Twrcoa医学人文学理论与实践探讨试题文档格式.docx

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A.自然人和生物人B.社会人和心理人C.精神人D.前三者的统一体

10.广义的医学科学和狭义的医学科学，从本质意义上来说，都是（）

A.博物学和知识B.理论C.技术和能力D.人类文化

11.从本质上来说，医学的发展史，也是医学的思想史，每一种医学模式，都是相应医学思想指导下的医学模式，从医学思想史角度，医学模式的历史，可简化如下（）

A.神灵主义医学模式--自然哲学医学模式----生物医学模式

B.神灵主义医学模式--自然哲学医学模式----生物医学模式--生物心理社会医学模式

C.经验医学模式--生物医学模式--系统医学模式

D.神灵主义医学模式--自然哲学医学模式--生物医学模式--生物心理社会医学模式--人本-人文医学模式

12.关于医学的人本体--生命的理解，正确的是（）

A.医学的本体是人，是生命，人的自然属性、生物属性、社会属性、心理属性、精神属性是统一的，它们都是医学的人本体--生命的内在属性

B.自然因素、生物因素、社会因素、心理因素、精神因素影响健康，是由人的内在属性，即人的自然属性、生物属性、社会属性、心理属性、精神属性所决定的，是必然的

C.人，通过人自身，把天性和地性与自身统一起来，形成天、人、地合一的人性，人性中包含着自然属性、生物属性、社会属性、心理属性、精神属性，是五种属性的统一体。

因此，自然因素、生物因素、社会因素、心理因素、精神因素都是人的内在因素，而不是外在因素。

不管发现多少种影响人--生命健康的因素，都是可以理解的，不必要感到意外和惊喜

D.以上都正确

13.关于人本--人文医学模式的理解，正确的是（）

A.人本--人文医学模式是以人本体--生命为终极依附的，人本--人文医学模式把医学看成是医学文化，医学文化的本体是人--生命

B.人本--人文医学模式认为，医学的核心是医学文化，医学的发展演化是医学文化的发展和演化

C.人本--人文医学模式认为，医学作为以人为本的文化体系，是生物医学、社会医学、心理医学、环境医学等等各种文化组分的发展、整合与超越，是思想、理论、技术、方法、工程完备的文化体系

14.关于人本--人文医学模式，下列理解正确的是（）

A.人本--人文医学模式以人为本体，从文化的视角，用认知的转变，消解科技与人文的二元对立，人本--人文医学模式，首先和主要的，是认知的人本--人文重大转变。

人本--人文医学模式，是医学向人文的回归，是医学与人文的统一，是医学发展历史上新的螺旋和历史必然

B.人本--人文医学模式下的医学思维方式，不再是单纯的分析、还原，而是从医学的人本体与医学文化体系出发，系统、演绎方法与分析、还原、归纳方法的综合与统一

C.人本--人文医学模式，不仅是医学思想、理论和思维方式和认知的转变，也是医学实践的转变

D.以上都对

15.关于人本--人文医学模式的正确理解（）

A.人本--人文医学模式对生物医学的反思和批判，主要和首先是认知转变的缺失，以及生物医学科学技术的滥用。

B.在人本--人文医学模式下反思和批判，生物医学科学技术的滥用，不是生物医学科学技术本身的错，其实是作为人文医学体系中生物医学科学技术文化样式与其他医学文化样式关系的失衡，更是作为医学文化化育下的医学人的认知偏差。

