内科主治医师基础知识模拟题24含答案.docx
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内科主治医师基础知识模拟题24含答案
内科主治医师基础知识模拟题24
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是
A.心浊音界扩大
B.心音遥远
C.心包摩擦音
D.双下肢水肿
E.肝大
答案：
C
壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。
2.碘剂主要用于治疗
A.甲亢危象、术前准备
B.甲亢危象、妊娠
C.甲亢手术后复发
D.甲状腺毒症心脏病
E.Graves眼病、术前准备
答案：
A
碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗。
一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。
3.下列哪项不是Horner综合征的特征
A.眼睑下垂
B.瞳孔缩小
C.眼球内陷
D.同侧额部与胸壁无汗或少汗
E.结膜充血
答案：
E
Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌（称上沟癌）压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。
4.心力衰竭发病和死亡的主要原因是
A.心室重构
B.心律失常
C.心室内附壁血栓
D.心肌长期负荷过重
E.心内膜下心肌梗死
答案：
A
由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。
同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。
如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导致死亡。
因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。
心律失常、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。
5.嗜铬细胞瘤产生的肽类激素中，能引起面部潮红的是
A.P物质
B.血管活性肠肽
C.生长抑素
D.血清素
E.肾上腺髓质素
答案：
A
嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是P物质、舒血管肠肽，引起便秘的是阿片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收缩的是神经肽Y，引起低血压的是舒血管肠肽、肾上腺髓质素。
6.CIN最常见于
A.糖尿病肾病
B.痛风
C.低钾血症
D.尿路结石
E.肾盂肾炎
答案：
E
慢性间质性肾炎（CIN）常继发于肾盂肾炎。
7.结核菌进入人体肺泡后，能立即吞噬结核菌的细胞是
A.上皮细胞
B.类上皮细胞
C.肺巨噬细胞
D.淋巴细胞
E.间皮细胞
答案：
C
入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。
8.有关MODY的叙述正确的是
A.成年发病的青年型糖尿病
B.免疫介导1型糖尿病
C.胰岛素依赖型糖尿病
D.线粒体基因突变所致糖尿病
E.发病年龄较小，少发酮症
答案：
E
成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA；免疫性胰岛损伤为1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；胰岛素依赖型糖尿病医学术语已取消；MODY是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于25岁发病。
9.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是
A.正细胞正色素性贫血
B.贫血程度与肾功能损害程度不平行
C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见
D.肾损害以肾小球损害为最早最常见
E.部分患者有高黏滞血症
答案：
D
骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。
其余说法正确。
10.急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是
A.3天
B.7天
C.5天
D.10天
E.2周或更长
答案：
E
急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达到至少2周。
11.慢性肾炎治疗的主要目的是
A.防治低蛋白血症
B.消除血尿、蛋白尿
C.消除水肿
D.防治高血压及其并发症
E.防止或延缓肾功能减退
答案：
E
慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。
12.有关蛋白尿下列说法错误的是
A.尿液中每日蛋白质排泄量若＞100mg称蛋白尿
B.肾小球性蛋白尿以白蛋白为主
C.尿中β2微球蛋白增多提示近端肾小管的重吸收障碍
D.尿中出现本-周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤
E.体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见
答案：
A
每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g称为蛋白尿。
其余选项正确。
13.缺铁性贫血最敏感或最可靠的检验方法是
A.血清铁降低
B.血清总铁结合力降低
C.红细胞数下降
D.血色素下降
E.血清铁蛋白降低
答案：
E
缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。
血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。
14.ITP最常见的死因是
A.脑出血
B.关节腔出血
C.胃肠道出血
D.皮肤黏膜出血
E.肺出血
答案：
A
ITP是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而其他部位出血一般不会引起死亡。
15.下列不属于肾前性急性肾衰竭的诱因的是
A.大量利尿
B.心力衰竭
C.消化道大出血
D.双侧输尿管结石
E.腹泻、呕吐所致脱水
答案：
D
双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起，为肾后性或梗阻性急性肾衰竭。
