绒癌化疗常规Word文档格式.docx

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肿瘤最大直径（cm）

3~4

转移部位

脾、肾

胃肠道

脑、肝

转移瘤数目*

1~4

4~8

曾否化疗

单药化疗

多药化疗

总计分0-6低危；

≥7高危

*肺内肿瘤超过3cm者予以计数。

1.血hCG及β-hCG每周检查一次，连续3次正常

2.临床症状消失

3.转移灶消失

表4妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期

无高危因素

一个高危因素

两个高危因素

IIc

IIIc

IVa

IVb

IVc

*高危因素

1HCG>

105miu/ml

2妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月

●滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制

常用化疗药物及主要毒副作用

类型

药名

作用机理

主要毒副反应

烷化剂

环磷酰胺

（CTX）

通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物（CSA）

骨髓抑制

出血性膀胱炎

消瘤芥

（AT1258）

异环磷酰胺

（IFO）

抗代谢药物

6-巯基嘌呤

（6-MP）

为生理代谢物（嘌呤,嘧啶,叶酸等）的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物（CCSA）

5-氟尿嘧啶

（5-FU）

胃肠道反应

氨甲喋呤

（MTX）

肝肾毒性

抗癌抗生素

更生霉素

（KSM）

作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CSA

骨髓抑制尤以

血小板为甚

博莱霉素

（BLM）

肺纤维化

植物碱类

XX新碱

（VCR）

作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA

神经毒性

鬼臼乙叉甙

（VP16）

铂类化合物

顺铂

（DDP）

与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CSA

肾及神经

系统毒性

紫杉醇

（paclitaxel）

与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长

过敏反应

心血管反应

●滋养细胞肿瘤常用化疗方案

单药化疗

15-FU化疗

8-10天为一个疗程，间隔12-14天

用法:

5FU

28-30mg/kgBW/D

ivdrip

5%GS

500ml

每天8-10小时，匀速滴入

2MTX+CVF化疗

8天为一疗程，间隔两周

用法：

MTX

1.0-2.0mg/kgBW/D

im（3pm）QOD

4ml

（化疗第1,3,5,7天用）

CVF

1/10MTX量

im（3pm）QOD

（用MTX24hrs后开始）

4ml

（第2,4,6,8天用）

化疗期间用小苏打1gQid,记尿量，测尿ＰＨ值　Bid

尿量要求在2500ml/以上尿PH>

6.5

3KSM（actinomycin-D）

5天为一疗程，间隔10-12天

KSM

500ug（10-13ug/kg）

ivdripQd⨯5

200ml

*CancerTreatReview1997,23:

1-16

4.KSM

8-10天一疗程，间隔12-14天

用法：

8-10ug/kg.d

200mlivdripqd8-10天

联合化疗

1VCR/VDS+5-FU+KSM化疗

6-8天为一个疗程,间隔17-21天

用法

VCR

2mg+NS30ml

iv推化疗前3小时

（第一天用）床旁化药

5-FU

24-26mg/kg/d

ivdripQD（匀速,8hrs）

5%GS

4-6ug/kg/d

ivdripQD（1hr）

注意:

有脑转移的患者用10%GS

2VCR/VDS+5-FU+AT1258化疗

AT1258

0.4-0.6mg/kg/d

ivQD

30ml

3VCR/VDS+5-FU+KSM+AT1258化疗

5天为一个疗程,间隔17-21天

0.4-0.55mg/kg/d

4-5.5ug/kg/d

24-25.5mg/kg/d

4VP16+KSM

5天为一个疗程,间隔9天

VP16

100mg/m2/d

300ml

（化疗第1-5天用）

500ug

ivdripQD

200ML

（化疗第3-5天用）

骨髓抑制严重的病人减除第1-2天的VP16

5EMA/CO（由EMA和CO两部分组成）

EMA方案:

第一天

ivdrip（1hr）

100mg/m2

iv推

200mg/m2

ivdrip（12hrs）

1000ml

日补液总量2500-3000ml,尿量应>

2500ml/d,不足者应补液

化疗当日小苏打1gQid,记尿量,测尿PH值Bid,共4天

尿PH<

6.5,补NaHCO3

脑转移的患者用10%GS

第二天

15mg

ImQ12hrs

（从静脉推MTX开始24hr后开始,

共4次）

CO方案:

第8天

VCR/VDS

CTX

600mg/m2

（或IFO）

1600-1800mg/m2）

ivdrip（2hrs）

500ML

补液1500-2000ml

第15天

重复下一疗程第1天

6EMA/EP化疗:

