手术室质控工作计划文档格式.docx

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　　种手术的次数。

　　3）评估：

通过一个阶段的理论知识及操作技能的培养，采用考核、综合评议等形式作为转正的依据。

（2）专业护士培养：

分阶段、分层次加强手术室专科护士专业理论与技术操作规范化培训。

如专科手术的配合，特殊体位的安全舒适摆放、各种器械仪器的使用、专科轮转年轻护士的带教、突发应急事件的处理以及专科器械、设备的管理等，都是培训手术室专科护士的内容要求。

　　（3）进修实习人员管理

　　1）从规范仪表、规范行为着手，严格遵守手术室的各项规章制度。

　　2）根据带教计划安排好带教老师，保证进修实习计划的顺利完成。

　　3）评价考评与征求意见相结合，提高科室整体带教水平，保证质量安全。

　　（4）其他人员的管理：

包括保洁人员、护理员（刷洗器械、包装敷料）、接送患者人员、门径管理员、手术室外廊垃圾回收人员等。

该部分人员是手术室人员管理中的难点和重点。

他们受教育层次低，无相关的专业知识，队伍不稳定，沟通及应变能力差等，但其所承担的工作却直接影响着手术室的工作质量，所以护士长应重视和加强该部分人员的管理和培训。

　　1）严格按照《手术室工人培训手册》进行培训。

内容应包括手

　　术室的基础消毒隔离知识、接送患者制度及安全管理措施、废物处理的安全管理以及手术间的清洁消毒制度、沟通技巧、服务规范等。

实行定期、随机培训与考核相结合，达到《工作质量标准》的相关要求。

　　2）工作内容实行量化管理模式，目标责任明确，分工到人。

护士长及相关质控人员按照《工人工作质量标准》随时进行检查反馈。

月底实行综合考评制，手术室全体护士对该部分人员的工作质量进行评估，护士长结合护士评价结果、质控小组及护士长检查结果，综合评议，确保工作质量

　　2.手术中的质量管理手术过程中护理人员相关质量要求参照

　　第四节手术室各级人员工作质量标准。

护士长根据各级工作人员《工作质量标准》对手术人员进行质量管理和考评。

　　3.手术室感染控制管理

（1）手术室的环境：

清洁、整齐、安静，手术间温度保持在22~25℃，相对湿度在40％～60％，适宜手术治疗。

层流净化手术室或者非层流净化手术室在环境管理方面严格按照相关要求管理。

手术室分区明确，各区要有标志。

污染或特殊感染手术按不同类型分别进行隔离消毒处理，如乙肝、结核病或传染性手术，应在特殊感染手术间、负压或正负压切换手术间进行，术后环境的处理应符合规定。

（2）注重手术室环境卫生学质量控制：

每月定期对手术室空气、物体表面、医务人员双手等进行微生物检测，结果符合要求。

　　（3）器械的洗刷消毒灭菌：

应严格遵循《消毒技术规范》，手术器械根据其性能进行消毒灭菌，尽可能应用压力蒸气灭菌器进行灭

　　菌，确保灭菌效果和灭菌质量。

内镜及器械等处理符合《内镜清洗消毒技术操作规范》要求。

　　（4）严格执行无菌操作：

手术过程中手术室护士作为一个管理者和教育者应严格监督各类手术人员无菌操作的执行，防止无菌物品及无菌区域被污染。

护士长应每天深入手术现场督促检查，工作人员相互监督，使医务人员牢固树立无菌观念，严格执行手术进行中的无菌操作原则。

　　1）参加手术的人员，工作要加强计划性，手术开始后，尽量减少出入次数。

　　2）术前对好灯光，摆好体位，做好一切准备工作，术中减少大的走动。

　　3）手术人员刷好手，穿好无菌衣，戴好无菌手套，不得再接触污染物，如有接触应重新更换。

　　4）手术人员穿好无菌手术衣后乳平下，脐平上、双手臂围无菌区，肩背部、脐以下、手术台面下均为污染区，故调换位置，转身操作时，都应注意切勿污染无菌区。

　　5）手术人员站立姿势要端正，不应从手臂上、背后传递无菌物品，切不可伸臂横过手术区。

　　6）坐着进行手术时，注意膝盖不应抬高或肘部支撑与膝盖上。

　　7）切皮、缝皮前均应用75％酒精棉球涂擦，切皮后，更换刀片、纱布，用无菌巾保护皮肤。

　　8）手套破损或污染时，应及时更换，前臂及肘部潮湿或污染时，

　　应加无菌袖套。

