云南省医师护士注册体格检查表Word文件下载.docx

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工作单位（毕业院校）

请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。

（在每一项后面打√）

如填写“有”，请做详尽描述。

（包括：

病种、分期、治疗情况）

精神病无□有□

癔症无□有□

吸食、注射毒品史无□有□

慢性肾炎无□有□

传染性疾病无□有□

癫痫病无□有□

严重的神经官能症无□有□

器质性心脏病、心肌病无□有□

尿毒症无□有□

影响肢体活动的神经系统疾病无□有□

基本情况

身高

cm

体重

Kg

血压

/mmHg

医师签字：

内科

呼吸系统

心脏

医师意见：

签字

神经系统

腹部器官

其他

外科

颈部

皮肤

脊柱

四肢关节

眼科

裸眼

视力

左

矫正视力

色觉

功能

右

耳鼻

喉科

听力

左耳米右耳米

唇腭

嗅觉

耳鼻咽喉

胸部X线

正位片

医师签名：

化验单粘贴处（必检项目）

肝功：

（谷丙转氨酶）

肾功：

（肌酐尿素氮）

乙肝两对半：

丙肝：

体检结论：

主检医师签字：

体检医院公章：

年月日

广州月子中心，广州月子会所，成都月子会所，成都月子中心

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