院感业务学习之欧阳化创编Word格式.docx

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治疗室，换药室，办公室等抹布分别使用，病房床头柜应一桌以抹布。

用后在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min,清洗干净，晾干备用

医疗废物的管理

生活废物----黑色袋

医疗垃圾-----有警示标识的黄色专用包装袋

三不准三禁止！

三不准：

不准混合放置医疗废物，不准取出已放入容器中医疗废物，

不准运出未达包装要求的医疗废物

三禁止：

禁止买卖医疗废物，禁止在非存放地点倾倒医疗垃圾，禁止将医疗废物混入生活垃圾

包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装

盛装医疗废物的每个包装袋，容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：

医疗废物产生科室，生产日期，类别，重量，袋数，交接人签名及需要特别说明等。

运送，收集的工作要求

运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。

医疗废物转运，收集时要核对重量，数量，类别等，科室清洁工和收运员要分别签名，科室监管员监督。

移交情况记录于科室医疗废物登记本内。

运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失，泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。

收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；

医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。

医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地

每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒

职业暴露予标准预防

标准预防主要内容

把来自任何病人的血液，体液，分泌物，排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施

工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服，带工作帽，穿橡胶手套和鞋

近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤，割伤

每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手

二月医院感染业务学习

手卫生

手卫生：

医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称

洗手是：

医务人员用洗手液（或肥皂）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。

卫生手消毒是：

医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

手消毒剂是：

用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇，氯已定，碘伏等。

速干手消毒剂是：

含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。

免洗手消毒剂：

适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。

手卫生的基本要求

1.手部指甲长度不应超过指尖。

2.手部不应佩戴戒指等饰物。

3.手部不应佩戴人工指甲，涂抹指甲油等甲装饰物。

在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求

医务人员洗手或速干手消毒剂消毒后的标准要求≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2.

不论在任何地区工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室，新生儿室及儿科病房的衣物人员的医务人员的手，不得检出沙门菌。

医院手卫生设施配置应遵循下列原则

1.采用流动水洗手，手术室，产房，重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；

2.用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内，容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；

3.配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用。

4.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。

什么情况下洗手？

1.直接接触患者前，后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；

2.接触特殊易感患者前，后；

3.接触患者黏膜，破损皮肤或伤口前，后；

4.接触患者的血液，体液，分泌物，伤口敷料之后；

5.穿脱隔离衣前，后；

6.戴手套前，摘手套后；

7.进行无菌操作前，后；

8.处理清洁，无菌物品前，处理污染物品后；

9.当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液，体液污染后；

10.进入和离开隔离病房，重症监护病房，母婴室，新生儿病房，烧伤病房，感染性病房等

医务人员洗手的具体方法

1.采用流动水，使双手充分浸泡；

2.取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝；

3.严格按照“七步洗手法”的程序与时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少15s，还要注意清洗双手所有皮肤，整个过程不少于1分钟。

医务人员在下列情况下应严格进行手消毒

1.检查，治疗，护理，免疫功能低下的患者之前；

2.出入隔离病房，重症监护室，烧伤病房，新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后

3.接触具有传染性的血液，体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4.双手直接为传染病患者进行检查，治疗，护理或处理传染患者污物之后；

5.特殊情况需双手保持较长时间抗菌活性时；

6.接触特殊传染病病原体后，实施手术及侵入性操作前后。

洗手和手消毒的基本要求

1.医务人员时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲，指尖，指甲缝，指关节及佩戴饰物的部位等。

2.医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添加到未使用的取液器中。

3.医务人员的手未见污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

4.医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

在日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：

1.如果手部感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查，治疗，护理或者处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；

2.进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；

戴手套并不能替代洗手或手消毒；

3.一次性无菌手套不得反复使用。

医务人员手卫生效果的监测

根据国家卫生部《医院感染管理办法》和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。

监测的重点包括各专业的ICU，新生儿室，母婴室，血液透析室，手术室，产房，导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。

医务人员手卫生消毒效果监测的方法

被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹2次，一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程同时转动棉拭子。

而后将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检查者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。