　　9）尖锐器械、缝针等针尖应朝上，以避免穿透无菌敷料被污染。

　　10）参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染。

　　（5）做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染：

手术室医疗废物的处理严格遵循《医疗废物管理条例》的相关规定，每日由专人负责对手术室医疗废物，进行分类收集并详细标记，与医院废物回收人员进行严格交接并记录。

对患者遗弃肢体等的处理，严格执行患者遗弃肢体的处理规定。

　　4.急救物品管理手术室应备齐急救物品，急救物品要做到“四定”：

定种类、定位放置、定量保管、定期消毒；

“三无”：

无过期、无变质、无失效；

“二及时”：

及时检查、及时补充；

“一专”：

专人管理。

　　5.器械、设备、敷料管理手术所需器械、设备的功能良好和各种物品保证供给,对手术的顺利进行及手术质量有着重要意义,因此,对仪器的管理应作为科室管理的重点。

对器械、辅料、设备等实行定点放置、专人管理。

器械、敷料管理人应严格履行器械敷料管理人的职责，执行器械间管理制度、敷料间管理制度、借物制度、物资管理制度、消毒技术规范等，根据手术需要随时补充、更新、报废各种器械和敷料，报障手术供给，满足手术需要。

　　手术是设备集中、种类多，科室配备专职的医学工程技术人员，做好仪器设备的日常检修、维护和保养以及跟台指导和培训，以保障

　　篇二：

XX手术室工作计划

　　XX年手术室护理工作计划

　　刘岩

　　在院领导及护理部的正确领导下，以“三大提升”为目标，XX年取得了一定的成绩。

根据领导部署现制定XX年手术室工作计划如下：

　　一、提高护理质量

　　1、加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神。

注重加强与医生的沟通，收集病人信息，不断提高手术配合质量。

　　2、接待病人热心、耐心、细心，禁止语言和行为上的不良行为，积极倡导微笑服务，认真执行操作告之制度、操作失误道歉语言及讲解注意事项，主动向病人及家属做好健康教育。

　　3、加强细节管理，满足病人和手术医生的一切合理要求，征求病人和手术医生的意见，对提出的意见立即整改。

　　二、加强手术室安全管理

　　1、加强护理差错事故管理，发现事故及时上报并记录，科室每月组织讨论，分析原因并提出整改措施有记录。

　　2、强化安全意识，积极发现工作中不安全因素，及时改进。

严格执行各项故障制度及操作规程，严格“查对制度”完善“手术安全核对制度”与“手术部位标识制度”，“手术风险评估制度”“手术病人交接制度”并进一步与有关临床科室共同深入的实施，确保手术患者手术部位、术式和用物的正确；

　　4、建立并实施手术患者压疮管理制度与安全管理制度，手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保障患者安全；

保证年护理差错事故为0.

　　5、进一步完善细化各类突发事件应急预案和处置流程，并加强培训，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。

　　6、加强医疗设备的安全管理，安排专人负责医疗设备的清洁、消毒和保养，每周一次，准确记录仪器设备性能及使用状况，保证手术的正常运转。

发现问题及时上报处理，并做好故障维修记录。

　　7、加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范。

　　三、加强医院感染预防与控制工作的管理

　　1、每月进行一次院感知识培训学习，严格执行手卫生消毒管理，不断提高手卫生的依从性。

　　2、人人掌握清洗消毒隔离方法、无菌技术操作、生物监测标本采样、职业防护等方法。

　　3、认真落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，加强有效的空气质量控制、环境清洁管理，医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，预防发生感染的危险；

