肠梗阻临床路径Word文档格式.docx
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明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.根据患者病情，可考虑选择：
（1）静脉用制酸剂：
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（2）注射用电解质：
氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。
（3）循环、呼吸系统用药：
维持血流动力学和气体交换稳定。
（4）通便、灌肠药物
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：
气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术植入物：
吻合器（可选用）。
3.术中用药：
麻醉常规用药。
4.输血：
根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.必须复查的检查项目：
血常规、肝功能、肾功能、电解质、血尿淀粉酶。
2.复查安排：
（1）出院1个月后门诊复诊；
（2）出院3个月后复查胃镜。
2.术后用药：
抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1-3天。
3.术后饮食指导。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。
2.切口愈合良好：
引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。
3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。
4.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
5.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
肠梗阻临床路径表单
适用对象：
K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）
45.62/45.91/46.01/46.10/54.59）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
9-18天
日期
住院第1天
住院第2-4天
主要
诊疗
工作
□询问病史和体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□开检查检验单
□上级医生查房
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□完成必要的相关科室会诊
□根据各项检验及检查结果，进行术前讨论，确定治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□外科护理常规
□一级护理
□禁食水
□监测生命体征：
◎测BPPQ6H
◎测BPPQ8H
◎测BPPBID
□留置胃管、胃肠减压
○记尿量
○记24小时液体出入量
□抗生素：
◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5IVgttBID
◎0.9%NS100ml+头孢他啶1.5IVgttBID
◎5%GS或0.9%NS500ml+丁卡0.4IVgttQD
◎左氧氟沙星0.2IVgttBID
□抑酸：
0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttQD
○营养支持：
复方氨基酸18-II250mlIVgttQD
中长链脂肪乳250mlIVgttQD
○5%GS500ml+还原性谷胱甘肽1.8g+10%KCL10mlQD；
☐普药：
5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttQD
○5%GNS500ml+10%KCL10mlIVgttQD
○乳酸钠林格注射液/500mlIVgttQD
临时医嘱：
□抗生素皮试（）
□血常规
□血型
□凝血功能
□尿液分析
□大便常规+OB
□血肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□血脂
□胰功二项
□免疫九项
□心电图
□腹部立卧位片
□全胸片
○肺功能测定
○心脏超声+左心功能测定
○CT
○动脉血气分析
价格
12.00
71.56
126.12
4.97
64.80
49.24
18.90
76.00
48.13
6.29
4.36
6.20
15
137
46
18
92
63
40
20
105
145
27
84
54
252
443
36
○5%GS500ml+还原性谷胱甘肽1.8g+10%KCL10mlQD
○相关专科会诊
□复查有异常的检查及化验
护理
□入院介绍
□入院评估
□协助生活护理
□停留胃管
□停留尿管（必要时）
□记录24小时出入量
□健康教育：
活动指导、饮食指导、患者相关检查配合的指导、疾病知识指导、术前指导、用药指导、心理支持
□留置管道护理及指导
□治疗护理
□密切观察患者病情变化
□住院诊查费
□健康咨询
□床位费
□陪护费
□一般专项（失禁护理2次）
□医疗废物处置费
□精密输液器
□静脉输液1组
□静脉输液（第二瓶起）×
9
□胃肠减压
□负压吸引器
□口腔护理×
次
□动静脉置管护理2次
□清洁灌肠
□肠道冲洗袋
□加厚护理床垫
4.7
37
1
2
11
6
9.5
3.04
7.5×
4.5×
14.5
3.39
6.9
□静脉抽血
□健康教育
□饮食：
术前禁食禁饮
□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□备皮、配血、药物过敏试验等
□术前手术物品准备
□促进睡眠（环境、药物）
□心理支持（患者及家属）
□医疗废物处置费、
精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）成1
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
□为必选项目；
○为可选项目；
◎为该组仅选一项
住院第3-5天
（术前1天）
住院第4-7天（手术日）
术前与术中
术后
主
要
诊
疗
工
作
□手术医嘱
□完成上级医师查房记录、术前小结等，术前造口评估
□完成术前总结
□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书、授权委托书
□必要时预约ICU
□送患者入手术室
□麻醉准备，监测生命体征
□施行手术
□保持各引流管通畅
□解剖标本，送病理检查
□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录
□开术后医嘱
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□有切除标本时送病理检查
□记24小时液体出入量
◎5%GS500ml+丁卡0.4IVgttQD
○保肝：
5%GS500ml+还原性谷胱甘肽1.8g+10%KCL10mlQD；
□术前医嘱：
□拟明日在全身麻醉下行剖腹探查术
□备皮及造口定位
□必要时行肠道准备
□术前留置胃管和尿管
□备血（必要时）
64.8
□肠梗阻常规护理
□禁食
□陪客二人
◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5IVgttST
◎0.9%NS100ml+头孢他啶1.5IVgttST
◎5%GS或0.9%NS500ml+丁卡0.4IVgttST
◎左氧氟沙星0.2IVgttST
0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttST
5%GS500ml+还原性谷胱甘肽1.8g+10%KCL10mlST
□普药：
5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttST
32.40
□心电监护
□吸氧
○留置胃管、胃肠减压
□腹腔引流记量
□尿管接袋记量
□全麻术后护理常规
□平卧位6小时
□测BPPQH*6次
□白眉蛇毒血凝酶1kuIVST
43.46
□患者活动：
无限制
禁食（术前一天晚上8点后）
□心理支持
□进行备皮、肠道准备等术前准备
□告知患者手术流程及注意事项
□
8
□术晨按医嘱清洁肠道、留置胃管、尿管
□术前注射麻醉用药
□饮食指导：
禁饮禁食
□指导术前注射麻醉用药后注意事项
□安排陪送患者入手术室
□体位与活动：
去枕平卧6小时，协助改变体位及足部活动，指导有效咳嗽排痰
□生活护理（I级护理）
□禁食、禁饮
□观察患者腹部体征及观察肠功能恢复情况
□疼痛护理、皮肤护理、管道护理及指导、治疗护理
□营养支持护理
□造口护理（必要时）
□心理支持（病人及家属）
□瓶口贴
□特大换药
□无菌敷贴×
10
□一次性使用吸氧管
□中心加压吸氧24小时
□血氧饱和度监测10次
□肝素帽
□超滑导尿管
□保留导尿
□引流袋
□引流袋更换
□导尿
□一次性导尿包
2次
□一般专项（会阴冲洗）
4．7
47.5
27.6
31.59
60
120
30
3.7
16.5
2.54
3
病情变异记录
1.
2.
住院第5-8天
（术后第1日）
住院第6-9天
（术后第2日）
住院第7-10天
（术后第3日）
□注意胃管、腹腔引流量及性状
□注意观察体温、血压等生命体征
□观察肠功能恢复情况
□观察切口情况
□完成常规病程记录
□评估镇痛效果（视情况）
□观察病情变化
□观察引流量和性状
□复查实验室检查
□住院医师完成常规病程记录
□必要时进行相关特殊检查
□住院医师完成病历书写
□注意病情变化、引流量
□注意观察体温、血压等
□根据引流情况明确是否拔除引流管
□复查化验检查
□明晨查血常规
□肝功能
□禁食水
□切口换药
□饮食情况
◎试饮水
◎低脂流质
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