手卫生的规范化管理

1.医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。

因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。

2.医院应有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。

三月医院感染业务学习

无菌物品存放使用管理制度

一.环境要求

1.无菌物品应存放柜内，环境清洁，明亮，通风或有空气净化装置，照明光线充足；

温度低于24摄氏度，湿度低于70%。

2.无菌物品分类存放，存放位置固定，标识清晰；

物品存放应距离地面20~25cm,距墙壁5~10cm，距天花板50cm

二.人员要求

1.无菌物品存放区应有专人负责管理，及时清点补充；

接触无菌物品前洗手。

2.清点物品时以目测为主，减少触摸。

3.一次性使用无菌物品应将剩余少量未用完批次物品放在上层，补货时按有效期限长短，而面向取物者从左到右排列，取物时左进右出。

对不常用的近期物品单独存放。

三.无菌物品的清点与使用

1.清点或取用无菌物品前戴帽子，口罩，卫生洗手。

2.无菌物品的包装应整洁，密封性好，无破洞，无潮湿，

无污渍，灭菌日期及有效期标志清楚，按照按照有效期顺序依次摆放，常用物品就近摆放。

3.使用无菌物品时应认真查看包装质量，有效期及包内物品质量。

4.无菌物品使用后应及时清理，器械及包装分类放置在指定位置；

传递或清理物品时，小心利器刺伤自己或周围人员，将使用后的利器及时放入利器盒。

5.使用无菌物品时应认真查看包装质量，有效期及包内物品质量。

6.按无菌包的使用顺序依次打开，出现以下情况之一禁止使用：

灭菌物品超过规定的有效期；

使用无菌物品时应认真查看包装质量，有效期及包内物品质量.

按无菌包的顺序依次打开，出现以下情况禁止使用；

（1）灭菌物品超过规定有效期限；

（2）灭菌物品包装松散或包布有破洞；

（3）包布潮湿，有污渍，水印或水渍

（4）灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀；

（5）灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀；

（6）灭菌器械有污渍，锈渍；

（7）对灭菌过程及质量表示怀疑时。

无菌物品有效期

1.无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细检查有效期标志。

2.灭菌物品的包装应整洁不易松散，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标志清楚，按照有效期顺序依次码放在储物架或储存柜内，有效期标志应明示，便于目测清点。

无菌物品保存有效期

1.使用棉布材质包装的无菌物品：

保存环境能达到要求的有效期可延长到14天；

保存环境不能达到要求的各临床，医技科室，无菌物品存放有效期7天。

遇持续霉雨天气或或沙尘天气保存期应缩短

2.使用一次性包装材质包装的无菌用品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下：

1.医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。

2.一次性使用医用皱纹纸，一次性纸塑包装袋，医用无纺布包装的有效期为6个月。

3.硬质密封容器包装的有效期为6个月。

4.无菌物品保存环境怀疑有污染，受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗，包装和灭菌。

5.开放性储槽，器械盒等不能用于灭菌物品的包装。

6.灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则

四月医院感染业务学习

紫外线灯监测

紫外线灯

（1.）每次开灯5分钟后开始计时，每周用酒精擦拭灯管一次。

（2.）灯管1000小时以内6个月测一次，1000小时以后3个月测一次。

（3.）测试时应先开灯3到7分钟然后将紫外线测试卡置于紫外线灯管正中垂直1米处照射1分钟后判断结果，普通30W灯管强度大于等于90为合格，使用中紫外线灯管小于70须更换灯管，更换新灯管后从0开始计时。

监测后在卡上注明监测日期，地点，强度，并将指示卡粘贴在记录单背面。

空气培养

（1）每月测一次，每次测试前清洁通风，消毒一小时后静置半小时再进行测试。

（2）测试面积小于30平米的房间用3个培养皿，对角成直线排放离地离墙一米。

测试面积大于30平米的用5个培养皿，四角离地离墙1米各放一个，放中间离地1米放一个。

（3）测试前在培养皿底外注明顺序位置，5分钟后收培养皿，摆放时从里到外依次摆放，收时从外到里。

最后送往检验科。

注意事项：

采样时严格无菌操作，将培养皿平板盖平移置外缘，暴露5分钟，由外向内手盖好标本，立即送检。

空培正常值：

一类：

层流洁净手术室层流病房，小于或等于10cfu/m2

二类：

普通手术室，产房，婴儿室，NICU,烧伤病房，早产室等，小于或等于200cfu/m2

三类：

各类普通病房，检查室，采血室，治疗室，化验室，急诊抢救室，换药室，小于等于500cfu/m2.

