作业治疗概论Word文档下载推荐.docx
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打太极、气功、茶道等养生活动，也包括体操、球类、跑步、游泳等比赛活动，也有逛街、散步、钓鱼等放松活动。
（2）、被动式休闲：
看电视、听音乐、看书、看报等。
（3）、交际活动：
与家人、朋友、亲属等的交际活动。
（4）、艺术活动：
包括弹琴、画画及摄影等内容。
（二）活动行为成分：
活动行为成分：
指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
表现在以下几个方面：
1.运动机能：
肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动、精细运动等
2.感觉机能：
听觉、视觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉等
3.高级脑机能：
知觉、记忆力、注意力等
4.心理：
独立性、自制力、自尊心等
5.社交：
集体精神、合作共事精神等
特点：
科学性\治疗性\针对性\实用性\趣味性\灵活性\集体性
（三）活动行为背景：
1.时间方面
2.环境方面：
包括自然环境和社会环境。
3.文化方面
六、作业活动层次
角色（roles
在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置
例如父母，照顾者
活动（activities）
通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关，即组成任务的单位。
例如购物
任务（tasks）
具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义，处理不同的任务构成了人一生的作业。
例如书写一张去食品杂货店的购物清单
行动（actions）
可认识的及看得见的行为
例如触摸，行走，站立
能力/技巧（abilities/skills）
支持作业表现的一般特性或者个人的特性
例如空间感知能力，
分析推理能力，手操作技巧等
七、作业治疗的实践模式
1、作业能力模式
（OccupationalPerformanceModel，OP）
2、人类作业模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）
1提供了人类的作业适应和治疗过程。
由三个次系统组成,包括意志力（volition）次系统、习惯（habit）次系统、执行能力（performancecapacity）次系统。
这个模式考虑到了：
（1）推动作业的动机（motivation）：
动机，行为和表现的影响因素：
人内部特性←→环境，作业←→个人自我组（self-organization）
治疗是一个动态过程，令人们在做事情时得到了应有的帮助，从而促成了他们的能力，自我概念和角色的肯定。
（2）保持作业的日常习惯（routine）
（3）熟练技巧能力（skilledperformance）的性质
人与环境界面安全问题家庭的支持顾客所喜欢的资源、及其可靠性社区资源的合格标准
作业与环境界面环境的布置与空间可获得的工具和材料在社区可获得的购物、做饭方面的资源
人与作业界面:
完成作业活动所需的技巧和能力自主方面的动力对作业活动的需求和享受
Person人
Environment环境
Occupation作业
（4）环境对作业的影响
3、人、环境与作业模式
（Person-Environment-OccupationModel,PEO）
Environment环境
（1）、O（作业）：
ADL：
日常生活活动：
自我照顾:
个人自理（穿衣）、功能性的行走（转移）和社区的管理（购物
工作/生产：
薪/不受薪:
工作（教师/义工）、家务管理（清洁）、玩耍/上学
娱乐休闲：
休闲：
静态的娱乐（阅读）、动态的娱乐（徒步旅行）、社交（探访朋友）
（2）、P（人）
Spiritual（精神）：
人的本质、“生存”的基本核心寻找生命的意义及了解生命
affective（情感）：
例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意欲/欲望，交际
Physical（身体）:
：
肢体功能和精神健康：
例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力。
Cognitive（认知）：
日常生活能力的操控，例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、专注和解决问题
（3）、E（环境）
制度：
法律、经济、政治
文化环境：
传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰
社会环境：
与个人、家庭、朋友和人群的关系
物理环境：
天气、建筑、地形、温度、物件（家庭,工作,居住）
（4）、CanadianModelofOccupationalPerformance加拿大作业表现模式CMOP
a、包含两个关键特性：
以客户为中心的理念、作业表现的概念
八、作业治疗的服务对象-适应症,禁忌症
（一）服务对象：
1、有作业功能障碍的人:
（即作业不正常）
2、老年退化,先天发展障碍
3、病损导致的永久残障等
（二）作业疗法的适应证
1、神经系统疾病：
脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等
2、骨关节疾病：
骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等
