精神病学案例库.docx

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精神病学案例库

精神病学案例库

精神障碍的症状学

1、患者听到钟表的“嘀嗒”声，就听见一个陌生男子的声音骂他“笨蛋”，节奏和钟表声同步。

当他把钟表用棉被捂住后，骂人声也消失。

参考答案：

功能性幻听

2、胆道蛔虫患者经治疗已愈。

1个月来感到胃肠内有许多蛔虫在四处爬动，而且感到蛔虫集中在肛门处交配产卵，然后沿肠道上行，最后在肝脏钻孔，使得上腹部隐隐疼痛。

参考答案：

内脏性幻觉

3、患者沉默不语，但感到自己的舌头和嘴在动，和平常说话的感觉一样。

参考答案：

运动性幻觉

4、车祸丧子1周的母亲，突然听到儿子喊“妈妈”的声音。

参考答案：

心因性幻觉

5、患者发觉自己的手变大了，汗毛像野兽毛一样浓密，镜子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。

仔细一看，自己的脸还是原来正常状态。

参考答案：

感知综合障碍

6、患者认为许多人骂他是“饭桶”，因为有许多排队买饭的人在敲饭盆。

参考答案：

妄想

7、某男原来精神正常，某日听到电台女播音员讲错一句话，突然感到播音员是在引诱他去对她进行非礼。

次日发现电视台所有节目都在对他进行试探和引诱。

参考答案：

原发性妄想

8、男，19岁，2个月来多次撞向汽车轮胎。

他说这样做是为了“投胎”重新做人。

参考答案：

病理象征性思维

9、患者脑海里控制不住反复思考自认为没有必要想的问题。

参考答案：

强迫思维

10、患者整块吞食排骨，声称是为了得到“硬骨头精神”。

参考答案：

病理象征性思维

11、患者感到脑海中无法自控地涌进大量不属于自己的思想。

参考答案：

强制思维

12、哥白尼和布鲁诺的“日心学说”在当时被教会称为“异端邪说”，但他们对自己的观点都坚信不移。

多年后事实证明不是“妄想”，但在当时可以说是妄想吗？

为什么？

参考答案：

哥白尼和布鲁诺的“日心学说”，经过事实证明不是“妄想”。

即使在当时也不能说是妄想，因为不能全部符合妄想的四个基本特征（病态坚信，自我卷入，个人独有，时代色彩）。

“日心学说”是与客观事实相符的，不是病态坚信；它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关，没有“自我卷入”的特征。

13、病人将输液管看成是一条毒蛇，显得惊恐不安。

参考答案：

错觉

14、患者觉得自己的思想、情感、意志、行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。

参考答案：

物理影响妄想

15、患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音。

参考答案：

功能性幻觉

16、患者听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。

虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。

参考答案：

假性幻觉

17、疑病观念的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。

参考答案：

注意增强

18、患者感到周围的事物和环境发生了变化，看东西如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人像是没有生命的木偶。

对此，患者具有自知力，知道这是不正常的表现。

参考答案：

非真实感

19、病人少语少动，很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答，或仅仅简单回答“不知道”、“没有”、“是”、“不是”。

参考答案：

思维贫乏

20、患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。

参考答案：

逆行性遗忘

21、患者女性，28岁，在受精神刺激后，表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就喊叔叔、阿姨。

参考答案：

童样痴呆

22、一位18岁的女性患者，对简单的计算给以近似回答，如“3+4等于6”。

患者能理解问题的意义，但回答不正确。

行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门。

但对某些复杂问题反能正确解决，如能参加病室里举行的各种文娱活动，一般生活问题都能自己解决。

参考答案：

刚塞综合征

23、患者女性，将医院认为又是医院，又是对人体进行实验的研究室。

她对医生说，这里表面上是医院，而实际上是把人用来做实验的地方。

参考答案：

双重定向

24、在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

参考答案：

焦虑

25、患者男性，60岁，高热后出现反应迟钝，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在。

参考答案：

意识混浊

26、患者女性，40岁，突然出现精神异常，表现为说神道鬼，抓住医生的听诊器说：

“这是金子，这是金子”，有时又指着天花板叫：

“奶奶，奶奶”。

其实患者的奶奶已去世多年了。

恢复正常后，患者对当时的情况不能回忆。

参考答案：

谵妄

27、女性，28岁，在被单位辞退后，突然精神失常，阵阵哭笑，检查问：

“你今年多大岁数？

”答：

“3岁”。

问：

“你在何处工作？

”答：

“我是幼儿园的小宝宝”。

参考答案：

心因性假性痴呆

28、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。

参考答案：

原发性妄想

29、病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向。

参考答案：

遗忘综合征

30、病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不作回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子。

参考答案：

主动违拗

31、查房时，医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤，随后叫患者放下双手并询问其他的问题，然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。