物品浸泡浓度

类别

浓度mg/l

时间

方法

物表擦拭

125

停置5分钟

浸泡湿化瓶

250

浸泡15-30分钟

先消毒后清洗

浸泡止血带

器械

500——1000

体温计

500

浸泡30分钟

一人一用一消毒

血压计

每周清洁

袖带每周消毒一次

五月医院感染业务学习

医务人员手消毒效果监测

1.物品准备：

采样记录单，装有10ml采样液的试管，无菌棉拭子，酒精灯，打火机，碗盘，试管架，无菌剪刀，标记笔，治疗车，口罩。

2.口述：

“衣帽整齐”，（操作）洗手，戴口罩，

3.口述：

在医务人员洗手，手消毒处理后，接触患者，进行诊疗活动前对手表面进行采样。

4.点燃酒精灯，打开无菌剪刀包。

5.“请你五指并拢，掌心向上”将无菌棉拭子在酒精灯上消毒管口后，取出，在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2同时转动棉拭子，从一只手的左手拇指，依次擦食指，中指到小指，再由右手的小指依次到拇指，完后将棉拭子放入装有10ml采样液的试管，同时用无菌剪刀剪去棉拭子被手污染的部位，用标记笔记录采样时间，科室，姓名，及时送检。

6.盖灭酒精灯，整理用物

7.口述：

监测目的：

细菌总数监测

8.结果判定：

手消毒效果应到达如下要求：

手卫生消毒，监测的细菌总数应≤10cfu/cm2,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2.

9.洗手，摘口罩

六月医院感染业务学习

物体表面采样及监测

操作程序

1.用5*5cm的标准无菌规格板，放在被检物体表面，要求采样面积≥100cm2，连续采样4个。

2.用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1只，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，剪去手按处部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即监测。

3.化学消毒剂常用中和剂

1.消毒剂相应中和剂浓度（%）

含氯消毒剂硫代硫酸钠0.2-1.0

过氧乙酸硫代硫酸钠0.1-0.5

乙醇吐温80+卵脂3.0+0.3

甲醛双甲酮+马林1.0+0.6

戊二醛甘氨酸+吐温802.0+2.0

4.将采取的样本上下颠倒混匀10次，以无菌管吸取样本1ml倾注营养琼脂平板，35摄氏度18-24小时培养

细菌计数计算方式：

平板上菌落×

稀释倍数

细菌总数（CFu/cm2）=————————————

采样面积（cm2）

七月医院感染业务学习

84消毒液的配置及使用要求

1.目的为降低微生物污染，有效的进行环境卫生和工器具的管控，特制定此要求。

2.适用范围本要求适用于对生产车间使用的84消毒液的配制和使用控制。

3.职责

1.）生产部负责对不同用途的84消毒液进行定时的配制及使用情况进行记录；

2.）品控部负责对不同用途的84消毒液的配制过程及使用进行检查记录。

3.配制及使用要求

1.）84消毒液的配制

2）配制比例

序号原液：

水时间使用方法用途

11:

10030分钟浸泡后清水洗净用于工器具消毒

21:

2505分钟浸泡后清水洗净用于毛巾消毒

3.1:

2505分钟浸泡刷洗后清水冲洗用于地漏消毒

4.配制方法

先戴好手套，按照配制比例，在配置容器中先加入所需的水，再倒入量好84消毒液，用手轻轻搅拌，消毒液即配制完成

实际操作过程中要注意：

84消毒液具有腐蚀性：

一定要稀释才能使用，被消毒物品消毒时要浸沫在消毒液中，取出后用清水冲洗干净后才可使用。

84消毒液时一种含氯消毒剂，而氯是一种可挥发性气体，因此配置好的消毒液要加盖放置。

配置84消毒液时要戴好口罩和手套。

84消毒液宜用凉水现用现配，一次性使用。

84消毒液需在25摄氏度条件下避光保存，保质期为一年，放置太久其有效氯的含量降低会影响其消毒效果。

因此放置4-6个月的84消毒液应按比例增加1/2原液稀释使用，放置6-12个月的消毒液按比例增加1倍原液稀释使用。

使用方法

工器具消毒：

将清洗干净的工器具浸泡在比例为1:

100的消毒液中，加盖，浸泡30分钟后，取出，在清水下充分冲洗干净，晾干后使用。

毛巾消毒：

将清洗干净的毛巾浸泡在比例为1:

250消毒液中，加盖，浸泡5分钟后，取出，在清水下充分冲洗干净，在指定的地方晾晒。

地漏口消毒：

可将浸泡过毛巾的剩余消毒液倒入地漏口浸泡刷洗5分钟，再用清水冲洗。

消毒液的检查

消毒液的检查包括保存条件，保质期及不同浓度消毒液的配制和使用；

检查结果及时的记录。