　　4、按照医疗废物分类标准，严格执行医疗废物分类管理制度；

　　四、建立完善的护理质量监控体系

　　1、护士长不定期抽查各项规章制度落实情况及护理质量达标情况，每月召开一次科室质控组会议，对存在的安全隐患提出整改措施。

　　2、为调动全科护士的积极性，人人争做科室的主人，实行组长负责制，将手术室管理工作分为：

感控、业务学习、技术操作、手术间管理、仪器管理等管理小组。

各组长对各自管理的工作定期检查、记录、及时反馈和分析。

　　3、实行弹性排班、绩效考核，每天工作有记录，并根据护理部要求每月进

　　行一次满意度调查有记录，与奖金挂钩。

充分调动护士的工作积极性，提升护理质量。

从而使科室共上一个新的台阶。

　　五、加强在职护理人员的培训，加快人才的培养

　　1、科室引进的新仪器设备邀请工程师讲课，使每个护士熟练掌握仪器的性能、使用及保养。

　　2、对于新开展的手术，请外科医师讲课，关于手术的入路、解剖手术步骤等。

　　3、每周组织一次业务学习，有记录、有签名、有讲稿。

围绕“三大提升”，以《临床护理实践指南》为基础指导临床护理，同时加强手术室专科知识的学习。

　　4、对低年资护士制定培训计划，每天一个小问题，使其在短时间内全面掌握手术配合及手术室各项技术操作。

　　5、积极参加护理部及医院组织的各项活动，如继续教育及新知识、新技术的学习培训。

日常工作做到善于总结经验，增加知识的积累。

　　六、做好急救药械的管理工作，保证急救器械完好率≥100﹪

　　1、急救药械专人负责管理，护士长定期与不定期检查，严格交接核对、做到完好备用；

　　2、加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用；

　　3、接到急症通知，能再最短时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活熟练地配合抢救工作。

　　4、加强急救意识，平时工作中培养护士应急能力，对每项工作做回顾性评价，吸取经验教训，提高对突发事件的应急能力。

　　5、要求护理人员熟练掌握手术室各种急救护理常规。

　　七、努力提升护士长管理水平，加强业务学习，提升综合素质。

　　1、加强与护理部主任及其它科室护士长的交流沟通，借鉴其它医院的管理模式及方法。

　　2、大胆、科学、有效管理，提高管理水平。

　　3、强化管理，层层落实，加强岗位责任制的落实。

　　4、关心尊重激励护士，实行人性化管理，增加科室凝聚力，注重敬业精神和奉献精神的培养。

以身作则，从生活、学习关怀护士。

调动护士工作积极性，挖掘护士潜能，提高护理质量。

　　八、加强成本管理

　　有计划做好科室消耗品及医疗物资的管理，并进行定期清点核算，节约开支、减少浪费、增加收入。

　　XX年即将来临，我科全体护理人员将在医长和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障手术护理质量安全，改善服务态度，打造出“永年县一流的手术室”。

创造良好的社会效益和经济效益。

　　篇三：

XX年手术室工作计划

　　XX

　　手术室护理工作计划

　　XX年手术室护理工作将在院领导及护理部的领导下，认真按照国家《二级综合医医院评审标准》，遵循“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量，精益求精地配合手术，特制定XX年手术室护理工作计划。

