脾病与胃病分析辨证Word格式.docx

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脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。

多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。

【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。

脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。

中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。

阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。

水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。

中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；

流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；

妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。

舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。

（三）中气下陷证

中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。

【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；

或久痢不止，甚或脱肛；

或子宫下垂；

或小便浑浊如米泔。

伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。

舌淡苔白，脉弱。

【证候分析】本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。

脾气上升，能升发清阳和升举内脏，气虚升举无力，内脏无托，故脘腹重坠作胀食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。

由于中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。

脾气升举无力，可见子宫下垂。

脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔。

中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。

清阳不升则头晕目眩。

舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。

（四）脾不统血证

脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。

多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。

【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。

常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。

脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。

溢于肠胃，则为便血；

渗于膀胱，则见尿血；

血渗毛孔而出，则为肌衄；

由齿龈而出，则为齿衄。

脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。

食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。

小结脾病虚证鉴别如下

相同症：

腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。

不同症：

①脾气虚：

形体或浮肿或消瘦。

舌苔：

舌淡苔白。

脉象：

缓弱。

②脾阳虚：

腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。

舌淡胖，苔白滑。

沉迟无力。

③中气下陷：

脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；

或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。

弱。

④脾不统血：

便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。

细弱。

（五）寒湿困脾证

寒湿困脾证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。

多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。

【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。

舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。

寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退。

湿注肠中，则大使溏薄。

胃失和降，故泛恶欲吐。

寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。

寒湿滞于经脉，故见头身困重。

湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。

脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。

湿泛肌肤可见肢体浮肿；

膀胱气化失司，则小便短少。

舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。

（六）湿热蕴脾证

湿热蕴脾证，是指湿热内蕴中焦所表现的证候。

常因受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。

舌红苔黄腻，脉濡数。

【证候分析】本证以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证要点。

湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。

脾为湿困，则肢体困重。

湿热蕴脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。

湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。

湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。

（七）胃阴虚证

胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。

多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。

【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。

【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。

胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。

胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；

下不能濡润大肠，放大便干结。

胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。

舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。

（八）食滞胃脘证

食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。

多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。

【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。

胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。

胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。

吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。

食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。

（九）胃寒证

胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。

多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。

【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。

【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。

寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。

寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。

胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。

（十）胃热证

胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。

多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。

【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。

热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。

肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。

胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；

机能亢进，则消谷善饥。

胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。

血络受伤，血热妄行，可见齿衄。

热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。

舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。

小结胃病寒热虚实的鉴别

①胃寒：

疼痛性质：

冷痛。

呕吐：

清水。

口味与口渴：

口淡不渴。

大便：

便溏。

舌象：

舌淡苔白滑。

沉迟。

②胃热：

灼痛。

渴喜冷饮。

秘结。

舌红苔黄。

滑数。

③胃阴虚：

隐痛。

干呕。

口咽干燥。

干结。

舌红少苔。

细数。

④食滞胃脘：

胀痛。

酸腐食物。

口中腐酸。

酸臭。

舌厚腻。

滑

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）