南京中医药大学临床毕业实习工作条例Word文档格式.docx
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3、领导科教处（科）制定医院教学规章制度和工作计划。
4、负责召开医院教学工作会议。
每年至少召开两次，分别安排在学生到岗前和毕业实习中期检查后，总结和布置医院的教学工作。
5、负责全院教学行政查房，每季度至少组织一次。
6、负责检查和考核科教处（科）的工作，组织或指派科教处（科）对教研室（科室）的教学工作进行考核。
7、协调与教学相关部门的工作。
（三）科教处（科）职责
1、在分管教学院长领导下负责全院教学管理日常工作，按要求组织安排学校下达的各专业、层次的教学工作。
2、根据学校教学管理规定，制定本院临床教学规章制度和全院教学的工作计划。
3、按实习计划、实习大纲的要求，编制年度实施计划和实习生实习轮转表。
4、组织实施医院教学研究和教学改革项目。
5、组织召开医院教学工作会议。
6、负责实习学生思想政治教育、纪律教育及管理。
7、组织学生岗前教育、全院业务讲座、技能操作模拟训练、理论和技能强化训练。
8、组织召开教学座谈会（包括教师座谈会和学生座谈会），至少每季度一次。
9、负责对教学过程和教学质量进行监控，组织全院教学行政查房，不定期检查教研室（科室）教学计划执行情况，检查学生门诊（病区）试诊单书写和带教教师批改情况。
10、负责实习学生毕业实习考核，出具毕业实习鉴定和成绩。
11、负责师资的遴选、培训和考核。
12、负责教学档案的建设和管理。
13、负责教学设施及设备的管理与维护。
（四）教研室（科室）职责
附属医院和教学医院必须根据毕业实习带教要求设立内、外、妇、儿、针灸推拿、骨伤影像等教研室（组）。
各教研室（科室）在分管院长及科教处（科）领导下，在教研室（科室）主任的组织安排下，根据学校实习大纲和实习计划要求，组织实施，保证教学质量。
1、教研室（科室）主任负责教研室（科室）的教学工作。
2、教研室（科室）设教学秘书一名，在教研室（科室）主任的领导下，具体负责教学计划制定和实施。
3、参加医院教学工作会议。
4、负责教研室（科室）师资的遴选、培训、考核工作。
5、负责开展教研活动，总结教学方法、研究教学规律、改进教学手段、提高教学质量。
每季度至少一次。
6、根据教学要求，安排教学病例的收集和分类归档。
7、负责学生的入科教育。
8、指导和督促学生医疗文件的书写，及时检查批阅情况。
9、组织教学查房、病例讨论、学生临床技能训练及业务讲座辅导。
10、组织出科考核，出具学生科室实习鉴定，评定实习成绩。
11、负责检查教研室（科室）教学过程，改进教学质量。
定期检查教学计划执行情况、学生实习情况，研究、解决发现的问题和教学行政查房提出的问题。
12、完善过程管理记录，建立教学档案。
13、负责学生的实习纪律教育及管理。
14、定期向科教处（科）汇报教学工作。
（五）带教教师职责
1、在教研室（科室）主任的领导下，具体负责各项教学活动的组织实施。
2、参加教研室（科室）教学研究活动。
3、熟悉实习计划、实习大纲，带教规范化方案和其他教学文件，规范实施教学。
4、按照带教规范，指导学生门诊和病房的日常诊疗工作。
5、收集教学病例。
6、在教研室（科室）安排下，做好学生入科教育。
7、指导学生门诊试诊单、病区试诊单以及其他各项医疗文件的书写，并做好批阅、修改工作。
8、在教研室（科室）安排下，做好教学查房、病例讨论、学生临床技能训练、业务辅导讲座等各项教学活动。
9、按照出科考核规范，做好学生出科考核和出科鉴定。
10、对学生进行医德医风和实习纪律的教育管理，把握学生实习动态、思想动态，及时向教研室（科室）秘书、主任通报存在问题。
二、教学运行
（一）科教处（科）
1、实施计划
根据学校下发的实习计划、实习大纲，结合医院实际，制订针对门诊、病区等不同教学阶段，抄方、试诊、襄诊等不同教学形式，岗前培训、入科教育、出科考核、业务辅导等不同教学环节的实施计划，做到目标明确、要求具体、任务到科、责任到人，用于指导全院实习带教工作。
实施计划报学校教务处（教学基地办公室）备案。
2、实习轮转表
编制完整的各科实习轮转表，按照“规定名单、规定时间、规定科室、规定顺序”的原则组织学生各科轮转实习，确保教学秩序的稳定。
3、岗前培训
为了加强对实习学生的管理，使实习学生尽快了解、熟悉医疗工作，科教处（科）应做好实习学生岗前培训工作。
各医院科教处（科）应参照以下内容进行规范的岗前培训，也可根据具体情况适当增加有关内容。
（1）医院基本情况介绍；
（2）各项规章制度学习和教育（内容包括：
实习生管理条例、毕业实习计划和实施计划、医院规章制度等）；
（3）政治思想、医德医风教育；
（4）卫生核心法律法规及医疗安全教育；
（5）医疗文件书写规范（内容包括：
门诊试诊单、病区试诊单、门诊病历、住院病历、病程记录、处方等）；
（6）医学人文及医患沟通技巧教育；
（7）相关临床操作技能培训（内容包括：
各科通用操作技能模拟训练）；
（8）岗前培训考核（由医院自定，内容包括：
培训内容考核、专业基础知识考核等）。
4、全院性业务讲座及辅导
各医院科教务处（科）应根据实习大纲要求，定期开展针对全体实习生的业务讲座及辅导，从基本理论入手，夯实学生基础理论，以临床常见、多发病例为主，使学生从中西医两个方面对临床常见疾病的病因、病机、病理、临床表现、检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防进行掌握，适当介绍医学的最新进展，使学生加深对临床疾病的掌握，培养正确的思维方法。
全院性业务辅导由科教处（科）负责组织。
科教处（科）结合实习大纲和实习进度，提前落实内容、时间、地点和主讲人，并编制业务辅导安排表。
全院性业务辅导原则上应由副高职称以上人员担任主讲，每月不少于2次，讲稿（PPT）应提前报科教处（科）备案。
全院性业务辅导应严格执行考勤签到制度。
5、理论和技能强化训练
（1）科教处（科）根据实习进度以及学校统一安排，定期或不定期组织实习学生进行相关专业知识和技能的专项或综合测试训练，以加强和巩固基本理论与技能。
（2）各医院应逐步完善题库、卷库建设工作，在日常诊疗工作中加强教学病例、教学个案、教学素材的收集、整理，以适应不同层次、不同类别、不同专业学生考核组织工作的需要。
也可使用学校统一的题库。
（3）科教处（科）负责实习生训练试卷及成绩的登记管理，对训练考核不达标的实习生，应督促其复习后再次安排考核。
（4）学生训练成绩占毕业实习鉴定总成绩的15%。
（二）教研室（科室）
1、门诊带教
门诊带教工作主要由两部分组成，一是实习计划中规定必须安排的内科门诊实习部分，由医院门诊部负责组织实施；
二是实习生在各专科实习期间，由实习科室穿插或分段集中安排的各专科门诊实习，由各专科负责组织实施。
每周不少于一个工作日。
部分医院如因病区设置不全的，可将病区实习时间转为门诊实习。
各医院应设置门诊专用教学诊室，指定相对固定的带教老师担任门诊带教工作，并合理安排门诊患者就诊人数，落实相关津贴发放和激励措施，为规范实施门诊教学、提高门诊带教质量创造条件。
一、教学形式及要求
（一）抄方：
指导学生使用门诊试诊单抄录带教老师的临诊经验，引导学生通过观察、复习与归纳，增强感性认识，熟悉门诊诊疗程序、学会应诊方法，并逐步适应带教老师的临诊思路和教学特点。
