医疗质量管理会议记录Word文件下载.docx
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考核一年了。
通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。
由于民营
医院人员变动较大。
老大夫不多了，有必要重申医疗系统考核细则。
赵
主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标，细化到科室，比较实际，希望
各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责，按照考
核目标要求，做好今年工作。
下面由赵主任布置
年医疗质量管理
与持续改进工作考核细则。
赵杰：
医务科制定医疗质量考核细则是将公司的
年管理目标内
容结合医院各科医疗任务进行分解，并进行绩效考核。
现公布如下：
妇产科医疗质量考核评分细则
质量项目指标、技术指标
分值得分
扣分理由
1.床位使用率≥35%
5
分
2.平均住院天数≥4.5
天
3.入出院诊断符合率≥95%
4.手术前后诊断符合率≥95%
5.临床住院诊断与病理诊断符合率≥60%
6.住院产妇死亡率≤0.02%
7.活产新生儿死亡率≤0.5%
8.围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行
9.病历书写合格率≥90%
10.术前讨论执行率
100%
11.死亡讨论率
12.疑难病例讨论率
13.各种申请单、报告单、治疗单书写合格率≥98%
14.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率
≥95%，法律法规、业务学习每月一次并有记录。
15.科室病历质控率
16.传染病登记漏报率
17.三基规范化培训率
100%、培训合格率≥90%，每
年考试≥2
次。
18.
无菌手术切口甲级愈合率≥97%无菌手术切口
甲感染率≤0.5%
19.
输血适应症
100%、成分输血率比例≥85%
20.新技术、新业务开展每年两项
检查人：
科别：
妇产科
检查日期：
年
月
日
评分标准：
1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.
第
17.20
项
在本考核年度第二、四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
质量项目指标
1.麻醉前后访视率
100%，并做好记录。
8
2.麻醉前，做好各种药品和器械准备。
6
3.术中坚守岗位，观察病情，作好记录。
4.麻醉记录单、安全核查表、手术清点单记录填写规范、
整洁。
5.术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过及
注意事项
6.进行术后随访，遇有并发症，协同处理。
7.术后清理麻醉器械、妥善保管、定期检修及时补充麻
醉药品。
8.执行各项规章制度和技术操作流程。
9.协助抢救各危重患者。
10.医护密切配合做好麻醉科手术室各项工作。
做好围
麻醉期的各项工作，并作为常态管理。
11.麻醉死亡率≤0.02%。
12.三基培训率
100%、培训合格率≥90%，每年考试≥2
13.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善率≥95%、重
点是门诊手术登记本、麻醉登记本。
法律法规、业务学
习每月组织一次，并有记录。
14.
医疗差错和事故登记、上报率
15.手术室各种麻醉、抢救设备完好率
16.各类消毒物品合格，并注明消毒日期，贴上标签名。
麻醉科手术室
第
12
项在本考
麻醉科手术室医疗质量考核评细则
1.标本采集、保管规范。
2.试剂、量具、仪器准确。
3.室内质控形成制度并有记录，质控符合标
准。
重点是凝血四项、肝肾功能项目。
9
4.各项检验分类登记齐全。
5.检验报告单书写认真、规范、清楚书写合
格率≥98%。
6.各项检验结果回报及时（急诊报告≤30
钟）
7.按照输血规定进行输血禁忌症和成分输
血管理
8.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善
达标率≥95%，法律法规、业务学习每月一
次并有记录。
10
9.三基规范化培训率
100%、培训合格率
≥90%，每年考试≥2
10.医疗差错和事故登记、上报率
11.消毒隔离制度健全。
12.仪器完好率
100%.
13.无拖延检查或推诿患者。
14.适时参与省、市间质量评定。
按照公司要
求列出本年度质控达标项目名称
核年度第二、四季度考核。
检验科医疗质量考核评分细则
检验科
检查日期
1.不达标准项目不得分。
3.第
项在本
考核年度第二、四季度考核。
4.非数量指标以不定期计分。
1.图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。
2.图像清晰，伪差不影响诊断。
3.报告单书写规范、清楚书写合格率≥98%，
审核者、报告者签名规范。
4.图像所见描述客观、准确、诊断意见确切。
5.各项检查结果回报及时（急诊报告≤30
分钟）
。
6.各项检查登记齐全。
7.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达
标率≥95%，法规法律、业务学习每月一次并
有记录。
8.