3、儿科疾病：
脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等
4、内科疾病：
冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等
5、精神科疾病：
精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等
6、其他疾病：
烧伤、肿瘤等
（三）、作业疗法禁忌证
1、意识不清
2、严重认知障碍不能合作者
3、危重症
4、心肺肝功能严重不全等需绝对休息等
九、作业活动分析
1、作业活动分析是逐步分析一种活动中许多基本动作的过程。
按这种活动的实际过程或动作步骤将它分解成一些最简单的成分。
活动范畴：
指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。
行为构成：
行为场景：
是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。
任务分析：
指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。
活动分析：
指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
2、必要性：
观察和了解动作的基本组成
选择适合患者的作业活动
便于确定患者完成的程度
便于区别作业活动程度
分解动作便于学习和训练
3、简单分析法具体内容：
What：
选择适合患者需要的活动，能够解决问题，和引起患者兴趣。
Why：
满足各种患者需要（躯体上？
心理上？
认知上？
）
Where：
选择适宜进行活动的场地和环境进行分析和进行治疗。
Who：
患者，治疗师，家属等
When：
活动时间应符合患者需要和遵循患者的生活习惯。
How：
分析活动基本动作和过程，明确活动方式：
运动类型（脑力/体力），是否需要借助器具，要求的位置，运动，反应以及认知功能状态？
4、详细分析：
（1）运动、
（2）感觉、（3）智能、（4）知觉、（5）情绪、（6）社会性、（7）自主性、（8）文化背景
十、治疗性作业活动
1、治疗性作业活动（TherapeuticActivities）是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量
2、治疗作用：
（1）心理方面治疗作用：
增强独立感，建立信心
提高成就感、满足感
调节精神和转移注意力
调节情绪，促进心理平衡
改善认知、知觉功能
（2）职业方面治疗作用：
提高劳动技能
提高职业适应能力
增强患者再就业的信心
促进重返工作岗位
（3）社会方面治疗作用
可以改善社会交往和人际关系
促进重返社会
增强社会对伤残人士的了解和理解
3、活动的调整：
工具的调整
材料的调整
体位或姿势的调整
治疗量的调整
环境的调整
活动本身的调整
十一、矫形器
1、矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；
预防、矫正肢体畸形：
治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。
2、矫形器命名：
将矫形器作用相关关节英文名称的第一个字母与矫形器英文“0rthosis”
中的第一个字母“0”，构成矫形器的名称。
举例：
手矫形器handorthosisHO
肘矫形器elboworthosisEO
足矫形器footorthosisFO
踝足矫形器ankle-footorthosisAFO
3、治疗作用
保护作用
稳定作用
矫正作用
代偿作用
免负荷作用
4、上肢各关节功能位
肩关节：
外展45，前屈30，外旋15；
肘关节：
若固定一侧关节屈曲90。
若固定双侧，一侧70，一侧110。
（体力劳动者，可维持在屈曲60-70，以便使用劳动工具。
腕关节：
腕背伸较多，约20-30度，即用力握掌时腕关节所处的位置；
拇指充分外展，掌指及指间关节屈曲45°
；
拇指对掌位。
手部关节：
掌指关节屈60，指间关节35-45，远指间关节25.
休息位支具：
腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；
掌指关节屈曲45度；
其余伸直.拇指与食指对掌位。
手的休息位：
指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势，腕关节背伸10°
～15°
，轻度尺偏，MP及PIP关节呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。
手的功能位：
腕关节背伸20°
～30°
，拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈，其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势，手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。
十二、作业治疗评估
任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估、手功能评估和认知知觉评估等
加拿大作业活动行为评估（COPM）是一种以患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评估方法。
灵活协调
作业表现（需求）
肢体功能
感觉
单丝触压觉，两点辨别觉，moberg拾物试验...
