内科学肾脏病学一Word格式文档下载.docx
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E.50％以上肾小球囊内有小新月体形成
急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。
我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。
6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmHg，空腹血糖6.8mmmol/L，尿蛋白3.5g/L，血BUN11.2mmchL，Cr174μmol/L，最合适治疗方法是0.5分
A.皮质激素
B.非甾类消炎药
C.血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗
D.胰岛素治疗
E.利尿消肿
对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。
临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。
根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；
而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。
7、正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的0.5分
C.75%
D.90%
E.以上都不是
正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。
8、属于激素冲击治疗的适应证是0.5分
A.新月体肾炎
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段性肾小球硬化
E.急性间质性肾炎
A
新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。
是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。
9、狼疮肾炎肾组织慢性病变不包括0.5分
A.肾小球硬化
B.纤维性新月体
C.间质纤维化
D.肾小管萎缩
E.白金耳
白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。
10、下列链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是0.5分
A.肉眼血尿
B.镜下血尿
C.水肿
D.高血压
E.肾功能异常
急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
11、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养（＋），尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（－），进一步的处理是0.5分
A.停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养
B.继续使用至4周后停用
C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用
D.联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用
E.改用低剂量抗菌药物抑制疗法
急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。
12、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是0.5分
A.血浆肾素活性增高
B.水、钠潴留，血容量扩张
C.前列腺素分泌减少
D.血管舒缓素分泌减少
E.儿茶酚胺分泌过多
大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。
血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。
13、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的0.5分
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂
C.布美他尼为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
E.螺内酯为潴钾利尿剂
呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。
14、与急性肾小管坏死无关的因素是0.5分
A.急进性肾小球肾炎
B.蜂蜇中毒
C.外伤后大出血
D.胃肠疾病导致体液大量丢失
E.氨基苷类抗生素
急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。
本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；
而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。
急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。
15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的0.5分
A.75%为大肠埃希菌
B.大肠埃希菌不足50%
C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等
D.多为多种细菌混合感染
E.以上均不正确
复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。
16、女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院，查体：
BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；
颈静脉怒张；
神清，双肺可闻及湿啰音；
心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；
腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；
尿蛋白（＋），红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205/μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：
正常。
主要治疗措施是0.5分
A.增加心排血量，减轻心脏负荷
B.控制血糖，减少尿蛋白
C.控制血压
D.血液净化治疗
E.改善肾脏供血
缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；
急性肾小管坏死：
肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：
尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。
眼底检查正常，除外糖尿病肾病；
该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。
17、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是0.5分
A.链球菌感染史
B.病程长短
C.起病缓急
D.尿检异常
E.肾脏组织病变
链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。
其余各项均非根本性不同。
18、下列哪项容易引起泌尿系感染0.5分
A.肾盂造影
B.导尿
C.核素肾图检查
D.肾穿刺
E.血液透析
尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。
一次导尿后，尿路感染的发生率为1％～3％，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90％，膀胱镜检也易引起尿路感染。
19、下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标0.5分
A.透明血栓
B.白细胞浸润
C.纤维素样坏死
D.细胞性新月体
E.肾小管萎缩
肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。
20、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是0.5分
A.血肌酐增高
B.血钾升高
C.血磷升高
D.维生素D减少
E.酸中毒
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。
21、肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是0.5分
A.可应用袢利尿剂
B.利尿无效时应用血液透析
C.积极治疗原发病
D.强力利尿
E.碱化尿液
D
（4）碱化尿液：
可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
22、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。
查体：
BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：
血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。
下列哪项检查对明确Good－pasture综合征病因诊断最有意义0.5分
A.肺CT
B.肾脏彩超
C.抗GBM抗体
D.ANCA
E.肾小球滤过率
Good－pasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。
23、临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为0.5分
A.增殖性肾炎
B.局灶性肾小球硬化
C.膜性肾病
D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成
E.光镜下所见肾小球基本正常
诊断是脂性肾病。
24、肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是0.5分
A.红细胞
B.白细胞
C.血小板
D.小圆上皮细胞
E.扁平上皮细胞
慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：
慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。
故慢性肾炎患者尿中最多见的细胞是红细胞，慢性肾盂肾炎患者尿中最多见的细胞是白细胞。
25、男孩，3岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是0.5分
A.精素鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.腹股沟斜疝
E.睾丸鞘膜积液
交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。
26、关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是0.5分
