2型糖尿病病例管理适宜技术三文档格式.docx

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（1）面食、大米和五谷杂粮；

（2）糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等；

（3）水果类：

苹果、梨、桃、桔子等；

（4）部分的蔬菜：

豆类菜、淀粉类菜。

（四）限制脂肪

1、脂肪的特点

（1）脂肪是美味佳肴的创造者；

（2）过多摄入脂肪会产生过多的能量；

（3）与心、脑血管疾病发生有关；

（4）使血糖升高；

（5）占全日总热量的25%～30%；

（6）胆固醇控制在每日300毫克以下。

2、脂肪来源

（1）植物油、动物油、动物内脏、肥肉；

（2）动物的皮类：

猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮；

（3）干果类：

花生、瓜子、核桃仁。

（五）适量蛋白质

1、蛋白质的特点

（1）蛋白质是生命和机体的物质基础；

（2）对人体的生长发育，组织的修复细胞的更新起着主要作用；

（3）占全日总热量的15%～20%。

2、蛋白质来源

（1）蛋类：

鸡蛋、鸭蛋；

（2）奶类：

牛奶、酸奶、奶粉；

（3）鱼虾类：

鲤鱼、草鱼、虾、蟹；

（4）部分瘦肉；

（5）黄豆类：

豆腐、豆浆。

（六）适量摄入膳食纤维

1、膳食纤维又称为多渣饮食；

2、降糖、降脂、润肠和解毒作用；

3、每日需摄入纤维素27～40g；

4、主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取。

（七）丰富的矿物质

1、矿物质的特点

（1）又称微量元素，占体重的0.1%左右；

（2）如锌、铬、镁、钙、磷等；

（3）维持人体的正常生理功能。

2、矿物质的来源

（1）锌来源于动物性食物及谷类的麸糖；

（2）钙来源于牛奶、豆制品、海产品；

（3）铬来源于菌菇类、肝脏、粗粮；

（4）镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类。

（八）丰富的维生素

1、分类：

B族维生素、维生素C、维生素E；

2、益处：

对人体有很好的保护作用；

对神经系统有重要的营养作用；

3、来源：

主要从水果和蔬菜中摄取。

（九）总热量计算三步曲

1、三步曲

第一步：

计算理想体重（kg）：

身高（cm）－105；

第二步：

计算每天需要的热量：

理想体重×

热量级别；

第三步：

根据自己的活动量选择适合自己的热量级别。

2、劳动强度的分类

劳动强度 

消瘦（千卡/公斤） 

正常（千卡/公斤） 

肥胖（千卡/公斤）

卧床休息 

20～25 

15～20 

15

轻体力劳动 

35 

25～30 

20～25

中等体力劳动 

40 

30

重体力劳动 

40～45 

30

3、劳动强度举例

举例

----

办公室职员、教师、售货员、简单家务，或与其相当的活动量

中体力劳动 

学生、司机、外科医生、体育教师一般农活，或与其相当的活动量

建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者，或与其相当的活动量

4、举例分析

老王，男性，56岁；

身高170厘米，体重68公斤；

职业：

会计；

患糖尿病4年，采用口服药加饮食治疗，未出现明显并发症；

（1）老王的理想体重＝170－105＝65公斤；

（2）老王体型正常，轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡；

（3）老王每天总热量＝30×

65≈2000千卡。

热量（千卡） 

谷薯类 

菜果类 

肉蛋、豆类 

浆乳类 

油脂类

2000 

7两 

1斤 

3.5两 

0.5斤 

2汤勺

餐：

牛奶1袋、鸡蛋1个、咸面包2片、咸菜少许；

午餐：

米饭、菠菜肉丝、黄瓜；

晚餐：

米饭、清蒸鱼、炒莴笋；

睡前半小时加餐：

苏打饼干半两（25克）；

总结：

每天一袋牛奶；

