社会医学复习总结Word下载.docx
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1、研究社会卫生状况。
2、研究影响人群健康的因素3、研究社会卫生策略和措施
社会医学的基本理论：
1卫生事业与社会协调发展2健康与社会经济发展的双向作用3生理心理社会积极健康的观点4关注高危险人群和高危因素5疾病防治中社会因素的主导作用6卫生工作要求全社会参与
社区：
是指在同一地区内的社会群体及社会组织，是社会的基层组织，也是开展社区卫生服务的基本单位。
预防医学：
狭义的预防医学研究范畴集中于预防和控制疾病，广义的预防医学是既要研究控制和消灭疾病的策略，又要研究影响疾病和健康的因素，保护和增进健康，提高生命质量，延长寿命。
模式：
是指从事物中抽象中某些特征，构成关于某种事物的标准形式，并运用到人文社会科学和自然科学领域，成为总结各种学科世界观和方法论的核心。
医学模式：
是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
医学模式的演变：
1神灵主意医学模式：
是在医学起源时期形成的对医学的一种总体认知方式。
2自然哲学医学模式：
是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式，具有朴素、辩证的特点。
3机械论医学模式：
是以机械唯物主意观点否定唯心主义的生命观和医学观，把医学引向试验医学时代，对医学进步发挥了重要作用。
4生物医学模式：
是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的社会观和方法论。
现代医学模式产生的背景：
1、医学发展的社会化趋势2、疾病谱和死因谱的改变3、健康需求的普遍提高4。
医学学科的内部融合与外部交叉发展。
亚健康状态：
指人的集体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力成不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程地下所导致，是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。
亚临床状态（无症状疾病）：
疾病过程中不仅有机体受损害，出现紊乱的病例表现，而且还有防御、适应与生理性代偿反应。
1、卫生事业与社会协调发展。
2、健康与社会经济发展的双向作用。
3、生理、心理、社会积极健康的观点。
4、关注高危险人群和高危因素。
5、疾病防治中社会因素的主导作用。
6、卫生工作要求全社会参与。
医学发展的社会化趋势：
医学发展的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程，医学的发展与社会的发展息息相关。
全社会各部门都承担着保护健康的责任，而社会进步也受惠于人类健康的支持，因此，只有把卫生事业纳入国家的社会发展和经济建设规划，全体人民才能向右共同的健康利益。
但长期以来，卫生事业局限与个体疾病的治疗，即使预防也主要是一种个体行为，限制了其他社会系统的参与，也限制了卫生服务的范围。
人们越来越感到人类具有许多共同的健康利益，卫生全球化、一体化的趋势证实这种共同健康利益作用的必然结果。
健康是一项基本人权已成为全球共识。
卫生问题的社会系统工程性质日益便得清楚和迫切，要求全社会及其每一成员积极参与。
人类健康有事社会发展的保证，健康改善与社会进步的双向性作用，是促进卫生问题社会化的动力，也是使医学的社会只能得以加深和拓宽的基础。
现代医学模式的形式：
1环境健康医学模式2综合健康医学模式3生物心理社会医学模式。
现代医学模式的基本内涵：
1、现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。
2、现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。
3、现在医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。
影响人类健康的因素：
1、环境因素2、生活方式及行为因素3、生物遗传因素4、医疗卫生服务因素。
现代医学模式对医学实践的指导意义：
1、
对临床工作的影响：
临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。
2、
对预防工作的影响：
改变预防保健工作只重视生物、物理、化学等自然环境因素的作用，而忽视不良的心里、行为一级社会因素对人群健康的影响的认识误区和工作盲区。
现在医学模式要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防策略和措施，从而更全面、有效地提高预防效果。
3、
对卫生服务的影响：
从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务。
4、
对医学目的的影响：
医学目的或者生理-心理-社会医学模式的医学优先战略：
确立预防疾病和促进健康；
解除疼痛和疾苦；
治疗疾病和对不治之症的照料；
预防早死和提倡安详地死亡。
5、
对医学教育的影响：
现在医学模式提供了弥合裂痕，改革医学教育的理论一句。
建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。
此外开展社会实践第二堂课，让医学生解除人群，认识社会、学会社会诊断和提出社会治疗处方，从而培养出一大批卫生服务的提供者、诊断方案的制定者、健康教育的指导者和卫生事物的协调者。
社会医学的相关研究方法有哪些
按照研究过程中是否进行人为干预，可以讲社会医学研究方法大体分为两类，即试验研究和调查研究。
除此之外，为了综合评价人群健康状况及健康相关的危险因素、卫生服务因素，社会医学研究中也采用一些特有的评价方法，例如健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价等。
除了在现场进行研究，社会医学有时也采用专家评议的方法、文献研究的方法。
（1）
调查研究调查研究是社会医学最主要的研究方法。
它是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需资料的过程。
其主要特点是所要研究的问题及因素是客观存在的。
从调查结果的分析来看，可以分为定性调查和定量调查；
从调查的目的来看，可以分为现况调查、病因学研究等；
从调查事件的事件序列来看，可以分为回顾性调查和前瞻性调查；
从具体收集资料的方法来看。
可以分为观察法、访谈法、信访法等；
从调查对象的范围来看，又可以分为全苗调查法和非全面调查法。
（2）
试验研究试验研究根据研究的对象及场所的不同，可以分为动物试验、实验室试验、临床试验及现场试验。
（3）
评价研究1、健康危险因素评价，是一种定量评价影响人群健康的危险因素的方法。
2、生命质量评价，整体健康观认为，健康状况是一个多维的复杂现象，一个人是否健康不仅是医生的生物学评价，也包括个人的主观感受。
3、卫生服务评价，卫生服务作为影响健康的因素之一，其对健康的影响与其他因素相比有一定的特殊性，为了更好地评价卫生服务因素对人群健康的影响，发展了卫生服务评价方法。
（4）
德尔菲法此方法是基于专家会议预测法发展而来，其核心是专家独立评价，但又相互了解、逐渐取得一致。
具体做法是通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家剔除的新建一，在下一轮函询时寄给专家工期在评价时参考。
（5）
文献研究文献研究是利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法。
但是，文献常常带有浓厚的主观色彩，由于社会经济、文化的差异，一级各种不同的文献编撰目的，似的文献良莠不齐，有些可能有偏误，设置完全错误。
社会医学研究的步骤：
1．选择课题陈述假设2、制定研究方案3、收集资料4、整理和分析资料5、解释结果
2．现场调查的方法:
1现场定性研究2现场定量研究
现场定性研究：
定义：
以人群为对象的研究，阐述事物的特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。
常用的定性研究方法保罗观察法、深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论等。
定性研究的特点：
1、定向研究注重事物的过程，而不是事物的结果。
2、定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推。
3、定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触。
4、定性研究的结果很少用概率统计分析。
定性研究一般是对某一事件进行具体描述，或用分类的方法对收集的资料进行总结。
常用的定性研究方法：
1、观察法，是指通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法，是收集非言语行为资料的主要技术。
观察法可以分为非参与性观察和参与性观察两种。