C.在人本--人文医学模式下反思和批判，生物医学科学技术的滥用，更是作为医学文化化育下的医学人的认知偏差。

在人本--人文医学模式下反思和批判，从本质上来理解，医学科学和技术的教育，同样是医学人文教育，也是医学人文教育的组成部分和重要的组成部分之一

16.医学人文管理方法体系包含以下方法（）

A.医学科学发展观管理和医学人文学思想管理

B.医学道德和伦理与医学法学管理

C.经济管理和心理管理

17.医学人文管理思想对医学教育的启示（）

A.医学人文管理模式，要求医学人文素质教育和专业技能教育合二为一，学校教育和医院临床教育合二为一。

医学人文管理模式，要求把医学人文素质教育和专业技能教育，把学校教育和医院临床教育统一起来，统一到医学人文教育中来

B.医学人文管理模式，要求以科学发展观为指导，以医学人文为主线，贯穿招生--在校学习--医院实习--就业的始终，科学统筹、密切合作，并把脱产教育和继续教育、在校教育和离校教育，以及终身教育统一起来，培养出职业技能和人文素质都过硬的产品，并能提供优质的售后服务，创立品牌。

只有这样，也才能真正有利于保证产品的长期市场销售

C.一味和片面强调专业技能教育，认识不到专业技能管理也属于医学人文素质管理，或者强行把专业技能管理和医学人文素质管理对立起来，看不到医学人文管理与专业技能的相辅相成，互相促进的关系，看不到医学人文管理模式中包含着对医学专业技能管理，甚至认为医学人文素质管理是表面形式、浪费时间、没有立竿见影的短期实效的看法，是不符合科学发展观的，也是医学管理理念和方法落后的表现

D.以上都正确

18.医学人文管理模式中各种管理方法的关系正确的是（）

A.医学人文管理模式中的各种管理方法，主要涉及的是宏观管理方法，主要涉及的不是微观管理方法

B.医学人文管理模式中的各种管理方法，是互相联系、有机统一的管理系统体系，医学人文管理模式中的管理方法，是以科学发展观为指导的统一的、有机的管理方法体系

C.医学人文管理模式中的各种管理方法形成的管理体系，有利于在医学管理中，真正、切实贯彻践行科学发展观

19.以下哪些是关于医学文学的理解（）

A.医学文学是关于医学的文学，属于医学人文学科体系。

B.医学理论和医学实践，为医学文学提供了丰富的素材，医学文学来源于医学理论和医学实践，又高于医学理论和医学实践。

C.医学文学是医学人文学教育极其丰富的素材，也是传播、弘扬、实现医学人文目的的有效管理方法和重要手段，医学文学，对于实现医学教育的目的、医学人文思想教育的目的，以及医学生素质教育，都将会起重要作用

20.关于医学科技和医学人文的关系，正确的理解是（）

A.医学科技和医学人文是对立的，医学科技不是人文，两者风马牛不相及

B.医学科技和医学人文不是对立的，两者有联系，应该把人文引入医学，给医学科技穿上人文的美丽外衣

C.医学科技和人文不是对立的，两者是统一的。

归根结底，医学是医学人类文化，医学科技和医学人文只不过是医学的一体两面。

人文是医学的内核，所有医学的，都是人文的。

医学归根结底是医学人类文化，医学的人文性是医学的根和本质，医学的内核是医学文化，医学的发展演化即医学文化的发展和演化。

医学回归人文，是医学发展演化的宿命，医学与人文的统一，是医学发展历史上新的螺旋和历史必然

D.所有医学问题，都只是技术问题

21.医学教育从本质上来讲是医学人文化教育，是医学素质教育，这种素质包含（）

A.科学发展观的政治素质

B.科学发展观指导下的医学人文修养素质，包括文、史、哲、美学、职业道德伦理、法律修养、人文管理素质、职业心理素质、人际关系与沟通素质等方面的素质

C.与医学职业相关的科学知识、理论、技能、思维等方面的素质

D.以上都包括

22.医学和医生的作用（）

A.治愈疾病B.预防疾病

C.照顾病人、帮助病人D.有时，去治愈；

常常，去帮助；

总是，去安慰

23.医学是世界，医学世界是人的世界，是医学文化的世界，组成医学社会，是医学组成要素及其相互关系的总和，其组成要素包括（）

A.自然与生物B.人与社会C.心理和精神D..以上都包括

24.医学是世界，医学世界是人的世界，是医学文化的世界，组成医学社会，是医学组成要素及其相互关系的总和，其相互关系包括（）

A.人与自然环境的关系，人作为生物自身以及与其他生物的关系

B.人与人以及人与社会的关系

C.人的个体心理以及与他人心理和社会心理的关系，人的精神与文化的关系

25.医学作为人类文化哲学的理解，是（）

A.从人与自然环境的关系、人作为生物自身以及与其他生物的关系、人与人以及人与社会的关系、人的个体心理以及与他人心理和社会心理的关系、人的精神与文化的关系角度，对人--生命的健康与疾病、生存与死亡所进行的理解、体验、表达的过程和成果

B.医学的本质，是医学的人类文化属性--医学的本质，是医学的人文性。

这同样是对医学的本质，所作出的医学人类文化哲学的理解、体验和表达

C.从工程学角度理解，医学是优生-优育-优活-优死的生命系统工程

26.医学道德伦理的前提和基础是（）

A.医学道德和伦理哲学B.医学道德和伦理规范

C.医学法律规范D.医学道德心理学

27.医学道德伦理的培育，一般地，其主要方式是（）

A.医学道德伦理教育B.个人自我修养C.医学道德伦理监督D.以上都包括

28.医学法学和医学的关系是（）

A.医学法学相对较为刚性

B.医学法学是人文学科，从法学层次思考和规范医学实践

C.医学法学不只是法学条文的汇编，不只是如何保护医生和医院的一门课程。

医学法学是维护医学公平、主持正义、维护病人和医生的利益、关注病人生命的医学人文学科

29.关于心理学及其与医学的关系，正确的是（）

A.心理学从哲学中分化出来是最晚的，所有心理学理论、技术、方法的共同基点，是各自不同的人性哲学。

B.医学管理心理学不是心理学理论、心理学技术与医学管理的简单嫁接，管理心理学是关于人的心理学，是人文学思想指导下的心理学理论、方法、技巧的应用，帮助自我完善、自我成长，以及全面素质的提高，是促进人的健康和发展的心理学

C.医学自产生以来，就与心理学结下了不解之缘，两者之间存在着不可分割的千丝万缕的联系。

心理学和医学密切的关系，正得到越来越深刻的认识和重视，医学心理学只是心理学的一个分支，是属于心理学范畴，而不属于医学；

所以医学心理学对心理学的理解和研究虽然是专业的，但对医学的了解深度不足，其解决医学医疗上的专业问题显得力度不够，力不从心

30.关于医学心理学和心理医学，正确的是（）

A.医学心理学只是心理学的一个分支，是属于心理学范畴，而不属于医学；

所以医学心理学对心理学的理解和研究是专业的，但对医学的了解深度不足，其解决医学医疗上的专业问题显得力度不够，力不从心

B.当前社会的心理疾病，其医学问题、心理问题都密切结合、纠缠在一起；

因此只解决心理问题不解决生理问题，是很难彻底解除病人痛苦的；

而只处理生理上的功能紊乱，而不从心理上去挖掘根子，予以化解，也就难以彻底消除病根，治愈疾病。

然而这个“原理”，单纯的医学心理学并未加以研究，更缺少论述；

在当前的医学中，除增设了“医学心理学”课外，更未进入深入的探讨。

所以这个问题的研究、论述、深化是另一门新的学科的任务了。

这门学科可以名之为心理医学。

心理医学是医学的一个分支，是属于医学范畴。

心理医学中心理疾病、心理健康、心理咨询、心理治疗，已成为当代医学的重要内容、重要组成部分。

在每一个新的学科中都包含着物质运动的较为简单的规律，但也总有一些无法用以往的学科来解释的、更为特殊的新规律，就像我们不能单用物理和化学的知识来解释生物学一样，也不能完全用神经生理学的知识来解释心理学

C.心身医学是医学与心理学交叉所酿生的新兴学科，她诞生于上个世纪30年代。

以医学界为主，并有不同专业的工作人员参与研究，如心理学家、伦理学者、人类学家和社会学家等，所以在其定义和研究范围上还不完全统一，理解上也各有差异，因而出现了与之相关的众多学科，如心理生理医学、行为医学、临床心理学和医学心理学等，但这些学科在许多实质内容方面具有较大程度上的雷同性。

如关注的对象主要为社会文化和心理因素对躯体健康及疾病防治的影响等，除医学方法外，常常运用心理与行为的测量技术以及心理保健和精神健康等的方法手段。

所谓“心身医学”（psychosomaticmedicine，PSM），广义的是“指在医学研究和诊所治疗中，除要运用生理学、解剖学、药理学、外科及食疗等的方法外，还应使用心理学方法，要两方面协调而同时进行”。

比如：

显而易见，对于肿瘤来说，它与心理因素密切相关，就使得它首先有必要借助已经融合了心理学认识、方法与手段的“心身医学”，以利于更好地疏理肿瘤与人的心理属性之间的错纵联系

二、简答题

1.医学人文学是什么？

2.医学人文哲学是什么？

3.什么是医学人文哲学理论体系的总纲？

4.医学人文哲学的研究对象是什么？

5.医学人文哲学的主要研究方法是什么？

6.医学人文哲学理论体系的逻辑起点和终点是什么？

7.医学人文哲学理论体系的本体论是什么？

8.简述医学人文哲学的理论体系结构

9.医学人文哲学是如何展开的？

10.医学科技和医学人文的关系是怎样的？

11.医学教育涉及哪些方面的内容？

12.医学生和医学职业工作者的素质涉及哪些方面？

13.医学人文管理方法论体系涉及哪些层面的内容？

14.在医学人文学的学科体系中，医学人文哲学居于什么地位？

15.医学人文学的学科体系中，你认为哪些是基础性学科？

哪些是桥梁性学科？

哪些是工具性学科？

相互间形成什么样的关系？

三、材料分析题

材料一：

2007年11月21日下午2时许，22岁的孕妇李丽云因肺部感染被送到首都医科大学附属朝阳医院京西院区，当时是自己走到呼吸内科门诊的，仅仅2个多小时后，李丽云即发生呼吸心跳停止，最终死亡。

是什么原因导致的死亡？

真的是“丈夫拒绝签字致孕妻死亡”吗？

根据尸体检验和病历资料，我从一个职业法医的角度，提出如下个人意见：

1.李丽云腹中的胎儿尚未足月，就诊时没有临产。

根据对李丽云尸体的法医鉴定书记载：

腹中的胎儿重1948g，头围31cm，胸围27.3cm，腹围25.4cm。

证实胎儿的发育程度在妊娠的34周左右，为不足月儿。

俗话说，“十月怀胎，一朝分娩”，孕妇在分娩前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称之为先兆临产：

