山西手术记录1附件Word下载.docx

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腕关节韧带修补术；

腕关节融合术；

手足外伤：

截指术；

手指残端修整术；

食指背侧岛状皮瓣术；

手腕部神经损伤修复术；

手外伤局部转移皮瓣术（多手指）；

手外伤局部转移皮瓣术（单手指）；

手外伤邻指皮瓣术；

手外伤清创反取皮植皮术；

手外伤清创术（复杂）；

手外伤推进皮瓣（双V-Y）术；

手外伤推进皮瓣（V-Y）术；

手部瘢痕挛缩整形术；

手部关节内骨折切开复位内固定术；

手部关节松解术；

手部关节脱位切开复位内固定术；

手部扩创延期植皮术；

手部皮肤撕脱伤修复术；

手部外伤皮肤缺损游离植皮术（手掌背、前臂）；

手部外伤皮肤缺损游离植皮术（多手指）；

手部外伤皮肤缺损游离植皮术（单手指）；

手部腕掌关节脱位切开复位内固定术；

手部指间关节脱位切开复位内固定术；

手部掌指骨骨折切开复位内固定术；

手部掌指关节脱位切开复位内固定术；

趾间关节滑膜切除术；

指间关节滑膜切除术；

指间关节融合术；

指间或掌指关节侧副韧带修补术；

指间或掌指关节囊修补术；

伸指功能重建术；

趾关节成形术；

指关节成形术；

肌腱、血管及神经：

肌腱粘连松解术（广泛型）；

肌腱粘连松解术（局限型）；

近节趾骨背侧契形截骨手术；

周围神经嵌压松解术；

坐骨神经松解术；

指固有伸肌腱移位功能重建术；

关节部位：

肘腕关节结核病灶清除术；

膝关节陈旧性内外侧副韧带重建术；

膝关节陈旧性前十字韧带重建术；

膝关节单纯游离体摘除术；

小关节滑膜切除术（常规）；

膝关节滑膜切除术；

膝关节结核病灶清除术；

膝关节清理术（常规）；

肩关节滑膜切除术；

踝关节滑膜切除术；

踝关节胫、距关节融合手术；

踝关节结核病灶清除+关节融合术；

踝关节四关节融合手术；

踝关节三关节融合手术；

踝关节稳定手术；

肘关节滑膜切除术；

肘关节叉状成形术；

腰椎：

腰椎横突间融合术；

腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术+椎板；

腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术；

腰椎滑脱植骨融合术；

椎管扩大减压术+神经根管减压；

椎管扩大减压术

股骨：

股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；

股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术；

股骨干骨折切开复位内固定术；

股骨干肿瘤段切除+重建术；

股骨颈骨折闭合复位内固定术；

股骨颈骨折切开复位内固定术；

股骨颈楔形截骨术；

股骨髁间骨折切开复位内固定术；

股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术；

股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术；

股骨头坏死病灶刮除植骨术；

股骨头钻孔及植骨术；

股骨下端截骨术；

股骨下段肿瘤切除+重建术；

股骨延长术；

股骨转子间骨折内固定术；

髌骨：

髌骨半脱位外侧切开松解术；

髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术；

髌骨骨折切开复位内固定术；

髌骨切除+股四头肌修补术；

髌骨脱位成形术；

髌骨肿瘤截除术；

骨盆：

半骨盆切除+人工半骨盆置换术；

半骨盆切除术；

胫腓骨：

胫骨干骨折切开复位内固定术；

胫骨高位截骨术；

胫骨结节垫高术；

胫骨髁间骨折切开复位内固定术；

胫骨上段肿瘤刮除+植骨术；

腓骨肌腱脱位修复术；

跟、距、舟骨：

跟骨骨折切开复位撬拨术；

跟骨截骨术；

跟骨钻孔术；

跟骨肿瘤病灶刮除术；

距骨骨折伴脱位切开复位内固定术；

距骨切除术；

舟骨骨折切开复位内固定术；

舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术；

舟骨骨折不愈合植骨术；

舟骨近端切除术；

足跟缺损修复术；

其它：

体表脓肿切开引流术；

体表异物取出术；

浅表肿物切除术（常规）：

四肢骨肿瘤切开活检术；

缩窄性腱鞘炎切开术；

异种骨骨移植术；

移植取骨术；

髂骨取骨术；

骨骼肌软组织肿瘤切除术；

中关节滑膜切除术（常规）；

1.腹腔镜转开腹胆囊切除

术前及术后诊断：

胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis

手术方式：

腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：

插管全麻Generalanesthe

术中所见：

腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。

其余肠道及盆腔未见明显异常。

中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。

手术经过：

1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。

用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。

4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。

以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。

移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。

6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddrpolyp

术后诊断：

胆囊乳头状腺癌Gallbaddradenocarcinoma

腹腔镜转开腹胆囊癌根治术

Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

全麻

胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。

肝十二指肠可及肿大淋巴结。

肝脏、腹腔未及异常。

1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。

5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。

于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。

6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。

7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。

8．取出胆囊，缝合切口。

送术中冰冻提示乳头状腺癌。

9．作右肋缘下切口长约15cm，逐层进腹。

游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

10.契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。

创面电凝止血。

11.冲洗腹腔。

置一引流管于网膜孔处。

12.清点器械无误后常规逐层关腹。

13.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

标本送作病理检查。

3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌

胆囊癌根治术Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。

胆囊管残端可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。

肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。

1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。

5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。

6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。

清点器械无误后常规逐层关腹。

7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。

4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

Cholecystlithiasis，polypofgallbladder,hemangiomaofliver

腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除

LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver

肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。

相距约2cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。

胆囊三角结构清，胆总管无扩张。

肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。

胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1

5mmHg气腹。

腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。

用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。

3．取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。

如术中所见。

决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。

4．肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。

5．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。

6．冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU

5.胆道术后胆总管结石

胆道术后胆总管结石

PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone

手辅助腹腔镜胆总管切开取石

HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration

全麻

术中腹腔内右上腹组织粘连严重。

肝总管明显扩张增粗。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。

5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。

分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。

6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影.显示：

胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。

7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。

放置Winslows孔J-P引流管一支。

缝合切口。

8．手术经过顺利，出血量约80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

术前诊断：

左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。

Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected

术后诊断:

左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。

leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.

插管全麻generalanesthesia

术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。

胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.

1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。

2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.

4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。

在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。

右肝血供显示良好.

5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。

6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。

T管及腹引管固定于腹壁.

7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

7.阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌

Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct

扩大性胰十二指肠除术（Whipple手术）,Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术

Pancreaticoduodenectomy（Whipple’soperation），Childreconstructionofthedigestivetract（Bindingpancreaticojejunostomy，Roux-en-Ygastrojejunostomy）

插管全麻Generalanesthesia

腹腔内大量胆汁性渗出，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。

胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。

胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。

2．取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。

3．探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。

4．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。

5．解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。

流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。

6．打开Kocher切口，游离十二指肠降部。

在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。

7．在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。

8．将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。

吻合口美兰测压实验未见渗漏。

9．在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。

距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。

近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。

10．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹

11．手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。

8.肝门胆管癌根治术

阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？

Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach

阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流）Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.

插管全麻Generalanesthesia

腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。

肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。

右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。

胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。

肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。

2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。

3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。

应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。

决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。

4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。

沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。

5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。

经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。

因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.

6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。

9.胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease

胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease

胃囊肿内引流术，囊壁活检Gastrocystanastomoses，Biopsyofthewallofcyst

术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方，约10*10cm大小，囊壁完整。

切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。

1．麻醉达成后，常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口，上至剑突，长至脐下2cm，逐层进腹，探查腹腔。

3．用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿，抽的色白，脓性囊液，送淀粉酶，及培养及药敏。

4．在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm，清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。

5．吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。

胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合，PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后，关闭胃前壁。

6．冲洗腹腔，出血处予以明确止血。

检查清点器械无误后，逐层关腹。

7．术中经过顺利，出血少，病人血压稳定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检。

10.胰十二指肠除术（Child’s手术）

腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction

十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfection