女性生殖系统重点知识汇总冲刺应考必看Word文件下载.docx
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12.子宫内膜的组织学变化：
分泌早期：
能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液：
雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
14.正常产科
（1）受精部位：
输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。
所有女性结核中输卵管结核最常见。
受精后6～7天着床。
黄体高峰期7～8天。
（2）不同孕龄胎儿发育：
12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周）。
（3）胎盘形成：
羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；
hCG（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，妊娠8～10
周血清达高峰，产后2周消失。
（4）脐带：
脐带长度30～70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：
3721）。
（5）羊水：
妊娠38周约1000ml（羊水最多）。
趣味记忆：
38妇女节。
早期羊水：
来源于母亲血清；
中晚期羊水：
来源于胎儿尿液。
（6）妊娠期母体变化：
随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
妊娠32～34
周心脏负担最大。
记忆口诀：
心衰死人，24-儿死。
（7）妊娠诊断：
3721。
13周以前称早期妊娠，14～27周称中期妊娠，28～41周称晚期妊娠。
（包头不包尾，如：
大于等于28，小于41）
早孕：
停经（最早），黑加征（停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。
怀孕最好检查：
4～5周B超（阴道能看到），6～7周腹部B超（能看到）。
黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。
手测宫底高度：
口诀「三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二」。
正常胎心音：
110～160
次/分。
胎产式：
胎体纵轴与母体纵轴的关系；
。
胎方位：
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。
胎先露：
头先露：
小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；
矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
（8）孕期监护与孕期保健
胎儿监护：
1）早期减速：
胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始。
2）变异减速：
脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）。
3）晚期减速：
宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。
无应激试验（NST）：
阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。
缩宫素激惹试验（OCT）：
阳性缺氧；
（趣味记忆：
N负,O正）。
胎儿成熟度检查：
查卵磷脂：
肺，查羊水肌酐：
肾，查羊水胆红素：
肝。
评价胎儿胎盘功能：
首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；
最容易导致胎儿畸形是12
周（3个月为药物致畸期），死胎20周。
记忆283742：
<
28周为流产，28～37周为早产，37～42足月产，大等于42周过期产。
包头不包尾。
推算预产期：
按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
闰年二月29天，非闰年28天，能被4整除的为闰年。
例如2011年5月27日末次月经（LMP）第一天，预产期应该是2012年3月5日。
大月：
1357810腊（12），31天也不差。
（9）骨盆测量（3
个平面5
条径线）
1）骨盆入口平面：
在怀孕24～36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径。
A.骶耻外径：
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18～20cm；
B.对角径：
为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：
12.5～13.5cm；
C.真结合径（对角径减2.5～1.5）：
骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值11cm；
2）中骨盆平面：
坐骨棘间径：
骨盆最狭窄的平面正常值10cm；
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
中骨盆狭窄的重要指标—坐骨切迹宽度。
3）骨盆出口平面：
三角形（底边-坐骨结节，顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。
坐骨结节间径：
正常值8.5～9.5cm，胎儿能经产道出来。
如果坐骨结节间径<
8cm加测出口后矢状径。
出口后矢状径：
为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8～9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>
15cm—胎儿才能经产道出来。
怀孕24～36
周内只能测对角径和真结合径。
（10）产力：
极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用。
肛提肌收缩力-两作用：
1.协助胎头的仰伸和旋转，2.协助胎盘娩出。
宫颈管消失：
临产前宫颈管2～3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径：
胎儿足月双顶径9.3cm；
衔接就看枕额径（11.3cm），俯屈就看枕下前囟径（9.5cm）。
临产开始的标志：
规律宫缩，规律腹痛。
见红-先兆临产。
（11）分娩产程：
第一产程：
潜伏期：
规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。
活跃期：
宫口开大3～10cm，正常时间4小时，最长不超过8小时（超过-活跃期延长）；
3～4cm为加速期（1.5小时），4～9cm为最大加速期（2小时），9～10cm为减速期（半小时）。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：
平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。
第二产程：
宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。
宫口开全是第二产程开始的标志。
胎肩娩出后止血用缩宫素10～20单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2～0.4mg（20单位）。
缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5
单位。
第三产程：
胎盘娩出，产后止血。
产褥期：
胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。
产后10日子宫降入骨盆腔。
产褥热（24小时不超过38℃）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。
急性乳腺炎常发生在产后第1个月。
产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：
避孕套避孕。
恶露：
血性（3～4日）、浆液性（10日）、白色（3周）。
15.病理产科：
《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重
（1）流产最典型表现：
停经后阴道流血和腹痛；
不足28周，体重不足1kg。
主要看：
宫口开大及子宫大小（不全—小于正常，其它的正常。
）
先兆流产：
宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；
首选保胎（肌注黄体酮10～20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。
难免流产：
宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫。
不全流产：
宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。
完全流产：
宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。
（2）早产最常见的原因：
胎膜早破，妊娠34
周之前早产在分娩前7
日内地塞米松针6mg，每12
小时一次，共4次，目的：
预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
（3）异位妊娠：
输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠三大体征：
停经、腹痛、阴道流血；
宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；
腹腔镜是确诊的金标准，但诊断首选后穹窿穿刺。
治疗：
常用甲氨蝶呤。
（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。
所有妇产科手术都把握一个原则：
年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；
年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；
老年人卵巢和输卵管全切。
（4）妊高症：
妊娠20周以后+高血压=妊高症，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；
妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：
HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。
子痫：
轻度：
血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白（+）；
重度：
血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h
或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐>
106μmol/L,血小板<
100（主要看血压）。
妊高症：
首选治疗药物：
硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。
子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2
小时候后终止妊娠。
（5）胎盘早剥题眼：
子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：
底蜕膜出血；
胎盘早剥最常见及最严重的并发生：
DIC.