包括假临产、胎儿下降感和见红。

而当孕妇出现有规律且逐渐增强的子宫收缩－腹部疼痛时，则标志着产妇进入临产状态。

李丽云是以肺部感染就诊的，并不是临产而去生产的。

李丽云确切的怀孕时间并不清楚，也没有任何临产的先兆和表现。

首都医科大学附属北京朝阳医院（京西院区）在未进行必要产前检查的情况下，仅凭估计的末次月经时间，估计胎儿为“孕足月”，而要进行剖宫产，我个人认为极其草率。

2.李丽云缺乏紧急剖宫产的指征。

剖宫产术是一种经腹切开子宫壁取出能存活的胎儿及其附属物的产科手术。

既然是手术，就必然存在着它的适应症和禁忌症。

剖宫产手术的适应症按程度、时间及来源可以分为很多种，如：

骨盆严重狭窄或畸形；

先兆子宫破裂；

妊娠高血压综合征；

妊娠合并心脏病，心功能不全者；

前置胎盘；

高危妊娠；

胎儿窘迫；

胎位异常等。

禁忌症主要包括：

孕妇一般状况差或合并严重的内外科疾患，不能耐受手术，必须给予有效治疗，待病情改善后方可考虑剖宫产术。

所谓“妊娠合并心脏病，心功能不全者”是指孕妇患有严重的器质性心脏病，不是指因为肺部感染所致的急性呼吸循环衰竭。

就本例来看，孕妇李丽云并无采取剖宫产手术的任何适应症；

相反，入院时即有重症肺炎，急性呼吸、循环衰竭，情况非常危急，属于紧急剖宫产的禁忌症。

不要说孕妇李丽云还没有剖宫产手术的指征，即使确实存在剖宫产手术的指征，在合并急性呼吸、循环衰竭的情况下，也不能进行手术，因为当时李丽云母子根本不可能耐受手术，就是手术了，也会死在手术台上。

此时医院正确的做法应当是，也只能是，积极控制感染，改善通气和组织供氧，严格控制输入液体量，纠正心力衰竭，而不是进行剖宫产手术。

3.呼吸心脏内科医师的救治缺位。

根据肖志军陈述，李丽云被送到医院时是下午2时许，是自己走进呼吸内科门诊的。

北京市卫生局的调查认定，李丽云是下午2时50分在呼吸内科门诊就诊，初步诊断为“重症肺炎，心功能不全，肺栓塞？

孕36周”，50分钟后的3时40分由呼吸内科门诊用轮椅推入了妇产科病房。

后来在李丽云的整个抢救治疗期间，并没有呼吸心脏内科的医师到场进行救治，甚至于没有邀请其参加会诊。

对于一个已经诊断为重症肺炎，心功能不全，肺栓塞可能的危重病人，在50分钟的宝贵时间里，呼吸内科医生采取了什么诊疗抢救措施？

这样的病人能转科吗？

为什么要转到妇产科？

在李丽云的整个抢救过程中，呼吸心脏内科医师的救治是完全缺位的。

4.存在致命性的处理错误

对于一名患有急性呼吸、循环衰竭的患者，正确的处理应该是严格控制输入液体量，保持体液负平衡，每天出入液体量一般应控制在入量比出量少500ml左右，同时应参考患者的中心静脉压、血压、肺动脉楔压、脉压以及尿量来随时调整。

同时可以采取给予一些血管扩张剂、利尿剂以及四肢轮流结扎止血带降低心脏前负荷等措施。

而根据李丽云的病历记录：

下午3时40分，住入妇产科后，当即进行了两路静脉输液，输入的均为生理盐水、碳酸氢纳、万汶、甘露醇等扩充血容量的液体。

输入液体5分钟后，李丽云出现“呼吸困难加重，端坐呼吸，咳大量泡沫样痰”，15分钟后“咳出大量粉红色泡沫样痰”。

再后来，下午5时，胎心测不到，5时30分，李丽云心跳呼吸停止，7时25分，宣布临床死亡。

在3个多小时的时间里，静脉液体入量将近2500ml，而记录出量为零。

对于一名心肺功能严重衰竭的患者，如此大剂量的补液，只能进一步加重心脏的负荷，加速患者的死亡。

因此，这种处理是引起李丽云迅速死亡的致命性医疗错误。

材料二：

关于“北京朝阳医院京西分院孕妇胎儿死亡事件”的律师意见

对于2007年11月21日发生在北京朝阳医院京西分院孕妇李某和腹中胎儿死亡，以及其同居者肖某拒行手术签字事件，南京市律师协会医疗纠纷法律业务委员会于2007年12月9日上午召开了全体委员律师会议，律师们在对该事件的有关事实以及我国现行的相关医疗卫生法律、行政法规、部门规章以及诊疗护理规范常规进行全面深入的学习和研究后，进行了热烈而深入的讨论，并形成了下列法律意见：

