体格检查临床技能操作准则管理守则Word格式文档下载.docx
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男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
术前准备
1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。
2.眼：
视诊双眼及眉毛；
分别检查左右眼的近视力；
检查下睑结膜、球结膜和巩膜；
检查泪囊；
翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；
检查面神经运动功能（皱额、闭目）；
检查眼球运动（“H”型：
左-左上-左下；
右-右上-右下）；
检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；
检查集合反射。
3.耳：
观察双侧外耳及耳后区；
触诊双侧外耳及耳后区；
触诊颞颌关节及其运动；
分别检查双耳听力（摩擦手指）。
4.鼻：
观察外鼻；
触诊外鼻；
观察鼻前庭、鼻中隔；
分别检查左右鼻道通气状态；
检查额窦、筛窦、上颌窦。
5.口：
观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；
借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
6.检查舌下神经（伸舌）。
7.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。
8.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。
9.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。
1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。
3.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。
4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
5.触诊颌下、淋巴结。
6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。
7.触诊甲状软骨。
8.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。
9.分别触诊左右颈动脉。
10.触诊气管位置。
11.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。
1.发现淋巴结肿大应如何描述？
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；
乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）
男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。
1.暴露胸部：
观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；
视诊两侧乳房、乳头的位置等。
2.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；
触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。
3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；
左手触诊右侧腋窝淋巴结。
（五群）
4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
5.检查双侧胸廓活动度：
双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。
6.检查有无胸膜摩擦感：
下侧胸部、深吸气。
7.检查双侧触觉语颤：
上、中、下胸部对称交叉比较。
8.检查胸部叩诊音分布：
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。
（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。
9.肺部听诊：
肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；
侧胸腋中线、腋后线。
10.听诊语音共振：
上、中、下部位两侧对比。
11.听诊胸膜摩擦音：
前下侧胸部、深吸气。
1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；
大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？
还要做什么体检鉴别？
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？
呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？
肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）
女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。
1.观察心前区及心尖搏动：
切线方向。
2.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：
两步法。
3.触诊心包摩擦感：
胸骨左缘3、4肋间。
4.叩诊心浊音界：
顺序：
先左后右、从外向内、由下而上；
方法：
左侧心尖搏动外2－3cm处开始轻叩；
右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。
标记：
左、右相对浊音界。
测量结果正确。
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5.心脏听诊：
五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）；
位置正确；
逆时针方向；
听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。
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1.心前区膨隆常见于什么疾病？
提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？
左心室增大时，心尖搏动有何变化？
右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
右心室增大
5.心尖搏动触不到，有什么可能？
胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况？
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心？
提示什么病变？
二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心？
主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）
男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。
1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
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2.听诊肠鸣音：
至少1分钟；
听诊血管杂音：
上腹中部及脐周；
听诊振水音：
上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊。
3
3.叩诊全腹：
左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部。
4．叩诊肝上界：
右锁骨中线自上向下；
叩诊肝下界；
右锁骨中线自下向上。
5.检查肝区叩击痛（左右对比）。
6.检查移动性浊音：
经脐平面先左后右。
7.腹部浅触诊：
自左下腹开始、逆时针方向；
腹部深触诊：
自左下腹开始、逆时针方向
8.训练被检查者作加深的腹式呼吸2－3次
9.肝脏触诊：
右锁骨中线单手及双手；
前正中线上双手触诊（手法正确：
呼气时下压，吸气时上抬，由下往上滑行触诊）。
10.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）
11.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查：
手法正确、判断准确。
12.脾脏触诊：
双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；
13.肾脏触诊：
双手法；
左手托腰部向上推起。
14.检查液波震颤：
一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定于正中线。
15.检查上、中、下腹壁反射：
从外向内。
1.反跳痛检查如何操作？
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
3.液波震颤检查什么？
腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？
腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5.肝上下径正常值是多少？
9~11cm。
6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7.脾脏肿大应如何分度？
各提示什么病变？
小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy征阳性，提示什么？
在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
10.什么叫移动性浊音？
代表什么？
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