每天200~250g碳水化合物；

每天3个单位优质蛋白：

1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个；

每天500g蔬菜。

四句话：

有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱；

（十）饮食中的注意事项

1、食物种类多样化-----肉类的选择

吃4条腿的不如吃2条腿的，2.吃2条腿的不如吃没有腿的；

2、关于饮水和饮酒的问题

每日保证6~8杯水的摄入；

酒：

不喝或限量。

3、如何吃水果：

时机、时间、数量、种类

4、经常有吃不饱的感觉怎么办

放慢吃饭的速度；

讲究吃饭的顺序：

先喝清汤，再吃蔬菜，主食荤食慢慢吃。

5、烹饪方法清淡化

（1）烹调方法：

蒸、煮、炒、溜、焖；

（2）油盐少放点儿，口味清淡点儿；

（3）每日吃盐最好不超过6克；

（4）油炸油腻食品不适合患者。

（十一）食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值

1、谷薯组

谷薯类：

产生90千卡热量的每份谷薯类，重量约25克左右，它包含蛋白质2克，碳水化合物20克，提供的主要营养素是碳水化合物和膳食纤维；

等值谷薯类交换表：

谷薯类食物有大米、小米、糯米、薏米、面粉、混合面、燕麦片、各种挂面、通心粉、干粉条等。

一个食品交换份大多数都是25克重量，而烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝窝头、生面条的食品交换份为35克食物，马铃薯100克相当于一个食品交换分，200克鲜玉米（一个带棒心）相当于一个食品交换份的重量。

2、蔬果组

（1）蔬菜类：

产生90千卡热量的蔬菜约重500克，含蛋白质5克，碳水化合物17克；

等值蔬菜交换表：

大多数蔬菜500克是一个食品交换份，白萝卜、青椒、茭白、冬笋400克是一个食品交换份，窝瓜、南菜花为350克，扁豆、洋葱、蒜苗则是250克，胡萝卜200克，山药凉薯等150克，茨菇、芋头为100克，毛豆、鲜豌豆是70克，百合为50克。

（2）水果类：

产生90千卡热量的每份重量约200克，含蛋白质1克，碳水化合物21克；

等值水果类交换份：

西瓜每500克相当于一个食品交换份，草莓是300克，葡萄是200克，李子、杏、猕猴桃、橘子、橙子、釉子、苹果、梨、桃等为200克，香蕉、柿子、鲜荔枝则为150克。

（3）提供的主要营养素为无机盐维生素和膳食纤维。

3、肉蛋组

（1）大豆类：

产生90千卡热量的每份重量约25克，包含蛋白质9克，脂肪四克；

等值大豆类食品交换份：

腐竹20克可产生90千卡的热量，大豆、大豆粉为25克，豆腐丝、豆腐干是50克，油豆腐则是30克，北豆腐100克，南豆腐150克，豆浆则是400克产生90千卡的热量。

产生90千卡热量的每分中重量约160克，含蛋白质5克，油脂类5克；

等值奶类食品交换：

奶粉20克，脱脂奶粉25克，奶酪25克，产生90千卡的热量。

牛奶和羊奶则为160克，无糖酸奶是130克。

（3）肉蛋类：

产生90千卡热量每份重量约50克，包含蛋白质5克，油脂类6克；

等值肉蛋类食品交换份：

手和腿相差20克相当于一个食品交换份，肥厚猪肉则是25克相当于一个食品交换份。

带骨排骨、瘦肉、牛羊肉、鸭肉、鸡肉则是50克相当于一个食品交换份，而兔肉则是100克，鸡蛋、鸭蛋松花、鹌鹑蛋等60克相当于一个食品交换份，带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄花鱼等是80克可以产生一个食品交换份的热量。

（4）肉蛋组包含碳水化合物4到6克左右，主要营养素是蛋白质。

4、油脂组

（1）硬果类：

产生90千卡热量的每份热量约重15克，含蛋白质4克，脂肪7克，碳水化合物2克；

（2）油脂类：

产生90千卡热量的每份重量约10克，含脂肪10克；

等值油脂类硬果类交换表：

花生油、香油、玉米油、菜籽油、豆油、红花油，一个食品交换份都是10克，核桃、杏仁、花生米则是15克为一个食品交换份，葵花子25克为一个食品交换份，西瓜子为40克，猪油、牛油、羊油、黄油也是10克是一个食品交换份。

