脾胃,滋生痰湿,[平素性情急燥易怒,“木旺克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰]。
痰湿阻于脉道,影响血液的正常运行,血运不畅,瘀血内生,痰瘀互结,胶着不解,痹阻心胸,则见胸闷、胸痛,心悸气短;
脾气亏虚,运化无力,则见食少纳呆,脘腹胀满;
脾虚不能布津,痰从阴化为饮为水,泛溢肌肤则为水肿、尿少;
综上,本病病位在心,涉及脾、肝等脏腑,病性属虚实夹杂,病机可概括为痰瘀互结,心脾两虚,总的预后较差。
健脾益心,除痰化瘀。
瓜蒌薤白半夏汤合参苓白术散加减。
瓜蒌15g,薤白15g,法半夏12g,枳实15g,
陈皮12g,茯苓30g,丹参15g,檀香12g,
白术12g,白扁豆15g,山药20g,炒麦芽20g,
远志15g
心悸
辨证论治
1、邪毒侵心,气阴两伤:
(本证多见于由外感诱发或加重者)外感风热之邪(或风寒之邪,入里化热),“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”。
邪毒循经侵心,扰动心神,则心悸不宁;
耗伤心之气阴,心失所养,则见气短乏力,少寐多梦。
劳累则进一步损耗心气,故本病劳则加剧,休息则稍缓解。
邪毒聚于咽喉部,则见咽痛、咽痒,咳嗽等症;
阴虚生内热,津液被伤,可见口干喜饮,尿黄赤短少。
舌红苔黄(或薄黄)为邪热内聚之征。
综上,本病病在心,涉及肺,病性属虚实夹杂,以实为主,病机可概括为邪毒侵心,气阴两伤。
经积极治疗预后尚可。
清心解毒,益气养阴。
银翘散合参麦散加减。
金银花20g,连翘15g,桔梗10g,薄荷(后下)9g,
太子参20g,麦冬15g,五味子12g,远志15g,
茯神15g,酸枣仁12g,琥珀20g,牡丹皮15g,
赤芍12g,苦参12g,炙甘草9g,
2:
痰火内盛,心神受扰:
饮食不节,嗜食肥甘厚腻(烟酒),损伤脾胃,滋生痰湿,痰湿久蕴化热生火,痰火扰心,心神不宁,则为心动悸,脉结代,失眠,多梦;
痰热内阻,可见胸闷烦躁,腹胀不舒;
热邪伤津,则口干苦,大便秘结,小便黄赤。
舌红苔黄腻脉弦滑均为痰热内盛之征。
综上,本病病位在心,涉及脾(胃)等脏,病性以实为主,病机可概括为痰火内盛,心神受扰。
清热化痰,宁心安神。
芩连温胆汤加减。
黄芩15g,黄连9g,法半夏12g,陈皮12g,茯苓20g,竹茹12g,胆南星15g,琥珀20g,远志15g,石菖蒲15g,生牡蛎20g,枳实15g,
中风
1、中经络---风痰阻络,肝肾不足:
年老体虚,五脏之气渐衰,肾精亏于下,“水不涵木”,肝阳偏亢,肝风动于上,则平素可见头晕不适,腰膝酸软;
饮食不节,嗜食肥甘厚味(烟酒),损伤脾胃,致脾失健运,聚湿生痰,[平素性情急燥易怒,“木旺克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰]。
正气不足,络脉空虚,风邪乘虚而入,外风引动内风,肝风夹痰上扰清窍,横窜经络,则见突发半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,语言蹇涩,头晕欲仆。
舌淡苔白为风痰之征。
痰蕴化热,则见苔黄厚腻,口苦口臭,大便秘结,小便黄赤。
综上,本病病位在脑,涉及肝、肾、脾等脏,病性属虚实夹杂,病机概括为风痰阻络,肝肾不足。
总的预后一般。
熄风化痰,活血通络。
天麻(先煎)10g,钩藤(后下)20g,石决明20g,水蛭(研末冲服)3g,
地龙20g,川芎15g,桑寄生15g,鸡血藤20g,
法半夏12g,陈皮12g,胆南星12g,全蝎(研末冲服)3g,
羌活12g,茯苓15g,枳实15g,(黄芩15g,黄连9g)
2、中脏腑
阳闭---痰热腑实,清窍瘀闭:
平素忧郁恼怒,情志不畅,肝气不舒,气郁化火,则肝阳暴张,引动心火,气血上冲于脑,神窍被闭,遂发为突然昏仆,不醒人事;
平素饮食不节,嗜食肥甘厚味(烟酒),损伤脾胃,致脾失健运,聚湿生痰,[平素性情急燥易怒,“木旺克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰。
]痰火内盛,横窜经络,则见肢体强急,喉中痰多,;
火性炎上,耗气伤津,则见面红目赤,气粗气急,口臭,烦躁不宁,大便秘结(发热)。
苔黄腻脉沉弦滑有力为痰热内盛之征。
综上,本病病位在脑,涉及肝、肾、脾、心,病性属虚实夹杂,以邪实为主,病机可概括为痰热腑实,清窍瘀闭。
病情重,预后较差。
清火熄风,豁痰开窍。
A、大承气汤加减灌肠以通脏腑泄浊,醒神开窍。
生大黄(后下)15g,芒硝(冲服)10g,枳实15g,厚扑15g,
全瓜蒌15g,牡丹皮12g,赤芍药15g,胆南星15g,
B、羚羊钩藤汤加减以灌胃。
水牛角(研末,冲服)3g,钩藤(后下)20g,石决明20g,珍珠母20g,
胆南星15g,竹茹15g,法半夏12g,陈皮12g,
茯苓30g,泽泻12g,黄连10g,黄芩15g,
石菖蒲15g,藿香15g,制大黄9g,枳实15g,