在新的一年里，我们的工作又将迎来一个新的起点。

手术室将在院领导的正确领导和大力支持下，努力完成各项工作任务。

在过去所取得的成绩上，对本年度工作计划如下：

　　一、行政管理方面

　　1、明确岗位职责，明确分工，各级护理人员，自觉自愿，认真履行各自岗位职责，团结协作，积极主动。

　　2、合理排班，根据各科手术情况及护理人员个人情况合理的进行排班，提高了工作效率及质量。

　　3、认真组织学习各项规章制度，并严格执行。

　　4、对各类财产进行清查并合理安置，妥善保管，严格进行物品交接班制度。

　　5、严格执行科内考核。

　　6、精打细算，节约成本。

　　二、业务方面

　　1、加强各项护理操作、训练及理论学习。

　　2、加强安全知识教育，防止差错事故发生。

　　3、重点加强消毒隔离工作管理。

严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。

进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。

严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，无菌切口感染率≤0。

5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。

　　4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。

每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。

加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。

接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。

　　5、严格按照收费标准收费，做到不多收、不漏收。

　　6、按照手术室的标准，规范接送病人的流程细节。

做到交接清楚，责任到人。

完善输血流程及注意事项，避免输血差错事故发生。

认真执行手术标本交接制度，杜绝标本遗失现象。

　　7、完善和规范各种护理记录单，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范“原则。

　　8、加强患者术前术后健康教育。

　　三、教育管理方面

　　1、加强无菌意识，严防执行无菌技术操作，防止手术感染发生。

　　2、加强“三基“训练，技术操作培训，培训率达到100%、合格率100%。

　　3、加强基础理论学习，积极参加护理部组织的业务学习，同时每月2-3次业务学习。

主要学习手术室专科知识，每季度科室考核一次，合格率100%。

　　4、加强继续教育学习，积极参加医院组织的业务学习。

鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。

　　5、在科室护理人员调配充足的情况下，有计划的外出学习。

提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

　　四、工作目标

　　1、进一步健全和完善各项管理制度，狠抓落实，使各项护理工作做到制度化、科学化、规范化。

　　2、强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。

　　3、坚持“以人为本”的服务理念，精益求精地配合手术。

　　五、工作指标

　　1、护理技术操作合格率≥90%。

　　2、护理文书书写合格率≥90%。

　　3、急救药品物品完好率≥100%。

　　4、消毒灭菌合格率≥100%。

　　5、手术室质量管理合格率≥90%。

　　6、护理安全合格率≥90%。

　　7、年护理差错事故、压疮发生次数为0。

　　8、年护理投诉率为0。

　　9、病人对护理服务的满意率≥92%。

　　10、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。

　　11、一人一针一管一用一灭菌合格率100%。

　　12、科室检查合格率≥90%。

　　六、工作措施

（一）人员管理

　　1、在护理人员配置上，尽早达到国家规定的手术间和护士比例1：

3。

满足工作需要，保证工作质量。

　　2、逐步做到分层使用护士

（1）根据手术室的任务和护理人员情况，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

（2）认真做好护士技术档案工作。

　　（3）加强科室护士管理，认真完成各项检查工作，加强科室护士管理，实行弹性排班，充分体现“以病人为中心”的服务理念，每月对护士工作考核一次。

（二）质量管理

　　1、认真学习关于《二级综合医院评审标准》细则，结合手术室实际情况，进一步完善护理质量考核标准。

　　2、抓好质控管理，科室各质控小组每月每周定期按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，确保质量。

　　有检查记录、分析、评价及持续改进措施，科室每月有质量评析并记录。

　　3、每天检查督导科室工作，晨间提问护士，以保障护理质量，提高护理人员水平。

　　（三）加强手术安全管理

　　1、认真组织学习《护士条例》、《患者十大安全目标》、《一次性医疗废物处理条例》等相关法律法规，以提高手术室护理人员的法律意识。

　　2、加强护理差错事故管理，发现事故及时上报并记录，科室每月组织讨论，分析原因并提出整改措施有记录。

　　3、严格执行各项规章制度及操作过程，严格“查对制度”、“手术部位标识制度”、“手术风险评估制度”、急救药品物品管理制度，查隐患，定措施，促改进。

　　4、严格手术与手术科室之间手术病人交接管理，有记录。

　　5、年护理严重差错事故、压疮发生次数为0。

　　（四）业务学习及培训

（1）根据科室实际情况及护理部安排，选派护理骨干到上级医院学习新技术，为搬进新手术室打下良好的基础。

（2）护理业务学习，每月组织一次，有记录有讲稿。

　　（3）专科培训，每月一次，做好新进人员及年轻护士培训。

　　（4）鼓励科室护理人员在职学习，提高学历，提高知识层次。

　　（五）更新服务理念