（3）油脂组主要提供的营养素是脂肪；

（十二）食品数量与简易换算

1、糖尿病病人对自己每天应进的食物种类和数量按医生和营养师所规定的范围要做到心中有数；

2、最好自备一套专用的碗碟、勺，开始用秤将主食副食秤量一下，做熟后盛在餐具中看看有多大容积，以后即可按此份量加以估计。

3、50克大米=130克米饭；

50克面粉=75克馒头；

50克瘦肉=60克带壳鸡蛋一个=50克豆腐干=100克北豆腐=150克南豆腐；

含碳水化合物3%的蔬菜500克=含碳水化合物6%的蔬菜250克=含碳水化合物9%的水果200克；

（十三）合理安排餐次

1、一日三餐要定时定量，不要漏餐；

2、分配的比例：

1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3；

3、必要时要加餐，与胰岛素或口服药配合；

4、糖尿病饮食治疗举例

某患者身高170cm，体重67kg，理想体重为65kg，属于正常范围，从事极轻体力劳动，食量中等，单纯饮食控制。

（1）第一步：

计算全天总热量，65千克×

25千卡等于1600千卡；

（2）第二步：

按照蛋白质脂肪碳水化合物各占总热量百分，如15%，30%，55%计算，蛋白质约60克，脂肪约53克，碳水化合物约220克；

（3）第三步：

按食品交换表计算

按照食品交换份计算，设计患者的食谱，需要奶类1.5份，重量约250克，蔬菜约500克，谷薯类10份，约250克，肉蛋类3份，约150克，油脂类3份，约30克，食品的营养素比大概为60:

25:

15。

食谱设计中患者的食品交换份总数为18.5份。

（4）第四步：

按1/5：

2/5：

2/5配三餐食谱

1）早餐：

牛奶250克，燕麦25克，咸面包35克，加咸菜少量；

2）午餐：

瘦肉25克，豆腐丝50克，凉白菜丝100克，白黄瓜150克，烹饪油15克，米饭生米100克；

3）晚餐：

酱牛肉50克鸡蛋一个，炒莴笋250克，烹饪油15克，玉米面丰糕50克，白米粥50克；

（十四）糖尿病饮食估算法

1、估算法一

（1）主食：

根据体力活动量来确定，每日至少三餐。

休息：

4~5两；

轻体力劳动5~6两；

中体力劳动：

6~8两；

重体力劳动：

8两以上。

（2）副食：

新鲜蔬菜500g、牛奶250ml、鸡蛋1个、瘦肉2两、豆制品1~2两、烹饪油2~3汤匙、盐6克。

2、估算法二

（1）普通膳食：

适合于体重大致正常一般状况良好的患者；

每日主食4~5两；

轻体力活动者5两；

中体力劳动6两；

消瘦或重体力劳动者7~8两，动物性蛋白2~4两，油1~2勺，蔬菜1~1.5市斤。

（2）低热量膳食：

适合肥胖者，主食和副食按上述减少10%，同时加强体育锻炼；

（3）高蛋白膳食：

适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，动物性蛋白增加20%以上。

（十五）血糖生成指数（GI）

血糖生成指数是将含50克碳水化合物食物的餐后血糖应答，与50克葡萄糖或者白面包的餐后血糖的应答的比乘以100%，简称为升糖指数。

升糖指数超过70为高升糖指数食物，55~70为中升糖指数食物，小于55则为低升糖指数食物，建议患者选低和中升糖指数食物，来替代精米精面，且达到总碳水化合物的一半以上。

高升糖指数食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，而低升糖指数食物在胃肠滞留时间比较长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。

所以升糖指数代表了一种食物的生理学参数，能够较准确的反应食物摄入后人体的生理状况。

（十六）甜味剂

木糖醇、山梨糖醇、甘露醇、乳糖醇等均属于多元糖醇，由相应的糖经镍催化加氢制成。

（一）多元糖醇的功能

1、其代谢途径与胰岛素无关，摄入后不引起血中葡萄糖及胰岛素水平的大幅度的波动；

2、不是口腔微生物的适宜作用底物，长期摄入不引起龋齿；

3、部分多元糖醇的代谢特性类似膳食纤维可预防便秘、预防结肠癌。

（二）多元糖醇的共同特点

1、甜度较低；

2、粘度较低；

3、吸湿性较大（甘露醇除外）；

4、能量值较低；

5、过量摄取会引起肠胃不适或腹泻故需注意其最大添加量。

（三）木糖醇

1g木糖醇可产生2.8～3.0kcal的能量，比蔗糖低，其极易溶于水，口感清凉；

木糖醇是自然界广泛存在的天然物质，其广泛存在于果蔬中但含量较低。

由于自然界存在的木糖醇含量太低因此国内外商品木糖醇的生产方法，均是采用含木聚糖的植物原料，如玉米芯、甘蔗渣、桦木等；

经水解、氢化获得的结晶木糖醇，其化学结构和自然界的完全相同。

窗体底端