（由EMA/EP两部分组成）

EMA同前

150mg/m2

ivdrip

DDP

75mg/m2

3%NaCl

该方案可用于对EMA/CO耐药的患者,DDP的水化见PVB方案

CancerTreatReview1997,23:

7PVB方案

5天为一疗程,间隔3周

平阳霉素

30mg

Im（9am）（静脉用DDP前一天用,

此后每周一次）

注意:

体温>

39度,在静脉补液的情况下用1/8-1/5消炎痛栓入肛

第1,2天

第1-5天

500-1500ml

25%MgSO4

20mg/m2

ivdrip（尿量>

100ml/hr用药）

DDP后补液:

5%GS1000-1500ml,Ringer’s1000ml,706代血浆500ml,15%KCL20ml

每天在用DDP后应予速尿20mg,iv或im.保持尿量>

2500ml/d

8EP方案

5天为一个疗程,间隔17-21天

ivdrip×

5天

ivdrip×

DDP水化同前

*GynecolOncol.1995,56:

9PEA方案

5天为一个疗程,间隔21天

ivdrip第1天

ivdripd1,3,5

ivdripd1,2,3

*GynecolOncol.1993,48:

110

10Taxol+DDP方案

2天为一个疗程,间隔21-28天

剂量

途径

时间

Taxol

175mg/m2

第1天

DDP

80mg/m2

第2天

具体用法:

地塞米松

20mgPO

用Taxol前12小时及6小时

苯海拉明

50mgim

用Taxol前30分钟

西米替丁

300mgiv入壶

Taxol

Ivdrip30min

100ml

余量

Ivdrip3hrs

DDP用法同前，注意水化

11VCR/VDS+5-FU+KSM+Vp-16化疗

（只用一天）

Vp-16

200ug/m2/d

800-900mg/m2/d

一些特殊的化疗途径

1、局部：

主要用于外阴、阴道、宫旁转移瘤治疗，一般与全身化疗同时进行。

每次剂量250－500mg间隔1－2月，

应注意从全身化疗量中扣除所有剂量。

2、膀胱灌注：

膀胱转移时，与全身化疗同时进行。

每隔1－2月向膀胱内注入未稀释之5FU500mg，并嘱患者采取

相应体位使病变处尽可能多的浸于药液中。

3、胸腔注射：

多用于肺叶切除术后拔管前或向胸腔穿刺时，每天1000mg，

应注意从全身化疗量中扣除。

4、鞘注：

用于脑转移患者，主要用MTX，每隔1－3天用一次，3－4次为一疗程。

第1、2次为MTX15mg+注射用水6ml，第3、4次为MTX10mg+注射用水4ml。

疗程间隔3－4W，与全身化疗同时用。

5、超选择性动脉插管化疗：

常用5FU或MTX。

绒癌日常工作常规:

接收新病人：

1.手术病人

病历书写及术前准备与常规组相同。

2.GTD病人

书写入院记录，要填写化疗总表，HCG/βHCG对数图（HCG、βHCG以不同颜色表示），GTD病人预后评分表。

新病人入院化疗前务必签署化疗同意书。

出院时宣教出院注意事项（见后），要特别向病人讲明监测血相的方法和必要性。

接收老病人：

1.化疗病人

病人入院，核对停药天数，决定开始化疗日期。

书写妇科化疗入院记录，填写化疗总表，HCG/βHCG对数图，夹在病历最后。

化疗当日早上测定空腹体重（前一天开医嘱，同时开1支开塞露），计算体表面积。

开出化疗医嘱后务必请总住院医师核对。

化疗期间每天早上查房前了解病人前一天进食、呕吐、腹痛、排便情况，填写在化疗观察表上。

隔日查血相，如果血相低或出现腹泻，及时向上级医师汇报，以决定是否暂停化疗。

化疗中间（EMA/CO或EMA/EP除外）测体重1次。

病人出院时将门诊化验所需一套化验单（血相红单子，其他黑单子）及门诊预约号交给病人。

如需做CT检查，嘱病人预约在停化疗15天左右时。

病人出院时于化疗观察表上填写此程化疗各药物的总量/均量，将化疗总表和HCG/βHCG对数图收回保管，如化疗结束或病人不继续在我院化疗，将化疗总表和HCG/βHCG对数图放入出院病历，一同送病案室。