胎盘早剥的治疗：
I度首选继续妊娠；
II度、III度终止妊娠，首选剖宫产。
依剥离面积小于
1/3,1/3～1/2，大于1/2分度。
胎盘早剥最主要的原因：
妊高症。
（6）前置胎盘：
孕晚期无痛性阴道流血：
如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。
如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。
边缘性前置胎盘可以选择试产。
（7）双胎妊娠：
第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。
（8）羊水过多：
羊水>
2000ml，B超
>
18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。
（9）羊水过少：
羊水<
300ml，B
超羊水指数≤5cm.
（10）胎儿发育指数：
小于-3提示可能为胎儿生长受限。
（11）胎儿窘迫：
胎心率：
缺氧早期>
160次，缺氧严重<
120次伴有晚期减速；
胎动异常：
连续监测12小时胎动次数<
10次；
羊水粪染：
羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；
头皮血：
头皮血pH≤7.2酸中毒；
雌激素/肌酐比值<
10；
羊水水平B超指数<
2cm；
<
5cm羊水过少。
宫内窘迫治疗：
产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。
（12）妊娠并发症
①妊娠合并心脏病
妊娠32～34周、分娩的第二产程、产后2小时；
如病情尚可，先控制心衰，再产科处理；
如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫。
②妊娠期糖尿病
空腹血糖>
5.8或餐后2小时血糖>
8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗只能用胰岛素治疗。
（13）异常分娩
产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）.
①【产力异常】之宫缩乏力
协调性：
宫缩<
2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷。
不协调性特点：
极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）。
协调性治疗：
1）宫缩时间比较短<
10小时，血压临床表现正常，首选观察；
2）宫缩时间>
10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大<
3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大>
3cm首选人工破膜；
3）宫内窘迫：
S≥3产钳，S
3剖宫产。
不协调性治疗：
肌注杜冷丁，而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。
（杜冷丁治疗两个病：
不协调性宫缩乏力和子宫破裂）
②【产力异常】之宫缩过强
子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。
③【产道异常】
入口平面狭窄：
每个平面径线<
2cm以上或真结合径<
8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产。
正常值之间狭窄（轻度）：
胎儿体重<
3000g试产，>
3000g剖腹产。
中骨盆平面或骨盆出口狭窄：
全部剖腹产。
④【胎位异常】
持续性枕后（横）位：
如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；
如果分娩时发现，徒手转到前方。
臀先露：
如果产前发现32～34周胎位外转术，如果分娩时发现，剖宫产。
肩先露：
如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术。
（14）分娩期并发症
子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：
病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。
产后出血：
1）宫缩乏力，胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；
2）胎盘因素出血，胎儿娩出后出血量极大；
3）软产道裂伤，胎儿娩出后出血色鲜红；
4）凝血功能障碍，出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗：
缩宫素和麦角新碱；
胎盘因素出血因素治疗：
若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜。
软产道出血因素治疗：
修复软产道。
凝血障碍出血因素治疗：
输血。
羊水栓塞：
分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
（15）异常产褥
产褥病率是指分娩24
小时以后10
日内，每日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。
典型表现：
发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科
（1）女性生殖器炎症
①细菌性阴道病：
外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。
②外阴念珠菌性阴道病：
豆腐渣凝乳样白带，常用药物有咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素。
③滴虫性阴道炎：
黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑。
④萎缩性阴道炎：
黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗补充雌激素。
⑤盆腔炎：
病前两周有带环、结扎或人流，出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
（2）外阴上皮非瘤样病变
外阴硬化型苔藓：
棘层变薄，首选雄激素；
外阴鳞状上皮增生：
棘层变厚，首选糖皮质激素。
（3）妇科肿瘤
①外阴癌
大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。
外阴癌分期：
只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术。
②宫颈癌：
接触性出血，HPV16、18。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
CIN1：
上皮层的下1/3，轻度不典型增生；
CIN2：
上皮层的下2/3，中度不典型增生；
CIN3：
重度不典型增生，原位癌。
转移途径：
直接蔓延（最常见）和淋巴转移。
宫颈癌分期：
I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5mm，B1直径4cm）；
II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；
III期肾盆累（B期达盆壁）；
IV期肠受累（B期远转移）。