体格检查（背部检查）
男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。
3.被检查者体位、姿势正确：
受检者坐起、充分暴露背部。
1.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
2.触诊胸廓扩张度：
两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸。
3.触诊语音震颤：
肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。
4.背部叩诊：
双上肢交叉抱肘，肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。
5.叩诊肺下界和肺下界移动范围：
肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记（双侧）。
6.背部听诊：
区域同叩诊。
7.听诊语音共振：
区域同叩诊；
8.触诊脊柱有无畸形、压痛
9.叩诊检查脊柱有无叩击痛（直接叩诊、间接叩诊）。
10.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）
1.肺下界移动度范围正常值是多少？
减少说明什么问题？
6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2.肋脊角叩击痛考虑什么？
考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查（上下肢检查）
女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。
1.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
2.检查指关节运动、上肢远端肌力。
3.触诊腕关节、检查腕关节运动。
4.触诊左右滑车上淋巴结。
5.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。
6.检查肩关节。
7.上肢触觉（或痛觉）。
8.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。
9.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
10.腹股沟区及腹股沟区淋巴结：
横组及纵组。
11.触诊股动脉。
12.检查髋关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髋）。
13.检查膝关节（曲屈）和浮髌试验检查。
14.检查踝关节。
15.触诊足背动脉。
16.检查下肢触觉（或痛觉）。
17.膝反射、跟腱反射。
18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。
19.指鼻试验；
双手轮替运动；
屈腰、伸腰运动；
腰椎侧弯、旋转运动。
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1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？
为什么？
偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
2.检查神经反射时应注意事项。
检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
心肺复苏术操作（单人）
男性患者，55岁,突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。
请在医学模拟人上进行相关操作。
准备
备物：
心脏按压板、纱布。
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1.发现情况迅速到位，评估环境安全
2.将患者处于平卧位，抢救者位于患者肩腰侧方。
3.跪地拍肩呼喊两次：
“先生，你怎么了？
”。
口述：
“病人无反应.”
4.拉开衣服，斜着观察呼吸，6秒。
口述判断结果：
：
“病人无呼吸，怀疑病人发生了心跳骤停”。
5.启动急救系统。
朝助手大声吩咐：
“同志，病人无反应、无呼吸，请帮忙抢救”。
或朝路人大声吩咐：
“同志，病人无反应、无呼吸,请拔打120.”
6.检查颈动脉搏动，6秒。
大声汇报：
“未扪及颈动脉搏动，马上开始心肺复苏。
”
7.去枕、插板
8.胸外心脏按压：
定位：
胸骨体下1/2（或中下1／3交界处）。
（5分）
手法：
一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。
幅度：
胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3，忽过浅或过深。
（10分）
频率：
至少100次／分（即5个回合不超过2分钟）；
比例：
心外按压与人工呼吸比为30﹕2。
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9.清除口鼻腔异物（5分）；
开放气道（如仰额举颏法）（5分）。
10.口对口人工呼吸2次。
一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；
术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。
患者被动呼气后再次吹气（5分）。
效果：
吹气有效，每次吹气量8ml/Kg，忽过多或过少.（10分）
11.每五个回合判断一次呼吸及脉搏。
报告结果：
“可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复，复苏成功”。
如不成功，继续抢救。
12.去板、垫枕、整理衣裤。
“继续进一步生命支持。
13.洗手、记录（口述）
1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？
胸壁开放性损伤；
胸廓畸形；
心包压寨；
肋骨骨折；
凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。
2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？
如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR。
CPR的顺序主要为A-B-C。
提供通气最重要。
换药术
男性患者，22岁,入院诊断：
急性化脓性阑尾炎。
右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。
请你换药并进行伤口引流。
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1.环境准备：
关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）。
2.自身准备：
着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。
操作前六步冼手法洗手（口述即可）。
两项内容各2.5分。
3.病人的准备：
与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理（口述即可）。
初步了解伤口情况（复述情境设置的伤口情况）。
4.物品准备：
换药车、换药包（含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镊子2把）、持物钳的使用、消毒敷料筒的开盖、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。
缺少一项扣0.5分，扣完为止。
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1.揭敷料：
由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，镊子取下内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料。
观察伤口（口述分析及拟处理的内容）。
2.消毒：
应用“双镊法”，一脏一净。
伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm。
创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液，用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织（提示：
拧干棉球吸干创面）。
先用镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镊子送入引流条。
由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷，盖敷料，粘贴胶布（提示：
敷料厚度一般为8－12层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行）。
3.污染敷料放入医疗垃圾桶（提示：
黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。
4.描述伤口情况、记录（口述即可）。
1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排？
先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等（或指定专人负责）。
2.换药频次要求？
清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或数次。
清创缝合术操作
患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。
操作准备
1.了解病情，生命体征等情况，与病人及家属沟通，注意环境温度及清洁。
（口述即可）
2.器械准备：
消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、双氧水、灭菌生理盐水、碘伏、无菌手套和10ml注射器。
3.自身准备：
手术者着装规
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