手术室业务学习文档格式.docx

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仰卧位

三、手术切口：

右下腹斜切口（麦氏切口）

四、消毒范围：

上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：

铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；

②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；

③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；

④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；

⑤对折中单1块，铺于托盘面上。

6、器械布类准备：

基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：

留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），必要时备（电刀笔及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型号手套

8、护士配合

9、手术步骤与手术配合手术步骤

1、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织

2、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌

3、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔

4、探查腹腔，寻找阑尾

5、处理阑尾

1）提起盲肠，找到阑尾

2）分离阑尾系膜至阑尾根部

3）距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合

4）钳夹、结扎阑尾基部，并切断

5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠

6、清理腹腔

7、关腹

手术配合：

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大递生理盐水湿手探查，S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及海绵钳（无齿）将小肠推开，暴露盲肠递阑尾钳提夹阑尾系膜递中弯钳分离、钳夹，10号刀切断，4号丝线结扎成6×

17圆针4号线缝扎递长镊，5×

14圆针4号丝线缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾递中弯钳钳夹，4号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递10号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉签蘸2%碘酊，75%乙醇、盐水处理残端递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端；

必要时，递5×

14圆针1号丝线褥式缝合加固递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔清点器械、敷料等数目，逐层缝合

手术室护理工作制度

1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作常规，保持室内肃静和整洁。

2、进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。

外出时更换外出鞋。

3、凡进手术室参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护士长同意。

3人以上的需报医务处批准。

4、手术室的药品、器材由专人负责保管，器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态，工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法。

5、手术室器械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。

6、麻醉药与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。

7、无菌手术与有菌手术应分室进行。

先做无菌手术再做有菌手术。

8、手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，并应及时清洗、消毒处理污染的器械和敷料。

9、值班人员须坚守岗位，随时准备接待手术，并做好室内安全检查工作。

10、手术室对病人应做详细的登记。

协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。

11、手术室每日、每周清洁，每月彻底清扫消毒后做细菌培养1次。

12、负责保存并及时送检手术标本。

13、接手术病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错，

14、病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。

手术室安全核查制度

1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查。

2.对手术患者均应同时使用至少两种患者身份识别方法进行患者身份核查。

3.手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写《手术安全核查表》并共同确认。

无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士填写相应内容。

4.实施手术安全核查的内容。

（1）麻醉实施前：

核查各方共同依次确认《手术安全核查表》中第一项麻醉实施前内容:

患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、植入物、假体、患者过敏史等。

由手术医师填写并在签名处签名。

（2）手术开始前：

按上述方式，核查第二项手术开始前内容：

患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位、手术体位等。

由麻醉医师填写并在签名处签名（无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容）

（3）患者离开手术室前：

按上述方式，核查第三项患者离开手术室前内容：

实际手术方式、麻醉方式、手术时间、植入物、输血、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等。

由巡回护士填写并在签名处签名。

5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

6.术中用药的核查：

由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

子宫肌瘤剔除术手术配合

一、麻醉方式：

腰硬联合麻

腹部横切口或正中切口

②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；

③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；

④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；

六、器械布类准备：

基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒

七、一次性物品：

留置针（18#、20），2/0和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合

九、手术步骤与手术配合

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、拉出子宫

6、剔除肌瘤

（1）与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤

（2）分离肌瘤周围组织（3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之

7、缝合子宫缺损

8、关腹

9、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

10、覆盖切口

手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；

递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定递电刀切开。

递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出递电刀或10号刀轻轻切开递中弯钳钝性分离递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。

递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4号丝线结扎递长镊，0#可吸收线间断缝合关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；

递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×

24圆针4号丝线间断缝合递9×

24圆针1号丝线缝合递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口。

卵巢囊肿剔除术手术配合

基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊外包布，腹包，针盒

留置针（18#、20），0#和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合

九、手术步骤

2、贴手术薄膜及无菌单

5、探查腹腔

6、将囊肿拉出腹腔

7、切开囊肿壁

8、分离、取出囊肿

9、缝合囊壁切口

10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组织做病理检查

11、关腹

12、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

13、覆盖切口手术配合递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；

递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野递双爪钳将囊肿拉出递长镊，10号刀划一小口递弯蚊式钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血递长镊，圆针3-0可吸收线缝合递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递3-0可吸收线缝合切口关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；

24圆针1号丝线缝合递4-0角针不可吸收线皮内缝合针1号丝线间断缝合递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口.