POISON1.ppt

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病案病案患者，男性，患者，男性，3232岁，农民，因突发神志不岁，农民，因突发神志不清伴清伴15min15min入院。

患者入院。

患者1515分钟前突发头晕、分钟前突发头晕、恶心、呕吐，继而神志不清、口吐白沫、恶心、呕吐，继而神志不清、口吐白沫、四肢抽搐，持续约四肢抽搐，持续约33分钟，自行苏醒，事后分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有大小便失禁，伴心悸腹痛，不能回忆，有大小便失禁，伴心悸腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。

送院过程中无偏瘫，由邻居送本院急诊。

送院过程中再次发作抽搐再次发作抽搐22次，性质同前，既往史不详。

次，性质同前，既往史不详。

病案病案查体：

查体：

T36.8BP132/76mmHgT36.8BP132/76mmHg，P110P110次次/min/min，R26R26次次/min,/min,双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，心肺腹查体无异常，对光反射迟钝，颈软，心肺腹查体无异常，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征未引出。

未引出。

抽搐概述概述抽搐（TIC）：

一种骨骼肌不自主的节律性痉挛，包括局限性和全身性，伴或不伴意识障碍。

病因病因颅脑疾病颅脑疾病11、颅内占位病变：

肿瘤，出血、颅内占位病变：

肿瘤，出血22、脑血管病：

动脉瘤，血栓形成、脑血管病：

动脉瘤，血栓形成33、颅内感染、颅内感染全身性疾病全身性疾病11、感染：

狂犬病，破伤风，菌痢，败血症、感染：

狂犬病，破伤风，菌痢，败血症22、中毒：

尿毒症，肝性脑病，酒精，有机磷，鼠药、中毒：

尿毒症，肝性脑病，酒精，有机磷，鼠药等等33、心血管疾病：

高血压脑病、心血管疾病：

高血压脑病44、代谢障碍：

低血糖，低钙，低镁、代谢障碍：

低血糖，低钙，低镁55、风湿性疾病：

红斑狼疮、风湿性疾病：

红斑狼疮66、其他：

戒断症状，溺水，触电，妊高症、其他：

戒断症状，溺水，触电，妊高症各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发发病病机机制制大脑皮质大脑皮质抑制功能减弱抑制功能减弱外来刺激外来刺激因素增强因素增强其其他他因因素素小儿高热抽搐小儿高热抽搐皮质功能发育未完全皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放大脑运动神经元异常放电电感染感染脑出血脑出血脑血栓形成脑血栓形成如如:

低钙血低钙血症症中毒等中毒等突突然然发发作作典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆持持续续短短暂暂持续时间持续时间120s不不被被唤唤醒醒情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒儿童高热，成人停药戒儿童高热，成人停药戒断不在此列断不在此列抽搐发作特征（抽搐发作特征（11）意意识识改改变变除轻微部分性发作，均伴意识状态除轻微部分性发作，均伴意识状态改变改变无目的无目的性活动性活动如如：

自主性、无方向性强直自主性、无方向性强直-阵挛性发阵挛性发作作发作后发作后状状态态除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识失神发作，几乎均有急性意识状态改变状态改变抽搐发作特征（抽搐发作特征（22）强直强直-阵挛性抽搐阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐持续状态1.意识丧失，头后仰，意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持续持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.发作后转入昏迷状态发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐口角口角/眼睑眼睑/手指手指/足部多见足部多见3.持续时间多短暂持续时间多短暂也可达数小时，数日也可达数小时，数日1.发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短发作间隙越来越短3.体温升高体温升高4.2h内控制内控制,否则易亡否则易亡临临床床表表现现反常躯体运动反常躯体运动/意识障意识障碍碍EEG一般无异常一般无异常无神经定位体征无神经定位体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEG假性抽搐假性抽搐类似抽搐发作类似抽搐发作常见于：

常见于：

癔症癔症晕厥晕厥精神性疾病精神性疾病鉴别诊断鉴别诊断:

假性抽搐假性抽搐抽搐的急诊处理原则抽搐的急诊处理原则控制抽搐发作（应急）病因治疗（根本）对症治疗治疗：

强直治疗：

强直-阵挛性抽搐阵挛性抽搐平卧、安全位置，保持呼吸道通畅、防误吸防咬舌给氧肌注抗癫痫药缓解期长期用药立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g必要时必要时:

2-4小时重复小时重复控制发作后控制发作后长期用抗癫痫长期用抗癫痫药药（同强直同强直-阵挛性阵挛性）112233治疗：

局限阵挛性治疗：

局限阵挛性静注射抗痫药静注射抗痫药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全麻药:

硫喷妥硫喷妥钠钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗癫痫药喂服抗癫痫药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持续续状状态态治疗：

持续状态治疗：

持续状态安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠治疗：

发作间期治疗：

发作间期以控制再发作为目的，合理用药改善预后以控制再发作为目的，合理用药改善预后随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作出现全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征排除排除CNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤好发好发4个月个月-4岁小儿岁小儿约占小儿抽搐病因的约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrilefebrileseizuresseizures常见急症常见急症:

高热抽搐高热抽搐诊诊断断标标准准1.1.初期初期初期初期3939或急骤高热开始后或急骤高热开始后或急骤高热开始后或急骤高热开始后12h12h内内内内2.2.过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史3.3.无明显中毒症状无明显中毒症状无明显中毒症状无明显中毒症状4.4.抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常5.5.退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作,即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症抗抽搐药物抗抽搐药物首选安定首选安定10min可以可以8-12h重复重复防止心律失常防止心律失常速度速度50mg/min3反复抽搐反复抽搐吸氧吸氧地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥10%水合氯水合氯醛醛.2补钙补钙乳酸钙乳酸钙枸橼酸枸橼酸钙钙碳酸钙碳酸钙VitD癫痫癫痫急急救救生命体征监护，必要时脑电监护生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅吸吸氧氧防咬伤防咬伤固定四肢防脱臼固定四肢防脱臼置于安全通风置于安全通风地地头偏侧，防误头偏侧，防误吸吸解开衣解开衣扣扣癫痫急救癫痫急救1.地西泮地西泮首选药物首选药物2.氯硝西泮氯硝西泮起效快起效快1.利多卡因利多卡因上述不能控制时上述不能控制时不降低意识水平不降低意识水平起效快起效快2.异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠地西泮地西泮/苯妥英钠苯妥英钠不能控制时不能控制时其他：

其他：

水和氯醛水和氯醛苯巴比妥苯巴比妥丙戊酸钠丙戊酸钠酌情选择使用酌情选择使用持续状态处理：

药物持续状态处理：

药物113322LetscomebackLetscomeback病案病案患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，32323232岁，农民，因突发神志不清伴岁，农民，因突发神志不清伴岁，农民，因突发神志不清伴岁，农民，因突发神志不清伴15min15min15min15min入院。

入院。

入院。

入院。

患者患者患者患者15151515分钟前突发头晕、恶心、呕吐，继而神志不清、口分钟前突发头晕、恶心、呕吐，继而神志不清、口分钟前突发头晕、恶心、呕吐，继而神志不清、口分钟前突发头晕、恶心、呕吐，继而神志不清、口吐白沫、四肢抽搐，持续约吐白沫、四肢抽搐，持续约吐白沫、四肢抽搐，持续约吐白沫、四肢抽搐，持续约3333分钟，自行苏醒，事后不能分钟，自行苏醒，事后不能分钟，自行苏醒，事后不能分钟，自行苏醒，事后不能回忆，有大小便失禁，伴心悸腹痛，无偏瘫，由邻居送本回忆，有大小便失禁，伴心悸腹痛，无偏瘫，由邻居送本回忆，有大小便失禁，伴心悸腹痛，无偏瘫，由邻居送本回忆，有大小便失禁，伴心悸腹痛，无偏瘫，由邻居送本院急诊。

送院过程中再次发作抽搐院急诊。

送院过程中再次发作抽搐院急诊。

送院过程中再次发作抽搐院急诊。

送院过程中再次发作抽搐2222次，性质同前，既往次，性质同前，既往次，性质同前，既往次，性质同前，既往史不详。

史不详。

史不详。

史不详。

查体：

查体：

查体：

查体：

T36.8BP132/76mmHgT36.8BP132/76mmHgT36.8BP132/76mmHgT36.8BP132/76mmHg，P110P110P110P110次次次次/min/min/min/min，R26R26R26R26次次次次/min,/min,/min,/min,双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，心肺双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，心肺双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，心肺双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，心肺腹查体无异常，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征腹查体无异常，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征腹查体无异常，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征腹查体无异常，四肢肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征未引出。

未引出。

未引出。

未引出。

你认为需做哪些检查？

头颅头颅CTCT或或MRIMRI脑电图，脑血管检查（超声）脑电图，脑血管检查（超声）实验室检查实验室检查11、三大常规、三大常规22、生化全套（肝肾功能，血糖，电解质，心肌酶谱）、生化全套（肝肾功能，血糖，电解质，心肌酶谱）33、脑脊液检查、脑脊液检查心电图心电图在检查的同时对于该患者如何处理？

急诊处置急诊处置头侧向；头侧向；保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；防咬舌；防咬舌；固定；固定；监测生命体征监测生命体征防治脑水肿防治脑水肿控制抽搐发作控制抽搐发作地西泮，氯硝西泮等地西泮，氯硝西泮等你正在积极地处理该患者，突然，你突然发现-病情进展病情进展1010分钟后，同行分钟后，同行22位邻居发生有类似症状发位邻居发生有类似症状发生。

追问病史，生。

追问病史，3030分钟前邻居与患者聚餐，分钟前邻居与患者聚餐，都有进食都有进食“熏肉、豆干熏肉、豆干”。

该物品一直存。

该物品一直存放于仓库放于仓库这立刻引起了你的警觉，并想到的一种可能！

患者为年轻男性，进餐后集体起病，发病患者为年轻男性，进餐后集体起病，发病急骤，疾病发生具有急骤，疾病发生具有“三同三同”特征（同一特征（同一时间、同一地点、同一临床表现）？

时间、同一地点、同一临床表现）？

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急性中毒急性中毒概概述述引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：

工业性毒物工业性毒物药物药物农药农药有毒动植物有毒动植物定义：

定义：

中毒（中毒（poisoning）是指有毒化学物质是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命危及生命慢性中毒慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于病程较长，缺乏特异性诊断指标，不