老年病科呆病阿尔茨海默病中医诊疗方案试行版Word格式.docx
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治法：
补肾健脾。
推荐方药：
还少丹加减。
熟地、枸杞、山萸、肉苁蓉、淫羊藿、远志、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、人参、茯苓、山药、大枣、五味子、石菖蒲等。
中成药：
还少丸、右归丸、人参健脾丸、八味地黄丸等。
2.髓海不足证
填精补髓。
扶老丸加减。
熟地、山茱萸、玄参、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙齿、石菖蒲、远志、龟版、鹿角胶等。
可合用龟鹿二仙膏，也可酌情选用左归丸或右归丸等。
3.痰浊蒙窍证
化痰开窍。
洗心汤加减。
人参、甘草、半夏、陈皮、茯神、石菖蒲、远志、郁金、荷叶、酸枣仁、神曲等。
加味温胆丸等。
4.瘀阻脑络证
活血通络。
通窍活血汤加减。
桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、葱白、菖蒲、郁金、生姜等。
中成药或中药注射液：
三七类制剂、银杏叶制剂、丹参类制剂。
（二）特色疗法
1.记忆疗法：
采取交流记忆、实物记忆、幻想记忆等全方位记忆训练模式，对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练，每周1次，可根据患者的文化程度，教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练。
推荐每天完成作业：
用声音阅读一段文章，观看一小时电视节目，书写100字以上生活日记。
2.环境疗法：
提供一个安全、平静的环境，如给他们提供一个专门的空间，使用一些标志协助他们识别环境，安排丰富多彩的日间活动，活动的安排可以参照患者以往的经历和爱好。
3.行为疗法；
这一方法采用奖励的方法控制相关行为症状。
对不遵守餐桌礼仪的患者应该在进食时尽量保持环境安静，减少患者分心。
对有睡眠颠倒的患者提供内容丰富的日间活动，白天最好不让患者睡觉，建议采用光照疗法改善患者睡眠质量。
如患者出现易激惹行为时，可通过谈论他们感兴趣的事分散患者注意力，建议采用芳香疗法改善患者激越症状。
4.刺激疗法：
通过让患者参与各种小组活动、娱乐活动，如手工制作、游戏以及音乐疗法等来激发患者。
5.情感疗法：
可以借助老照片、音乐及录影带等帮助，让患者谈论自己过去的经历或历史事件，从而增强其对生活的体验。
尽量鼓励患者去做他们能够完成的事情，不要指责、不要纠正，多鼓励、多欣赏。
（三）内科基础治疗
针对高同型半胱氨酸血症、维生素B12或叶酸缺乏、高胆固醇血症、高血压等，可参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》中的相应治疗。
（四）健康指导
1.饮食调理：
推荐地中海饮食（橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜），每天2餐；
每天喝3杯绿茶约250ml。
可适量增加黑木耳、鱼类、核桃、芝麻、莲子、黄花菜、花生等食物摄入。
2.身体锻炼：
可选择太极拳、保健操、气功等，或者每天快走1小时或5000米。
3.情志调摄：
保持心情舒畅，培养良好的兴趣爱好，如养花、书法、绘画、垂钓、旅游、棋牌等。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《阿尔茨海默病及其他痴呆症的治疗药物临床评价指导原则》（EuropeanMedicinesAgency，2008）和《中药新药治疗痴呆临床试验指导原则》（国家重大专项课题组，2012）拟定。
1.疾病疗效标准：
显效：
总体印象变化量表（CIBIC-plus）=1分；
有效：
总体印象变化量表（CIBIC-plus）≤3分；
恶化：
总体印象变化量表（CIBIC-plus）≥5分。
2.证候疗效标准：
临床痊愈：
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分减少≥95%以上；
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分减少≥75%以上；
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分减少≥30%；
无效：
阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）积分增加＜30%。
3.症状疗效标准：
简易精神状态检查（MMSE）积分增加≥30%；
简易精神状态检查（MMSE）积分增加＜30%；
简易精神状态检查（MMSE）积分减少≥30%。