非参与性观察是指观察着不参与观察对象的群组活动，仅仅是一个旁观者；
而在参与性观察中，观察着要深入到观察社区的日常生活中，将自己视为社区的成员之一，通过仔细的体验和观察，获取第一手的资料。
2、深入访谈法，是一种非结构式访谈，根据访问提纲，通过与研究对象的深入交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为。
3、专题小组讨论法，是通过召集一小组同类人员，对某一研究一体进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。
4、选题小组讨论法，是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问起按其重要程度排列出来。
定性研究方法的实际应用：
1、辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差。
研究人员在设计问卷时，有些内容不一定适合研究对象，有些提法可能是回答着不感兴趣的或反感的，定性研究可以及时发现这些问题。
2、验证因果关系，探讨发生机制。
3、分析定量研究出现矛盾结果的原因。
4、了解危险因素的变化情况。
5、作为快速评价技术，为其他研究提供信息。
当时间和财力不足时，小范围内的定性研究可以在短期内为进一步的研究提供大量深入的信息，此时一般采用多种定性研究手段收集资料。
现场定量研究：
定义：
通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称之为现场定量研究。
现场定量研究主要采用问卷作为收集资料的工具，所以又称之为问卷调查。
访谈法访谈法是通过有目的的谈话来收集资料的过程，这种谈话可以是面对面的访谈也可以使电话访谈，常用的是面对面访谈。
自填法调查人员讲设计好的问卷通过某种途径交给被调查者，由被调查者自己独立填答问卷的方法。
一般包括：
1、信访法2、现场自填法3、网络调查
问卷设计类型：
1、自填问卷，直接面向被调查者，一般采取邮寄或发送的方式，将问卷交给被调查者自行填写。
2、访谈问卷，直接面向调查者，由调查者将问题念给被调查者听，再由调查者根据被调查者的回答进行填写。
问卷的一般结构：
1、封面信，是一封致被调查者的短信，通常放在问卷的最前面2、指导语，是对填写问卷的说明3问题及答案，是问卷的主体4、编码，是指用计算功能呢个够识别的数码，对问题和答案进行转换，这样才能用计算机进行统计处理和分析。
问卷设计的原则：
1、目的性，问卷必须按研究者提出的目的来设计2、反向性，问卷的设计与研究步骤恰好相反3、实用性，问卷的提问用词必须得当，容易被理解。
问卷设计的步骤：
1、明确研究目的2、建立问题库，问题的来源主要有两个途径：
（1）头脑风暴法
（2）借用其他问卷的条目3、设计问卷初稿4、试用和修改5、信度与效度的检验
问题的设计：
1、开放式问题2、封闭式问题3、封闭式问题和开放式问题的实际应用
答案的设计：
1、填空式2、二项选择式3、多项选择式4、图表式5、排序式
问题设计的常见错误：
1、双重装填2、含糊不清3、抽象的提问4、诱导性提问5、敏感性问题
问题的排列：
1、先排列容易回答的、无威胁性的问题2、先排列封闭式问题3、问题要按一定的逻辑顺序排列4、检验信都的问题须分割开来
信都和效度的关系：
1、不可信的测量一定是无效的，即信都不高，效度也不会高2、可信的测量既可能有效，也可能无效，即信度高，不一定效度也高3、无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的，即效度不高，信都可能高，也可能不高4、有效的测量一定是可信的测量，即效度高，信都一定也高
卫生服务研究的意义与目的：
意义：
随着医学模式的转变以及在卫生服务日趋社会化和现代化的形势下，单纯依靠生物学成就、先进的疾病防治技术和方法，并不能保证取得满意的工作效果和提高人群健康水平，还必须与时俱进地调整与改进医疗卫生服务系统的组织结构、功能以及工作方式方法，还必须有适宜的卫生服务计划、实施、评价管理技术，才能充分发挥生物医学技术与方法的作用，提高卫生服务的效益和效果。
在当今卫生服务研究领域中，世界各国普遍关注的三个问题：
（1）提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的社会公平性
（2）控制医疗费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益（3）改进卫生服务质量，提高居民缉拿抗水平和生活质量。