（二）试诊：
完成抄方阶段的学习和训练后进入试诊阶段，由带教老师选择病例（每次门诊不少于2例），指导学生接诊患者并书写门诊试诊单，引导学生领会和把握理论知识与临床实际的契合点，灵活地将各科所学知识运用于临床，培养临床思维能力和动手能力。
（三）襄诊：
在《执业医师法》规定的范围内，由带教老师对实习生进行试诊考核，在确认学生基本掌握本科常见病诊疗技能后可进入襄诊，由学生独立完成诊疗全过程，直接书写病历和开出处方。
各阶段时间安排由带教老师根据实习内容、实习时间及学生实际水平而定，其中，试诊是门诊教学的核心环节，带教老师必须为学生安排足够的试诊时间并给予认真指导，对达不到独立诊疗水平者，可不予襄诊。
学生试诊、襄诊过程中带教老师必须加强指导，严格把关，以提高教学质量，确保医疗安全。
对学生抄写的病历、处方，必须认真复核并签名（签章）。
（四）指导学生完成其他各项门诊常规操作，如体格检查、门诊治疗、开具理化检查单等。
二、门诊试诊单批改规范
门诊试诊单是对学生实习质量进行评估的客观依据，也是反映带教老师临床教学态度和临床教学水平的第一手资料。
带教老师在加强学生门诊试诊指导的同时，应认真、规范、及时地对试诊单内容进行复核、批改。
（一）批改要点
1．一般项目缺漏要及时复核并逐项补充填写；
2．主诉记述不完整、不确切，要修改补充；
3．病史采集围绕主诉展开，逻辑关联性强，描述确切，用词精炼；
4．四诊内容表达不确切、重点不突出、层次不清、颠倒零乱，要重新归纳综合；
5．辨证分析有原则性错误、概念不清或引文不妥，须重新分析；
6．中西医诊断正确、规范完整、顺序合理，中医诊断必须有病名、证型；
7．治法准确完整、与辨证合拍。
；
8．选方紧扣立法，药味加减变化不违背原方主旨；
9．主、辅药排列次序正确，配伍、剂量、服法适宜；
10．理法方药（穴）有错误或不符者要修改，以求完整体现中医辨证施治的特点，保持理法方药（穴）的一致性。
（二）批改意见
批改意见不应使用“合格”“同意”之类套话，避免使用“病证相符”“药证合拍”等评语，要求有实质性内容，做到言简意赅，具有指导意义，切忌千篇一律。
（三）批改形式
1．一律使用红笔批改；
2．对理法方药（穴）有明显错误之处，要在错处作必要标注、修改或增删；
3．选穴用药有错误，在穴名、药名下加横线；
4．可用可不用的腧穴、药物或用药太多需删减，在穴名、药名的右上角用±
表示，如肩井±
、杏仁±
5．选穴、用药精当贴切，用○表示，如合谷○、白术○；
6．带教老师必须签名。
（四）学生体会
书写体会是再学习、再认识、再提高的过程，带教老师要督促学生对门诊试诊中存在的问题，特别是批改意见进行认真思考、复习和总结，及时写出体会。
三、门诊带教师资要求
门诊实习应选择中医基本功扎实、中医药使用率较高的主治中医师以上人员担任带教工作，带教老师应相对固定，以保证教学的系统性、连贯性。
四、出科考核
实习计划规定的内科门诊实习，由门诊部负责出科考核；
各专科实习阶段的门诊实习，由所在实习科室负责出科考核。
具体考核内容和程序见《出科考核规范》
2、病区带教
病区教学是培养学生临床思维能力，形成正确的临床诊疗思路，训练规范的临床操作技能的重要环节。
病区带教工作应有完整的教学组织机构为保障，依据教学大纲制定合理的教学计划，开展相应的教学活动。
一、入科教育
1、入科教育由教研室（科室）教学秘书负责
2、病区入科教育内容：
（1）本科室业务情况，包括组织领导、规章制度、职责范围；
（2）本科室的诊疗常规和特殊的检查项目、医疗器械设备使用；
（3）本科室实习的医疗安全等特殊要求和注意事项；
