产科科静脉注射技术操作并发症预防及处理流程Word文档格式.docx

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主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。

如有休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。

（4）、感染因素和静脉炎:

微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。

由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外；

病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；

在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药液推注过快。

2、预防及处理

（1）、在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。

（2）、选择合适的头皮针，针头无倒钩。

（3）、在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。

（4）、注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死行损伤的发生。

（5）、推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外渗，应终止推注，拔针后局部按压，另选血管穿刺。

（6）、根据渗出药液的性质分别进行处理：

①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗、防止皮下组织坏死及静脉炎发生。

②血管收缩药外渗可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；

更换输液部位，同时给3%醋酸铝局部热敷。

因醋酸铝系金属性收敛药，低浓度是能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱从而使减少渗出；

并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促使其恢复。

③高渗药液外渗，应立即停止更换部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250u，注射于外渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。

药物外渗超过24小时多不能恢复，局部皮肤有苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧量增加，加速坏死。

④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。

阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~10ml做局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用3%醋酸铝和50%硫酸镁交替局部温热敷。

（7）、如上述处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。

（二）、静脉穿刺失败

静脉穿刺操作技术不熟练：

主要表现为一些初级护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。

进针角度不当：

进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。

一般情况下，进针角度为15~20°

。

进针时用力不当：

在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的成功。

固定不当，针头向两侧摆动。

静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。

脆性静脉注射时选择不直不明显的血管盲目穿刺活针头过大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失败。

行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。

操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。

使用的止血带是否完好:

在选择止血带时要认真检查面对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当。

如止血带弹性过低、过细、造成回血不畅;

止血带过粗，易压迫止血带下端血管，是管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。

天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。

（1）、护士要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。

（2）、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉

（3）、避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，是血管充盈后在采用直刺法进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率

（4）出现血管破损后，立即拔针局部按压止血，24小时后予热敷加速瘀血吸收。

（5）轮换穿刺静脉，有计划保护血管。

延长血管使用寿命。

（6）适用型号合适、无倒钩、无弯曲的锐利针头。

（7）静脉条件差的病人要对症处理：

静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺穿刺时应压迫静脉下端，固定后于静脉上方呈30°

斜角进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不宜用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。

血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。

塌陷血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起针进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。

水肿患者应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，带静脉显示清楚后再行穿刺。

小儿头皮针宜选用较小的针头，采用二次进针法，即见回血后不松止血带，推药少许，是静脉充盈后在稍进0.5cm后松止血带再妥善固定，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。

（8）深静脉穿刺方法：

肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；

水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。

对血液呈高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。

（9）对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮等保暖措施促使血管扩张。

在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快又回血，以防进针过度穿刺血管壁。

（三）、血肿

部分患者（老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良）血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。

进针后勿落空感，有时针头已经进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。

凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。

固定不当、针头移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者胶布黏贴不牢、松压脉带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

静脉腔小、针头过大与血管直径不相符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。

对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。

护士临床经验不足，解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。

拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。

凝血机制不良的患者。

（1）、选用合适的型号、无倒钩、无弯曲的锐利针头。

（2）、提高穿刺技术，避免盲目进针。

（3）、进行操作时动作要轻、稳。

（4）要重视拔针后对血管的按压。

拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。

（5）早期予以冷敷，以减少出血。

24小时后局部予50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟，以加速血肿的吸收。

（6）若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血或切开取血块。

（四）、静脉炎

长期注入浓度较高。

刺激性较强的药物；

在操作过程中操作不严格而引起局部静脉感染。

2、预防及处理‘

以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；

同时要有计划更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；

局部用50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟；

或用超短波理疗，每日一次，每次15~20分钟；

中药用：

如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。

如合并全身感染症状，可按医嘱给予抗生素治疗。

（五）、过敏反应

患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史；

注射的药物对病人发生速发型过敏反应。

2、预防与处理

（1）、注射前询问病人的药物过敏史，向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱病人及时把不适的感觉说出来。

（2）、对本药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者，都要备好急救药物（0、1%肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）吸氧装置等。

（3）、药物配置和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。

轻微不适者，可放慢速度，不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接另一种液体，保留静脉通路。

用注射器抽好急救药品，装上吸氧装置，休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍然不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。

在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。

过敏性休克患者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧、首选0、1%肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；

补充血容量，纠正酸碱重度，提高血压等。

必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。