一、北京朝阳医院京西分院及其责任医务人员的医疗行为违反了急诊抢救的有关法律规定以及诊疗规范，直接造成了孕妇及其腹内胎儿的死亡，应构成一级甲等医疗事故。

理由如下：

（一）及时抢救，孕妇李某不一定死亡，而胎儿则完全可以存活

孕妇李某于当日下午4时入院时，虽已处于呼吸、心脏衰竭状态，但并非必死无疑，一个半小时后孕妇才出现心跳停止。

即便出现心跳停止，及时采取心肺复苏措施，李某仍有挽救生还之可能。

李某入院时其腹内胎儿胎心正常，其后一小时内无胎儿异常之记录，一小时后才出现胎心未闻及。

如果及时采取剖腹产措施，胎儿完全可以存活。

李某入院时已明确处于需行急诊抢救状态，其腹内胎儿的存亡也系于其身。

（二）院方及其医务人员负有“救死扶伤”的急诊抢救义务

医疗机构及其医务人员有“救死扶伤”之权利，更有“救死扶伤”之法定义务。

《执业医师法》第3条规定，“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

”。

《医疗机构管理条例》第3条规定“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”。

顾名思义，“救死扶伤”当然是指医务人员的急诊抢救事务。

（三）抢救急危患者不必履行知情同意签字手续，院方及卫生行政部门错误理解知情同意法律规定，违反急诊抢救之法定义务，直接导致孕妇及胎儿的死亡。

要求肖某为其所谓的“拒签”行为承担法律责任，没有任何法律依据。

1986年9月18日，卫生部即已制定了（86）卫医字第23号《关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》，规定明确指出，“急诊抢救是医疗工作最前线”，“各医院急诊科（室）的设施和一切制度、规定，都要有利于分秒必争地争取抢救时机。

对需要紧急抢救的病人，不能因为强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

有紧急手术抢救指征的急诊抢救病人，应立即直送手术室”。

1994年9月1日实施的《医疗机构管理条例》第31条再次明确规定，“医疗机构对危重病人应当立即抢救”。

1999年5月1日实施的《执业医师法》第24条更加明确地强调，“对危急患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”。

急诊抢救行为是包括急诊手术在内的一切紧急处置方法。

上述专门针对急诊抢救行为的法律规定，均无应征得患者本人、家属或关系人签字同意方可实施的要求。

也绝对不可能有这样的规定！

试想，在患者生命危在旦夕，必须争分夺秒实施抢救之时，法律会作出那种违背古今中外皆然的医生天职、违背生活常识、违背生命和医学伦理的夺命规定吗？

！

急救措施的采取应当是无条件的。

当然，在急诊处置中，若时间许可，医生可以将要采取的措施通知在场家属或关系人，并可取得其签字认可，但不是必须，也决不是前置程序，否则将延误战机。

正因为如此，2002年9月1日起实施的《病历书写基本规范（试行）》第10条明确规定：

“为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

”由此可见，医疗机构及其医务人员对于急救处置有充分的自主决定权。

本事件中，对于孕妇李某及胎儿而言，保命的有效措施只有一个，那就是尽快实施剖腹产术。

虽然肖某签有“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”，以后也多次拒绝，但决不能以此作为不采取剖腹产手术的理由，医生及医院领导有权自主决定抢救措施，更有义务立即实施剖腹产术，其反复动员肖某签字、医院内部层层汇报、再向卫生局领导请示以及通知110民警到场等行为，都是严重延误抢救时机的过错行为。

综上，对照《医疗事故处理条例》以及《医疗事故分级标准（试行）》，本案例应构成一级甲等医疗事故，对于孕妇的死亡，院方可以承担次要责任，但对于胎儿的死亡，医院应承担全部责任。

肖某的“拒签”行为固然应受到一定的谴责，但与悲剧的发生没有法律上的因果关系，