（4）教学计划、教学内容和教学目标（包括必须掌握的病种数、诊疗技术操作项目及次数、出科考核要求、自学书目）。
3．学生定岗、定任务、定带教老师，排定学生门诊实习班次。
4．指定实习生进行入科教育记录，经教学秘书审阅由科室全体实习生签字归档。
5、将科室收集的典型病例病历（详见《教学病例收集规范》）及参考书籍交学生学习。
二、制定教学计划：
1、科室教学秘书负责教学计划的制定，于实习生入科前排定本批次实习生的带教计划，确定实习生的具体带教老师，原则上每名带教老师带教不超过2名学生；
2、科室教学计划的制定主要依据教学大纲，应将教学大纲中规定的教学内容具体安排到相应的教学活动中；
3、教学活动按形式可分为管床带教、教学查房、科内小讲座、病例讨论、技能训练、门诊带教、手术带教等；
4、科室教学秘书将制定完成《临床教学计划安排表》（附后），应交由教研室（科室）主任审阅签字后，保存在科室教学台帐中一份，发带教老师和实习生人手一份。
三、教学形式及要求
1、管床带教：
（1）实习生分管病床数不少于6张，原则上为带教老师所管病床。
（2）熟悉管床病情：
带教老师于入岗当日负责将带教床位的病人情况从查体、诊断、治疗、护理上向学生做全面的讲解，每天将带教床位的典型病例定时向本病区全体实习学生分析讲解，以加深印象提高实习质量。
（3）医疗文件书写：
带教老师指导学生按照国家中医药管理局颁布的《中医病案规范》正确及时书写各类医疗文件，认真及时批改并讲解学生的病区试诊病案。
（4）日常查房：
带教老师每天带领学生查房或跟从上级医师进行查房，观察分管病人的病情变化，有针对性地向学生进行讲解和提问，并布置问题，督促学生查阅医疗文献和参考书籍。
（5）讲解、讨论、评议：
组织学生以脱离病历形式汇报所管病人病情，并及时的讨论、评议学生的诊断、治法、方药是否合理，及时的介绍国内外最新动态。
（6）临床技能操作：
给带教的实习学生示范本科室本专业常规的临床实践技能操作，指导学生进行操作。
（7）新入院病人处理：
指导学生独立完成新入院病人的完整处理过程，并对学生书写的住院病历进行批改。
（8）护理：
安排学生参加所管床位病人的护理工作。
2、教学查房：
（1）以病区为单位每周至少组织1次教学查房，教学查房要求本科室全体实习生参加。
（2）教学查房由病区教学管理小组负责安排实施。
（3）教学查房的规范（详见教学查房规范）。
3、科内小讲座
科室根据各科实习大纲和专科诊疗特点制订科内小讲座计划，由科室教学秘书组织实施，主治医师以上人员进行授课。
科内小讲座主要内容是本科室常见病和多发病种的诊疗规范、特色诊疗技术等。
科内小讲座是对实习生病区实习过程中进行的理论知识的总结和必要的补充。
科内小讲座每两周至少安排一次，每次讲座应做好学生考勤并做好讲座记录（可指定实习生进行记录），填写《科内小讲座、辅导记录表》。
4、教学病例讨论
（1）教学病例讨论每两周安排一次，要求科室全体实习生参加；
（2）教学病例讨论的程序详见《教学病例讨论规范》；
（3）科室教学秘书负责学生考勤和讨论记录（亦可指定实习生进行记录）。
5、技能训练：
（1）医院科教处（科）应组织各教研室（组），认真研究实习大纲，结合医院科室设置情况，将大纲中规定的技能训练的内容合理安排到各科的教学任务中；
（2）教研室（组）针对各轮转批次实习生，在制定教学计划时要将技能训练内容详细列入；
（3）技能训练主要通过示范、讲课、播放录像、实际操作等方法进行带教；
（4）技能训练应在充分完成一定量的模拟操作后，才能在病人身上实际操作，一些特定的临床操作项目，实习生进行操作时，带教老师应跟随指导。
6、门诊带教