宫颈癌的检查：
首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；
宫颈癌治疗：
CIN1随访观察；
CIN2
和CIN3宫颈锥切术。
宫颈浸润癌的治疗：
只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；
原则上有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
③子宫肌瘤
题眼：
经量多，经期长；
最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）。
雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。
④子宫内膜癌
绝经后阴道流血。
发病原因：
雌激素。
最常见病理类型：
腺癌。
三大危险因素：
肥胖、高血压、糖尿病。
直接蔓延和淋巴转移；
所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期：
I期宫体累，小半是B期；
II期宫颈累，A腺B质累；
III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；
IV
期：
远处移。
诊断：
首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。
I
和II
期手术，III
和IV
期姑息（孕激素）；
期：
子宫加双附件全切；
II
子宫
+双附件+淋巴结清扫；
III和IV期：
孕激素。
⑤卵巢癌
妇科肿瘤中最常见，恶性最高。
上皮性肿瘤及其特点：
浆液性囊腺瘤，易出血；
粘液性囊腺瘤，体积巨大，预后较好；
卵巢内膜样肿瘤。
生殖细胞肿瘤及其特点：
畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；
未成熟畸胎瘤为恶性；
无性细胞瘤；
内胚窦瘤：
卵黄囊肿瘤，AFP升高；
性索间质肿瘤：
纤维瘤，梅格斯综合征，出现胸水、腹水；
颗粒细胞瘤分泌雌激素，低度恶性；
卵泡膜细胞瘤：
分泌大量雌激素，良性。
转移瘤：
库肯伯格瘤，Krukenburg瘤，胃癌转移瘤。
并发症：
蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。
I和
Ⅱ期手术，Ⅲ和IV期化疗，首选方案BVP。
（4）妊娠滋养细胞疾病
①葡萄胎
子宫异常增大，hCG增高；
首选检查：
B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。
已经确诊立即清宫并送病理。
年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。
葡萄胎一定要随访，随访1～2年。
葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。
②妊娠滋养细胞肿瘤
侵袭性葡萄胎：
有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：
甲氨蝶呤；
（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？
绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）。
绒癌：
无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：
甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌。
随访：
第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。
（5）生殖内分泌疾病
①功能失调性子宫出血
无排卵：
子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗，青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
有排卵：
黄体功能不全或子宫内膜脱落引起；
黄体功能不全：
黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；
子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：
月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多。
②闭经
下丘脑性闭经最常见。
子宫性闭经中最常见的是Asherman综合征。
垂体性闭经最常见的原因是希恩综合征（产后大出血）。
闭经的诊断：
I和II度闭经原因都在子宫；
孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常。
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II
度闭经，子宫有问题。
撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巢有问题；
若FSH
不高，注射促性腺激素释放激素。
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；
黄体生成素不高，说明原因在垂体。
③多囊卵巢综合征
持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
（6）子宫内膜异位症
继发性痛经，进行性加重+子宫不大。
确诊：
腹腔镜。
首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）。
（7）子宫腺肌病
继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
激素治疗无效，必须子宫切除术。
（8）子宫脱垂
分娩后重体力劳动。
首选手术：
曼氏手术（Manchester
手术）。
（9）尿瘘：
必须手术修补。
（10）不孕症
女性：
输卵管因素和排卵障碍最常见。
男性：
精液异常和输精障碍。
（11）计划生育
①宫内节育器
原理是阻碍受精卵着床。
禁忌证：
畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。
宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3～7日。
不良反应：
不规则阴道流血。
②药物避孕
口服避孕药原理是抑制排卵。
哺乳期和更年期不能口服避孕药；
所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药。
适应证：
月经不调及月经量过多。
③避孕套
新婚夫妻短期内要小孩。
宫颈炎。
④输卵管绝育术：
非孕妇女在月经干净后3～4
日，人工流产或分娩后48小时内施术。
⑤人工流产术
从事遗传病诊断的省级机构有权限。
人工手术流产：
怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10～14周选择钳刮术；
人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；
人工药物流产：
怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。
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