认真研究这三个问题对于妥善解决居民“看病贵，看病难”问题、促进我国卫生事业发展有着十分重要的现实意义，实际上，保证公平、提高效益、改善质量也是卫生服务研究的永恒主题。
目的：
卫生服务研究的根本目的是为了科学合理组织卫生事业，以有限的卫生资源尽可能地满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况，卫生服务从宏观和微观两个方面，广泛采用比较的方法，重点研究卫生服务需要、卫生资源供给、卫生服务利用三者之间的关系，研究人群卫生服务需要量和利用率水平及其影响因素，从而为各级政府及相关职能部门提供合理配置、有效使用卫生资源，科学组织卫生服务，制定方针、策略、政策的指导原则，基本程序和工作方法
我国卫生服务研究的进程：
我国开展较熊的卫生服务研究起始于1981年，中美两国科技人员在科技合作项目中对上海县卫生服务状况进行描述性综合研究。
20多年来，我国学术界和卫生管理工作者围绕卫生改革与经济社会协调法中中的热点和焦点问题，开展理论和市政方面的调查研究一直持续不断，近几年来，无论是研究的广度还是研究的深度都超过以往任何一个时期，并取得了一些显著的研究进展。
归纳为：
1、上海县卫生服务研究经验的迅速推广2、卫生服务研究范围、内容和对象的进一步拓展3、卫生服务调查研究方法的发展4、多学科融合参与卫生服务研究格局的形成
卫生服务研究的分类：
1、卫生系统研究2、卫生工作研究3、防治效果评价4、行为医学研究
卫生服务研究的内容：
1、社会因素对卫生系统的影响，社会因素对卫生系统有着重要影响、有时甚至是决定性的影响2、评价人群的医疗卫生服务需要，了解人群觉察到的和签在的卫生服务需要量及其影响因素是卫生服务研究的重要内容3、卫生资源的合理配置和有效使用，结合人群的卫生服务需要和需求，合理配置与有效使用卫生资源是卫生计划的基本任务，卫生资源包括人力、财力、物力、技术和信息等4、卫生系统的组织结构与功能，理顺卫生系统内部和尾部这些纵向和横向的分工与联系，有助于挖掘卫生服务系统的潜力和提高工作效率5、卫生系统的经济分析，卫生系统的经济活动是制定卫生计划的一项基本内容，对卫生系统内部和外部卫生经费的研究关系到卫生服务的全局，因为经费是开展卫生服务活动的必要条件6、卫生服务效果评价，人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标
卫生服务研究的方法：
1、描述性研究：
（1）考察卫生服务发展的变动规律。
预测卫生事业发展的趋势
（2）比较不同国家地区卫生服务状况及水平。
（3）分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果2、分析性研究3、实验性研究4、数学模型方法5、系统分析法6、综合评价法7、投入产出分析法8、家庭健康询问抽样调查
卫生服务要求、需要、需求与利用之间的区别：
1、卫生服务要求，反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少残疾的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定2、卫生服务需要，主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，和由医疗卫生专业人员判定的需要。
两者有时是一致的。
有时是不一致的3、卫生服务需求，从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意并且有能力消费的卫生服务量4、卫生服务利用，需求者实际利用卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务的结果。
5、卫生服务需要、需求、利用之间的联系：
卫生服务需求是由需要转化而来的，理论上讲，如果人们的卫生服务需要都能转化为需求，需求就有可能通过对卫生服务的实际利用得到满足。
但是现实情况并非如此。
一方面，人们可能由于前述的种种主观和客观的原因，不能或没能使需要转化为需求而未去寻求卫生服务利用；
另一方面，由于卫生资源有限、配置不合理，以及存在服务质量差、效率低、资源浪费的现象，无论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都难以得到完全满足，实际满足与否及其满足程度取决于卫生服务的供给量。
当供给量大于需求量时，需求将会得到满足；
但供大于求时往往会导致卫生资源利用不足。
当供给量小于需求量时，需求不可能得到全部满足，就会出现等待就诊、等待住院以及得不到规模服务的现象。
卫生服务需要与利用指标的应用：