2.子宫动脉造影病人

病人入院行子宫动脉造影，向放射科提申请单（注明造影并留管），得到回执后按上面的要求开医嘱并请患者签字。

造影当日主管医生要去造影室了解造影情况。

返回后开化疗医嘱，一般5天拔管。

拔管24小时后拆除包扎物。

动脉插管期间每日观察病人臀部皮肤颜色、足背动脉搏动情况。

3.准备手术切除子宫或肺叶

围手术期化疗方案较为特殊，由上级医师决定。

核对术前化验（3个月之内有效），肺叶切除要求有近期肺通气功能及心电图。

术前常规准备。

肺叶切除前1天行腰穿鞘注MTX15mg。

患者在胸外科期间每日早晚看病人，开化疗医嘱并做病程记录。

引流管拔除前一般需行5FU胸腔注射。

化疗间需作的化验检查:

1.出院后到门诊将所有的化验单交费。

2.血常规（红单子）:

隔日查一次,如有异常（白细胞wbc<

4×

109/L,血小板Plt<

100×

103/ul）,应缩短检查的间隔时间。

当wbc<

2.5×

109/L,中性粒细胞Gr<

1.5×

109/L,血小板<

50×

103/ul,应及时到医院就诊,以免发生危险.如白细胞低,出院时已带升白细胞的药物,请自己到门诊或急诊打针，用药期间须每天复查血像，并到病房与主管医生联系。

3.肝肾功能,HCG/βHCG每周复查一次。

4.B超,CT的检查都要预约,最好是在出院后就去预约,心电图和胸片可不必预约,到时直接到门诊做。

5.由于有些化验的报告并不在当时出结果,请预先准备。

如肝肾功,HCG/βHCG。

B超心电图及血尿常规\CT当时即可出结果。

不能当时出结果的单子请到门诊的化验查询处取。

6.下次化疗前,在门诊就诊之前,需拿到所有的化验结果,以便决定下一次化疗的日期及方案。

在这之前需到门诊就诊,门诊时间:

周二，五下午。

7.其它需特别进行的检查,如肺功能,心脏超声心动图的检查与肾血流图检查的预约类似。

皮质激素的合成途径及其抑制剂的作用部位：

胆固醇

氨鲁米特|

米托坦|

孕烯醇酮———————n－羟孕烯醇酮————脱氧异雄酮

3β－羟脱氧酶│

│

曲洛斯坦|││

孕酮————————17－羟孕酮————Δ’雄烯三酮———雌酮

|│

21β－羟化酶│

↓↑↓↑

11－脱氧皮质酮11β－去氧氢化可的松睾丸酮———雌二醇

美替拉酮|

11β－羟化酶11β－脱氧皮质醇

氨鲁米特|│

米托拉|│

皮质酮氢化可的松

|（皮质醇）

|18－羟化酶

醛固酮

盐皮质激素糖皮质激素性激素

抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（WHO）

0度

I度

II度

III度

IV度

血红蛋白（g/100ml）

11.0

10.9-9.5

9.4-8.0

7.9-6.5

6.5

白细胞（1000/m3）

4.0

3.9-3

2.9-2.0

1.9-1.0

1.0

粒细胞（1000/m3）

2.0

1.9-1.5

1.4-1.0

0.9-0.5

0.5

血小板（1000/m3）

100

99-75

74-50

49-25

出血

无

淤点

轻度出血

严重出血

出血致衰竭

胆红素

1.25×

1.26-2.5×

N指正常上限

2.6-5×

5.1-10×

10×

SGOT/SGPT

碱性磷酸酶

口腔

红斑、疼痛

红斑、溃疡、可进食

溃疡，只进流食

不能进食

恶心、呕吐

恶心

暂时性呕吐

呕吐，需治疗

难控制的呕吐

腹泻

短暂性（<

2天）

能耐受（>

不能耐受，需治疗

血性腹泻

尿素氮、血尿素

肌酐

蛋白尿

1+,<

0.3g/100ml

2-3+,0.3-1g/100ml

4+,>

1g/100ml

肾病综合症

血尿

镜下血尿

严重血尿

严重血尿＋血块

泌尿道梗阻

肺

症状轻微

活动后呼吸困难

休息时呼吸困难

需完全卧床

发热（药物所致）

低于38℃

38－40℃

高于40℃！

发烧性低血压

过敏

水肿

支气管痉挛，无需注射治疗

支气管痉挛，需注射治疗

皮肤

红斑

干性脱皮，水疱，瘙痒

湿性脱皮，溃疡

剥脱性皮炎，坏死，需手术

脱发

轻度脱发

中度，斑状脱发

完全脱发，可再生

脱发，不能再生

感染（特殊部位）

轻度

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