（1）实习生在病区实习时，各病区教学秘书负责安排本病区相对应的专科门诊带教，每周不少于1个工作日，列入《教学计划》表中；
（2）具体带教要求参照《门诊带教规范》。
7、手术带教
（1）在外科等有手术任务的病区，应安排学生参加手术，担任手术助手；
（2）科室教学秘书在进行教学计划制定时，应依据实习大纲等教学文件要求，规定学生参加手术的内容、次数；
（3）实习生在本病区实习期间未能完成手术次数的，可在实习生出科后继续安排；
（4）实习生参加手术应有登记，由科教处（科）进行协调，交由科室教学秘书负责登记。
（四）出科考核
详见《出科考核规范》。
3、放射科、心电图科带教
心电图和影像（放射）科的带教工作，区别于门诊与病区带教，除按规范进行入科教育、科内小讲座、技能操作训练等的教学安排之外，重点做好以下几方面的教学工作：
1、试出检查报告：
实习生在功能科室实习期间，在跟随带教医师完成一定量的影像图片和心电图阅读后，带教医师应安排实习生试出检查报告，并认真进行批改，详细讲述。
2、教研室（科室）教学秘书应结合医院实际，安排实习生了解和观摩实习大纲规定以外的新的检查方案和诊疗技术，如介入术等。
附：
相关教学形式的规范
1、教学查房
教学查房是病区教学的基本形式之一，是加强学生“三基”训练和临床能力培养的重要手段。
与医疗查房着眼于常规诊疗工作相区别，教学查房应以教学大纲、实习大纲为依据，紧密围绕所查病例拟订教学重点、教学方法和教学目标，按照规范的模式、程序和流程实施床边教学，充分体现教学查房的教学意义和作用，提高临床教学质量。
一、目的
（一）提高临床辨证施治能力、中西医双重诊断能力，巩固、深化基础理论、基本知识和基本技能，了解临床研究的新进展。
（二）学会临床思维方法，培养分析、判断、综合能力。
（三）掌握常规诊疗操作方法，如病史采集、体格检查、专科检查以及医患沟通技巧等，培养临床动手能力。
二、三级医师教学查房参加人员
（一）主任（副主任）医师教学查房：
主治医师、住院医师、实习医师。
（二）主治医师教学查房：
住院医师、实习医师。
（三）住院医师教学查房：
实习医师。
三、程序
（一）查房准备
1．主查医师
（1）病例准备：
根据教学大纲、实习大纲，选择具有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），提前熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况，并做好患者沟通工作，取得理解与配合。
（2）教案准备：
根据所选病例和教学对象，拟订教学内容、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论内容与参考文献。
2．实习医师
（1）根据查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。
（2）查房前先行详细了解病史、病情演变及近期存在问题，补充做好相关体格检查，拟订查房汇报提纲，并做好住院病历、检查报告备查准备。
（3）做好查房必备器械准备，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。
（二）查房过程
1．站位：
实习医师
医师
患者
床头
主治医师
住院医师
2．主查医师问候患者并请患者配合，查房开始。
3．主查医师讲解查房目的（本内容亦可在示教室完成）：
主查医师简要说明本次教学查房的目的，提示教学重点。
4．实习医师汇报病情：
实习医师汇报内容包括主诉、简要病史、查体及理化检查阳性结果、诊断及治疗情况等。
实习医师汇报时要求不看病历，并注意医疗保密。
其他实习医师可作补充汇报。