普杜钉板，明尼苏达，综合性测试
PEO，ICF，COPM，QOL，ADL（FIM,MBI,IADL，家务能力，DASH），职业评定
偏瘫上肢功能七阶段
ROM，肌力，疼痛，肿胀等，Fulg-Meyer,BRS
认知
辅具使用
MMSE，NCSE
偏瘫患者作业治疗的目的：
预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形
抑制异常的姿势、肌张力与运动模式
帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力
以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体
恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响
促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整
改善沟通与社交技巧
提高患者的日常生活活动能力
促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色
帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡
十三、手解剖特点
（一）关节
腕（wrist）关节
腕掌（carpometacarpal，CP）关节
掌指（metacarpophalangeal，MP）关节
手的指间（interphalangeal，IP）关节
近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节
远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节
（二）掌弓
近端横弓
纵弓
远端横弓
（三）拇指
拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动
拇指指间关节----屈、伸活动
拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
（四）手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配
尺神经损伤：
“爪形手”（clawhand）畸形
桡神经损伤：
“垂腕”（wristdrop）畸形
正中神经损伤：
“猿手”（monkey’shand）畸形
中枢神经损伤：
共同运动模式、感觉功能功能障碍
（五）手的功能模式
力性抓握（powergrip）
精确抓握（precisiongrasp）
对掌（thumbopposition）活动
13种基本形式：
悬垂（suspension）、托举（hold）、触摸（touch）、推压（pushandpress）、击打（tap）、动态操作（manipulation）、球形掌握（ballgrasp）、球形指尖握（ballpinch）、柱状抓握（cylindroidsgrasp）、勾拉（hookandpull）、二指尖捏（tippinch）、多指尖捏（multiple-tippinch）、侧捏（lateralpinch）
（六）手康复目标
提高运动功能；
预防和减轻水肿；
预防畸形；
预防肌肉误用、废用和过度使用；
帮助组织愈合；
减轻疼痛；
避免关节损害或损伤；
感觉重塑。
（七）治疗原则
修复重建。
主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。
补偿适应。
通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。
（八）畸形手
猿手：
由正中神经损伤所致。
爪形手：
由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。
垂腕：
桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。
锤状指（MalletFinger）
因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。
所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。
表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。
杵状指（clubbedfinger）
指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。
鹅颈指（swan-neckfinger）：
近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲
部分类风湿性关节炎还可出现
手尺偏（ulnardeviation）畸形：
掌指关节半脱位，手指尺侧偏移
钮孔形（boutonniere）畸形：
近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸
（九）运动功能评估
手总主动活动度（TAM）
总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和
TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）
（十）手的感觉恢复顺序是：
痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。
因此，感觉训练程序分为早期和后期阶段。
早期主要是痛、温觉、触觉和定位、定向的训练。
后期主要是辨别觉训练。
腕部正中神经和尺神经修复术后8周，可以开始早期阶段的感觉训练。
假如存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。
（十一）康复介入时机：
1、早期康复
是指损伤或术后至第3周
从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复
方法
关节制动
减轻疼痛
减轻肿胀
促进创面愈合
防止并发症
避免不合理用力
维持关节活动范围
维持软组织柔韧性
2、中期康复
指损伤或术后第3周至第9周
改善疤痕
维持软组织和关节的活动性
增加肌力、灵巧性和功能的协调性
3、后期康复
指损伤或术后第9周以后
补偿适应
增强替代肌群的肌力
分级
评分
内容
优
4
活动范围正常。
良
3
TAM＞健侧的75%
可
2
TAM＞健侧的50%
差
1
TAM＜健侧的50%
感觉再教育
预防畸形
环境干预
辅助器具的训练使用
非利手替代训练
习惯行为矫治等
盛年不重来，一日难再晨。
及时宜自勉，岁月不待人。
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