大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾灌注不足引起肾前性肾衰竭。
16.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症尿液的主要特点是
A.尿糖较前增多
B.大量血尿和红细胞管型
C.尿中有大量白细胞和管型
D.持续性蛋白尿
E.尿酮体阳性
答案：
D
糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。
17.男性，26岁，哮喘急性发作2天，患者和家属情绪十分紧张。
根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。
血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的
A.PaCO2降低，pH轻度偏碱
B.PaCO2正常，pH亦在正常范围
C.PaCO2正常，pH明显降低
D.PaCO2升高，pH正常
E.PaCO2正常，pH偏酸
答案：
A
哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反映。
相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
18.男性，64岁，反复咳嗽、咳痰2年，伴低热、消瘦。
查体：
气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。
X线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑
A.细菌性肺脓肿
B.肺癌
C.真菌性脓肿
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.阿米巴肺脓肿
答案：
D
肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。
X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。
19.患者，女性，55岁，突发剧烈胸痛伴发热，心电图示ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。
最可能的诊断为
A.急性心包炎
B.张力性气胸
C.急性心肌梗死
D.变异型心绞痛
E.病毒性心肌炎
答案：
A
ST段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。
结合发热、弓背向下的ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。
20.女性，27岁，头晕、乏力、皮下淤血半月，外周血WBC60×109/L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是
A.PAS染色阳性
B.NSE阳性，可被NaF抑制
C.铁染色阳性
D.POX及苏丹黑染色阳性
E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或隐性
答案：
D
急性粒细胞的白血病的白血细胞显示POX及苏丹黑染色阳性。
而其余均无帮助。
PAS阳性见于急淋白血病。
NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。
21.女性患儿，5岁。
因高热1天反复惊厥4次急诊就诊。
体检：
浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP70/40mmH（9.3/5.3kPa），瞳孔不等大，呼吸节律不齐。
为明确诊断，急诊应进行的检查是
A.立即腰穿行脑脊液检查
B.立即查厚滴血涂片
C.灌肠或肛门拭子取便检查
D.头颅MRI
E.血培养+药敏
答案：
C
本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾（脑型）及中毒性菌痢等。
前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，31岁，发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。
查体：
BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。
化验：
尿蛋白2.5g/天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。
无高血压家族史。
1.最可能的临床诊断是
A.慢性间质性肾炎
B.肾病综合征
C.慢性肾小球肾炎
D.隐匿性肾小球肾炎
E.急性间质性肾炎
答案：
C
高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。
2.肾穿刺活检最可能的病理诊断为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化
D.IgA肾病
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
答案：
D
最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。
3.在下列治疗措施中，不恰当的是
A.低盐、低蛋白饮食
B.抗感染治疗
C.止血药物
D.控制血压
E.休息，避免劳累
答案：
C
治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。
女性，67岁，近1年来感头晕、乏力、记忆力减退、面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射减弱。
4.术后出现上述症状最可能的原因是
A.麻醉药过量
B.术后感染
C.黏液性水肿昏迷
D.低血容量性休克
E.术后脑血栓形成
答案：
C
患者平素症状考虑为甲低，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。
5.以下对确诊最有价值的辅助检查是
A.脑脊液检查
B.头颅CT检查
C.血常规及血气分析
D.血清T3、T4、TSH测定
E.血细菌培养
答案：
D
血清T3、T4、TSH测定。
6.抢救该患者，下列措施不正确的是
A.静脉注射T3或L-T4
B.保持水电酸碱平衡
C.氢化可的松静脉滴注
D.纠正休克
E.体外加热升温
答案：
E
该患者应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。
男性，20岁，4小时内连续全身强直-阵挛性发作5次。
既往有癫痫史15年，长期服苯妥英钠治疗。
入院检查：
浅昏迷，体温38℃，血
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