（二）评价方法
1.疾病有效率：
采用总体印象变化量表（CIBIC-plus）进行总体印象评价，根据上述疗效判断标准，分别统计显效病例数、有效病例数、恶化病例数，并与基线水平比较，计算出显效率、有效率和恶化率。
通常情况下，认知结局是以一年或半年为单元计算。
2.证候有效率：
采用阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11）进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=[（治疗后积分－治疗前积分）÷
治疗前积分]×
100%，与基线水平比较，计算出AD-PES-11积分及减少百分率（%），从而判断其有效性。
证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。
3.症状有效率：
采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行认知评价，并根据计算公式，疗效指数=[（治疗后积分-治疗前积分）÷
100%，与基线水平比较，计算出MMSE积分及增加百分率（%），从而判断其有效性。
附件1：
DSM-IV-TR痴呆诊断标准（APA，2000）
A发生多个认知领域功能障碍，包括以下两方面：
1.记忆功能障碍，也是主要的早期表现（学习新信息或回忆以往已获得信息的能力障碍）
2.至少同时具有以下认知功能损害之一：
a.失语语言障碍，可以表现为叫不出人名或物名；
b.失用运功和感觉正常，能够理解指令，但不能按指令完成相应的动作；
c.失认感觉功能正常却不能认知或识别物体；
d.执行功能障碍包括抽象思维，计划、启动、程序化、监督和终止复杂行为的能力；
B上述认知功能障碍（A1和A2）必须严重到足以干扰社会或职业功能，且与以往相比明显下降；
C认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。
附件2.简易精神状态检查（MMSE）（Folstein，etal.，1975）
项目
记录
评分
Ⅰ定向力（10分）
今天是几号？
01
今年是哪一年？
现在是几月份？
今天是星期几？
现在是什么季节？
您能告诉我这家医院的名字吗？
我们在第几层？
我们在哪个城市？
我们在哪个区？
我们在哪个国家？
II即刻回忆（3分）
请您重复一遍下列单词，每个单词允许有1秒钟思考，可测试6次
皮球
国旗
树木
测试次数（）
Ⅲ注意力和计算力（5分）
请您计算从100依次减7，并将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止
共5次，对一系列减7评分
100-7
-7
Ⅳ延迟回忆（3分）
你能回忆起我刚才说的单词吗？
Ⅴ语言能力（9分）
（出示手表）这是什么？
手表
（出示铅笔）这是什么？
铅笔
请跟我说“不，如果，而且，或者，但是”
复述
“请用您的右手拿起纸，
右手
将它对折，
对折
放在您的膝盖上。
”
纸在膝盖上
“闭上您的眼睛”
闭眼睛
请写一个完整的句子。
写出句子
（出示五角形图案）请照这个样子画图。
画出五角形
总分：
30分（每项1分）
附件3.ADAS-Cog量表延迟词语回忆（ADAS-Cog-DELAYEDVERBALRECALL，ADAS-COG-DVR）
1.单词回忆测试
得分＝三次试验中未回忆起来的单词平均数
2.延迟词语回忆
测试者在每一个回忆正确的单词后用“√”标注。
得分为能正确回忆的词语的个数。
正确回忆？
家庭
硬币
铁路
儿童
军队
旗子
皮肤
图书馆
麦子
海洋
得分：
_________
附件4.阿尔茨海默病证候要素量表（AD-PES-11，2012）
序号
证素
组成
因子
分值
1
肾虚
小便
失禁
5.5
5
阴虚
舌红
少津
9
阳亢
烦躁
易怒
腰膝
酸软
苔少
或无
4.5
头晕
目眩
听力
减退
4
目干涩
舌体
颤动
夜尿
频多
形体
消瘦
筋惕
肉膶
性欲
3
大便
干燥
耳鸣
如潮
2
脉细说
头胀痛
脉沉细
盗汗
2.5
脉弦
脾虚
食少
纳呆
6
阳虚
畏寒
10
内热
口臭
口涎外溢
肢冷
舌苔黄
大便陶博
3.5
五更泄泻
面红
四肢乏力
阳事不举
腹胀
清长
秘结
舌淡
齿痕
水滑
口苦
口渴
脉缓
脉沉弱
脉数
气虚
少气
懒言
7
髓减
步行
艰难
11
痰浊
咯吐
痰多
汗多
动作
缓慢
苔腻
或浊
心悸
肢胫
酸楚
舌体胖大
乏力
齿脱
恶心
欲呕
面色
晄白
发枯
胸脘
痞闷
易惊
胆怯
舌瘦
色淡
脉滑
脉弱
懒惰
思卧
血虚
萎黄
8
血瘀
舌瘀
斑点
唇舌
舌紫
暗
头昏
眼花
肌肤
甲错
怔忡
口唇
紫暗
倦怠
晦暗
手足
麻木
刺痛
闷痛
脉芤
脉涩
或沉
附件5汉密尔顿抑郁量表
1.情绪低落
（悲伤/绝望/无助/无用）
□
0无；
1只有问到时才诉述；
2在访谈时有自发诉述；