要求：
口齿清楚、语言流利、表达准确、重点突出。
5．住院医师补充汇报：
重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。
不重复实习医师汇报内容。
6．主查医师核实汇报内容：
通过询问患者，以及实施必要的查体，进一步核实实习医师汇报内容。
7．主查医师示范操作：
主查医师根据病情，进行必要的操作示范，并指导实习医师进行正确的体格检查，特别是专科检查。
8．主查医师分析讲解：
围绕教学查房的目的以及实习医师汇报内容，结合病例进行分析讲解（如病因病机、诊断与类证鉴别、辨证论治、介绍中西医新技术、新方法等），指出实习医师汇报中存在的缺漏及问题。
9．提问与解答：
在主查医师分析讲解过程中，应注意启发实习医师的临床思维，加强师生互动交流，通过主查医师提问、实习医师回答（包括指导实习医师查体），实习医师提问、主查医师解答（包括主查医师示范操作）等形式，巩固、提高教学查房效果。
运用启发式教学方法，引导实习医师进行科学的临床思维，培养独立思考、独立诊疗疾病的临床思维能力和临床动手能力。
10.主查医师整理患者衣被并致谢意，查房结束。
（三）总结
1.主查医师指定实习医师做好记录。
2.实习医师小结：
主查医师引导实习医师对所学内容进行讨论并作小结。
3.主查医师总结：
综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统地归纳总结。
布置思考问题、查阅文献书籍，督促实习医师通过自学进一步巩固、提高教学查房效果。
四、教学查房记录归档
教学查房结束后，由住院医师或指定实习学生及时填写《教学查房记录表》，参加人员签到，主查医师、科室（病区）负责人审核签字。
《教学查房记录表》与总结记录交科室（病区）归档保存。
五、教学查房安排
教学查房的安排视查房主持人而定，由主任（副主任）、主治医师主持的病区教学查房每周安排一次，由教研室（科室）教学秘书在制定教学计划时负责安排；
由带教老师主持的日常教学查房由带教老师正常安排。
2、教学病例讨论
一、对象
教学病例讨论的教学对象为本科室的全体实习生。
二、目的
（一）提高临床辨证施治能力、中西医双重诊断和鉴别诊断能力，巩固、深化基础理论、基本知识和基本技能，了解临床研究的新进展。
三、教学病例讨论参加人员
主任医师、主治医师、住院医师、实习医师。
由高年资主治以上医师主持。
四、教学病例讨论范围
教学病例讨论包括：
病区收集的教学病例、现有典型、疑难病例、死亡病例讨论等。
五、教学病例讨论的程序
1、教学秘书事先将病例告知实习生，要求实习生参加并认真准备发言稿，积极发言。
2、凡属实习生经管病人的病案讨论，事先实习生必须作好资料准备，讨论时汇报病史，做讨论分析发言，及时作好记录，并请主管住院医师进行修改，必要时请主持者审阅修改。
3、对现有病例进行讨论时，如有需要，可进行必要的床边病史和体征的采集，具体过程可参照教学查房。
4、先由管床实习生或住院医师介绍病情、诊断、治疗等方面的情况，提出讨论意见和问题。
5、上一级医生做一步补充，完善病史、查体，辅助检查等资料。
6、其他医师作分析发言，提出问题。
7、主持人进行归纳、总结。
回答讨论过程中各级医师提出的问题，明确诊断，提出治疗方案，介绍疾病的现代医疗进展，布置实习生讨论后的自学内容。
总结过程中注意与实习生互动，有目的地向实习生提出问题以帮助回顾理论知识。
8、由教研室（科室）教学秘书指定实习生进行记录，填写《教学病例讨论记录表》，
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