三基规范化培训率
9.
10.仪器完好率
11.无拖延检查或推诿患者
超声、心电图室医疗质量考核细则
B
超、心电图室
1.无过期失效药品。
2.无发霉、变质药品。
3.无假、劣药品。
4.中西药合格率
100%。
5.中西药存药合格率
6.药品标签整洁、清楚、规范。
7.贵重、麻、精类药品有专人管理、专锁专账、专项
统计。
8.药品购进、调出登记账目清楚。
9.药品报损率≤0.3%。
10.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率
≥95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录。
11.三基规范化培训率
12.
13.合理用药做到常态化管理，严格执行“四查十对”
制度。
14.做好新药介绍
日
药剂科医疗质量考核细则
药剂科检查日期：
年月
1.甲级片率≥70%。
2.丙级片率＜10%。
3.废片率≤3%。
4.用废片报告率为
0。
5.X
光检查阳性率≥60%。
6.钼靶检查阳性率≥60%。
7.集体阅片制度，X
光片保管借阅制度健全。
8.报告单书写规范清楚，合格率≥98%，报告者签名规范。
9.图像所见描写客观、准确、诊断意见确切。
10.
各项检查结果回报及时（急诊报告≤30
分钟）。
11.各种检查登记齐全。
各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率
≥95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录
13.
100%、培训合格率≥90%，每年考
试≥2
14.医疗差错和事故登记、上报率
15.仪器完好率
16.无拖延检查或推诿患者。
放射科
13
放射科医疗质量考核细则
1.执行各项规章制度和技术操作流程，掌握治
疗禁忌证及注意事项。
2.治疗前，做好各种药品、器械准备工作。
3.治疗中坚守岗位，巡视病人，不得擅自离守。
4.治疗前、中、后告知率
5.无过期、失效药品。
6.无发霉、变质药品。
7.各种治疗登记本书写认真、规范、清楚。
各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达
标率≥95%，法规法律、业务学习每月一次并有
记录。
100%、培训合格率≥90%，
每年考试≥2
11.消毒隔离制度健全，定期做好消毒。
12.设备完好率
治疗室医疗质量考核细则
治疗室
医疗系统的
各科室，医务科在医疗质量管理与持续改进记录本给各
科转发，大家回去后，认真看一看，望遵照执行。
病历书写质量问题我已
借助医疗质量管理与持续改进记录本反馈了。
平时针对病历质量问题与
科主任、护士长以及当事人多次沟通及一对一培训。
病历质量较前有所提
高，由于近两年医师队伍轮换太快，今年医务科择时准备在对核心制度及
病理基本书写规范进行培训。
另外，病历归档不及时有大于
72
小时，时
常影响医务科的工作。
邹少雄：
赵主任已将今年医疗质量绩效考核细则给在坐的各位公布，责任目
标是公司制定的，我们任何人也扭转不了。
公司签署责任状我看过，也目标
考核对我院来说，可望而不可及，但是，公司制定下的任务，谁也奈何不了。
大家努力完成吧！
今天，借此会议我讲一下，半月来的感受目前我院情况。
今年以来，东胜外来打工人员基本逐步走完，市场萧条，酒店关门倒闭。
大
家有目共睹，4
月份来我院就医病人明显减少。
4
月份，病房经常有门清时
候，三楼人流病人也少，消费几乎在最低水平。
我是看在眼里，急在心中。
可是我们有些人却在暗地里高兴，手机上网聊天、串岗、药房重地像市场。
来个病人赶上午餐时间，爱答不理，病人放着，我吃饭，真是让人无法容忍！
护士小姐给患者输液，发现过敏反应，让患者给医生打电话，你算什么护士，
连一点医学知识都没有。
自己应拿起书本好好看一看。
不行滚蛋！
我告诉
你们，患者就是大爷。
如果没有病人、没效益，大家都得喝西北风。
今后发
现上述问题扣款
100-200
元，并追究部门领导责任。
现在医院处在瓶颈阶段，
希望在坐各位与医院同呼吸共命运。
携手并肩共渡过难关。
各科主任明天
早会传达一下今天的会议内容。
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