3不用语言也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出来；
4病人的自发语言或非语言表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪。
10.精
神性焦
虑
1问及时诉述；
2自发的表达；
3表情和言谈流露出明显忧虑；
4明显惊恐。
2.罪恶感
1责怪自己，感到自己连累别人；
2认为自己有罪，或反复思考以往的过失和错误；
11.躯体性焦虑
1轻度；
2中度，有肯定的上述症状；
3重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；
4严重影响生活或活动。
（焦虑包括：
口干、腹胀、呃逆、腹绞痛、心悸、心痛、过度换气和叹气、尿频和出汗）
3.自杀
1觉得活着无意义；
2希望自己已死了，或常想到与死有关的事；
3消极（自杀）观念；
4有自杀行为。
12.胃肠道症状
1食欲减退，但无需他人鼓励即可自行进食；
2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
4.入睡困难
1主述有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（要注意病人入睡时间）；
2主述每晚均有入睡困难。
13.全身症状
1四肢、背部或颈部沉重感，背部、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；
2症状明显。
5.睡眠不深
1睡眠浅，多恶梦；
2半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。
14.性症状（性欲减退，月经紊乱等）
2重度；
3不能肯定或该项对受试者不合适（不记录总分）。
6.早醒
1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；
2早醒后无法重新入睡。
15.疑病
1对身体过分关注；
2反复考虑健康问题；
3有疑病妄想；
4有幻觉的疑病妄想。
7.工作和兴趣
1提问时才诉述；
2自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣；
3活动时间减少或效率下降，住院病人每天参加病房活动或娱乐不到3小时；
4因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或无他人帮助便不能完成病房的日常事务（注意不要因为住院而均打4分）。
16.体重减轻
①按病史评定：
1病人叙述可能有体重减轻；
2有肯定的体重减轻。
②按体重记录评定：
11周内体重减轻超过0.5公斤；
21周内体重减轻超过1kg。
8.迟缓
1轻度阻滞；
2明显阻滞；
3进行困难；
4完全不能回答问题。
17.自知力
0知道自己有病，表现为焦虑；
1知道自己有病，但归诸于伙食过差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息；
2完全否认有病。
9.激越
1检查时有心神不定；
2明显心神不定或小动作；
3不能静坐，检查中曾起立；
4搓手、咬指头、扯头发、咬嘴唇。
测验＞17分，则不能参加本项目试验
附件6工具性日常生活能力量表（IADL）
工具性日常生活能力量表（IADL）评分项目
分数
A、使用电话的能力
1、自己主动操作电话——查号码、拨号等
2、能拨几个熟悉的号码
3、能接电话但不拨电话
4、完全不会使用电话
B、购物
1、独立处理所有购物需要
2、独立进行少量购物
3、任何购买途中都需要陪伴
4、完全不能购物
C、做饭
1、独立计划、准备并做出适量的饭
2、如果供给原料能准备足量饭
3、加热、服务或做饭，或做饭但不能保持适量
4、需要把饭准备好并做好
5、完全不能做
D、主持家务
1、独立主持家务或偶尔需要帮助（如重活需要家人帮助）
2、做日常轻体力家务如洗碗、铺床
3、做日常轻体力家务但不能保持可接受的清洁水平
4、所有家务都需要帮助
5、不参与任何家务
E、洗衣
1、能完成个人洗澡
2、洗小件衣物——洗袜子等
3、所有洗涤必须靠其他人完成
F、交通方式
1、独立乘坐公共车辆或驾驶小汽车
2、乘出租车旅行，但不用公共汽车
3、有他人陪伴时乘坐公共汽车
4、在他人帮助下，只能乘出租车或汽车旅行
5、完全不旅行
G、对自己医疗的责任心
1、能认真按照正确时间、剂量吃药
2、如果预先准备了每次剂量能吃药
3、不能准备自己吃的药
H、理财能力
1、独立处理财务（预算，写支票，付租金、帐单，去银行），收集和保持收入渠道
2、管理日常购物，但在银行事务和大的购物等情况下需要帮助
3、不能处理财务
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