参考答案：

持续性动作

32、患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一个极其像他妻子的人或者是一个冒充他妻子的骗子。

参考答案：

替身综合征

33、病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。

参考答案：

幻触

34、病人感到脑内有一个“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么。

参考答案：

假性幻觉

35、窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己。

参考答案：

原发性妄想

36、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜。

参考答案：

非真实感

37、医生问病人为什么住院了，病人答道：

“我有2个别孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己”。

参考答案：

思维破裂

38、脑内突然涌出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制。

参考答案：

强制性思维

39、患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起的。

某日听到脑子里有声音说：

“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光。

”患者即将2瓶（约200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。

参考答案：

命令性幻听

40、一位精神病患者说：

“我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头，十字架发出的光在我家里扫来扫去，他们在找希望女神和死亡女神……。

”

参考答案：

幻视

41、病例女38岁分裂症患者近2年总感到肠子里有条蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求医生做手术把蛇取出来。

经药物治疗3个月后此感觉消失。

参考答案：

内脏幻觉

42、病例男23岁分裂症。

患者叙述：

“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽不是用耳朵听到的，可是正和耳朵听到的一样。

这是没有声音的言语，但它表达了一定意思的，它表达的意思就是让我向右走。

”

参考答案：

（假性幻听）

43、病例男53岁双相情感障碍躁狂发作。

医生问病人的名字，病人答：

“我叫××民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需……”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：

“向白衣天使学习，向白衣天使致敬……”

参考答案：

音联、意联、随境转移

44、病例男46岁麻痹性痴呆。

医生问患者：

“你们工厂几点上班？

”患者答：

“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放的吃的东西，我打水时碰见过她。

打完水后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头，一分钱咸菜。

工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。

”

参考答案：

病理性赘述

45、病例女30岁分裂症偏执型。

病人说：

“我脑子里很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，想的事毫无意义，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。

”

参考答案：

思维云集又称强制性思维

46、病例女33岁强迫性神经症。

病人数年来发展了一种病态，总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想：

从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的，在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么，……等等。

如果正在想的时候，被人打断了，病人就必须从头再想一遍。

这种情况使病人很苦恼。

参考答案：

强迫性思维又称强迫观念

47、病例女18岁分裂症青春型。

医生问病人：

“你叫什么名字？

”答：

“你上课，水流哗哗响，人民兴高采烈，象在两面看，马马虎虎，宝莲灯，有两个问题不懂，……”

参考答案：

破裂性思维又称思维破裂

48、某患者经常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

参考答案：

病理性象征性思维

49、一个患者解释为什么不吃肉时说：

“因为人是动物，因为肉类是动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。

”

参考答案：

逻辑倒错性思维

50、某患者吃饭时，想吃、不吃，反复难定，问其原因，患者说：

“想吃，但又想饱了不应该再吃，不吃但又非常想吃。

”

参考答案：

矛盾思维

51、问患者年龄，答：

“36岁”；问其地址，答：

“36岁”；问其为何来院，答：

“36岁”。

参考答案：

持续言语

52、某病人说：

“这是一个什么问题，问题，问题，问题，……”。

参考答案：

重复言语

53、病例女34岁分裂症。

病人坚信由于自己贪污、受贿，玩忽职守等行为，给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人，因而一月来多次到公安局报案自首，要求劳动改造，一赎罪行，但自己又说不出犯罪的具体内容与经过。

参考答案：

罪恶妄想又称自罪妄想

54、某患者坚信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市级医院求医，检查均为阴性，但患者对任何解释都不接受，悲痛焦虑不已。

参考答案：

疑病妄想

55、病例男48岁分裂症偏执型。

病人于五年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。

病人认为这是别人“暗害”自己的结果。

妻子或别人搬动花盆、家具或看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他的脑子起反应，而不能集中注意力。

吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药，并认为有人在饭菜和汤里都放了毒，而不吃不喝。

参考答案：

被害妄想

56、病例男48岁分裂症偏执型。

患者2年来始终感到外部有一种特殊的仪器在控制自己的思想、言行，认为自己处于“全控制”状态。

当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不让他起床，也不准许料理个人卫生，当仪器关掉时，才是一个自由人。

参考答案：

影响妄想又称被控制感

57、病例女32岁分裂症偏执型。

3年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。

病人坚信她想的事别人都知道，她说：

“这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人都知道。

”“我想什么，别人马上就有反应。

我想吃饭，别人就用筷子敲碗。

我心里想××是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：

‘我不坏’。

”

参考答案：

被洞悉感又称内心被揭露

58、一位19岁的患者，当问他年龄时，答“30岁”，问他父亲的年龄时，答“18岁”。

对简单的计算，如“1?

1?

？

”答“3”，“2?

1?

？

”答“9”，