1、测算目标人群卫生服务需要量和利用量2、为合理配置卫生资源提供依据3、计算疾病造成间接经济损失
影响卫生服务需要与利用的因素：
1、人口数量及其年龄性别构成2、社会经济因素3、文化教育4、卫生服务质量及设施5、医疗保健制度6、气候地理条件7、行为心理8、婚姻与家庭
医疗保健制度：
是现代社会保障制度的重要组成不成，是国家筹集、分配和支付医疗卫生费用以及提供卫生服务的综合性制度，是政府对卫生事业实行公共管理的实现方式。
医疗保险：
是一种为保险对象提供医疗费用的补助形式，是医疗紫金筹集的重要渠道，也是国民收入分配与再分配的一种方式。
医疗保险基金筹集的基本原则：
1、以收支订、收支平衡原则2、多方分担原则3、基本医疗保障原则
医疗保险基金筹集的基金来源：
1、政府财政资助2、用人单位缴纳3、个人缴纳4、基金投资收益
医疗保险基金筹集的筹集模式：
1、现收现付模式2、完全积累模式3、部分积累模式
医疗保险费用支付：
是指被保险人在获得医疗服务后，医疗保险机构和被保险人医疗服务提供者支付医疗费用的行为，是医疗保险最基本的职能。
医疗保险费用支付的支付类型：
1、按照支付主体分类，分为医疗保险需方支付和医疗保险供方支付2、按照支付时间分类，分为预付法和后付法3、按照支付对象分类，分为向医疗服务需方支付和向医疗服务供方支付。
医疗保险需方支付：
1、扣除方式2、共付方式3、限额方式4、混合方式
医疗保险供方支付：
1、按服务项目收费2、按人头付费3、按病种付费4、总额预付5、定额付费6、一体化方式
社会医疗保险：
是指国家通过立法强制实施，由单位与个人缴纳和政府补助建立医疗保险基金，为参保人及其家属提供医疗服务的医疗保险制度。
社会医疗保险的主要特点：
1、国家立法强制实施2、强调个人的医疗保险责任，权利与义务统一3、保险基金由国家、单位、个人分担4、实行社会统筹，互助共济5、保险覆盖面广，项目众多6、实行现付现收制，一般没有基金储备7、由社会中介组织实施，政府宏观监督管理
社会医疗保险模式的优缺点：
优点：
1、明确了医疗保险中的个人责任。
强化自我保健意识2、强调社会互助共济，保护弱势群体的健康权益，体现社会公平3、在法定的大范围人群中实现疾病风险分担，提供有力的经济保障4、政府在医疗保险中担当中介及仲裁的角色，能较好地协调保险各方的利益，管理成本较低
缺点：
1、现收现付的基金筹集方式，无法解决医疗费用负担的“代际转移”问题，在老龄化程度较高的国家或地区此问题十分突出2、实行第三方付费，医患双方费用意识淡薄，导致了医疗服务过度利用，医疗费用过快增长3、对预防保险服务重视不够4、不同社会医疗保险组织之间存在显著的缴费和补偿水平的差异
国家医疗保险模式：
是指医疗保险基金由国家财政支出，通过中央或地方政府直接拨给医疗服务提供者，全体公民基本不需要支付医疗费用的医疗保险制度
国家医疗保险模式的主要特点：
1、属于医疗福利制度2、保险基金来自国家财政拨款3、全民普遍享有免费医疗服务4、医疗服务机构主要为国家所有5、卫生服务的过程主要是政府行为
国家医疗保险模式的优缺点：
1、政府财政是卫生经济主要来源，能筹集到大量稳定紫金，社会共济经济能力强2、保险基本覆盖全体公民，医疗服务基本免费，社会公平性高3、政府直接调控卫生资源配置和医疗服务价格，对医疗费用的控制能力强4、全科医生服务实行按人头付费，有利于社区预防保健服务的开展
1、卫生服务提供者缺乏经济动力而导致服务效率低下，供不应求现象较为突出，有时病人的合理医疗需求得不到满足2、卫生费用筹资渠道单一，国家财政负担较重
商业医疗保险模式：
是将医疗保险的那个做一种特殊商品，主要通过市场机制来筹集医疗费用和提供医疗服务，并对医疗保险和医疗服务实行市场调节的医疗保险制度
商业医疗保险的主要特点：
1、个人自愿投保2、医疗保险机构按市场规则自主经营3、医疗保险机构与被保险人是商业契约关系4、政府干预少，主要靠市场调节
商业医疗保险模式的优缺点：
1、实行多贡献多受益。
体现效率原则2、医疗保险体系多元化，对需求反应灵敏3、主要由市场调节，减轻政府组织与经营的负担
1、人群享受医疗保险主要受到祝福能力的限制，社会公平性差2、医疗保险的商业性和第三方付费制，导致卫生资源和医疗费用飞速上涨，成为全球最昂贵的医疗保险制度
储蓄医疗保险模式：
是指国建通过立法强制实施，由单位与个人缴费，以个人的名义建立保健储蓄账户，支付个人及家庭的医疗费用的医疗保险制度
储蓄医疗保险的特点：
1、国家立法强制实施2、属于公积金制度3、强调个人对健康的责任4、没有社会统筹，实行个人医疗费用纵向积累5、政府干预有力
储蓄医疗保险的优缺点：
优点
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