A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗
B.不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全
C.中药黄芪减少尿白蛋白排出
D.避免应用降脂药物
E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗
在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。
目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。
中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。
亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。
27、慢性肾炎治疗主要目的不包括0.5分
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。
28、使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的0.5分
A.保钾利尿剂宜持续应用
B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用
C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂
D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系
E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致
由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；
应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嚷类或袢利尿剂间歇应用为妥；
有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；
一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；
关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，凼此药物与剂量之间不呈线性关系。
29、肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确0.5分
A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌——肾上腺皮质激素
B.排钠潴钾利尿剂——螺内酯
C.袢利尿剂——布美他尼
D.噻嗪类利尿剂——依他尼酸
E.渗透性利尿剂——低分子右旋糖酐（不含钠）
依他尼酸是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪。
30、对诊断肾结核价值最大的是0.5分
A.腹平片
B.肾脏增强CT
C.肾脏彩超
D.IVP
E.MRI
增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
31、T3期多发膀胱肿瘤治疗方法是0.5分
A.膀胱部分切除术
B.经尿道膀胱肿瘤切除术
C.膀胱内灌注化疗
D.放疗
E.根治性膀胱全切除术
Ta、T1及局限分化较好的T2肿瘤可以采取保留膀胱的手术。
较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤已经浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。
32、以下哪个是肾活检的相对禁忌证病例0.5分
A.活动性肾盂肾炎
B.小肾
C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟
D.持续肾小球源性血尿
E.孤立肾
肾活检相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。
肾活检的禁忌证：
明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。
33、关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是0.5分
A.低蛋白血症
B.血浆胶体渗透压下降
C.有效血容量下降
D.钠水潴留
E.血浆肾素水平正常或下降
肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。
近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。
34、肾病综合征并发血栓及栓塞防治不正确的是0.5分
A.血浆白蛋白低于20g/L时开始预防应用抗凝治疗
B.维持凝血时间于正常一倍
C.已发生血栓、栓塞者应尽早溶栓
D.华法林或其他香豆素类药物维持凝血酶原时间于正常水平一倍
E.已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用3个月以上
肾病综合征并发血栓及栓塞防治中已发生血栓者除溶栓外同时配合抗凝应用，抗凝药至少应用半年以上。
35、58岁女性，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。
BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。
实验室检查尿常规示：
尿蛋白（＋＋＋），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。
下列哪项治疗措施不恰当0.5分
A.静脉注射葡萄糖酸钙
B.大剂量维生素C静滴
C.非甾体抗炎药口服
D.低分子肝素抗凝
E.甲强龙冲击治疗
患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。
36、急性肾衰，血钾＞7.9mmol/L时，最佳的治疗方案是0.5分
A.静脉推注甘露醇利尿
B.静脉注射袢利尿剂
C.口服钠型阳离子交换树脂
D.静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素
E.给予静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素，作透析前准备，然后立即开始透析治疗
急性肾衰伴严重高钾血症，可以导致患者迅速死亡，故需要紧急处理。
因此时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴袢利尿剂利尿难以奏效；
而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。
最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴，高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。
如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命；
不先进行静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透析，患者可能在透析尚未发挥明显的降低血钾之前死亡。
37、关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是0.5分
A.长期应用易发生感染
B.类固醇性糖尿病
C.骨质疏松
E.呼吸衰竭
长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。
38、24岁女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。
BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。
辅助检查：
尿常规示：
尿蛋白（＋＋＋），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。
血清补体明显下降，ASO正常，ANA（＋）。
彩超示双肾大小正常。
该患者最可能的诊断是0.5分
A.狼疮肾炎
B.急性链球菌感染后肾小球肾炎
C.急进性肾炎
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
E.慢性肾炎急性发作
年轻女性，ANA（＋），血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。
39、对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用0.5分
A.控制高血压
B.控制血糖
C.控制蛋白尿
D.消除水肿
E.低蛋白、低磷饮食
消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。
40、尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是0.5分
A.输入碳酸氢钠
B.输入钙剂
C.输入高渗葡萄糖加胰岛素
D.进行血液透析
E.口服钠型阳离子交换树脂
最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。
41、关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括0.5分
A.血容量不足
B.肾毒性药物
C.肾脏供血急剧减少
D.重度感染
E.贫血
贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；
目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。
42、尿路感染的诊断，正确的是0.5分
A.尿路感染肯定有尿路刺激征表现
B.尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染
C.下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现
D.上尿路感染不会出现发热、寒战
E.尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核
尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。
43、男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿红细胞3～5/HP，无水肿及高血压。
无肾病家族史，其血尿最可能的原因是0.5分
A.肾小球肾炎
B.尿路结石
C.前列腺炎
D.泌尿系结核
E.尿路感染
无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。
未提到白细胞，故不考虑尿路感染。
没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。
44、肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱防治不正确的是0.5分
A.应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构
B.应用ACEI和ARB类药物
C.中药黄芪减少尿蛋白排出
D.降脂药物应用
E.肾病综合征好转后代谢紊乱可自行纠正
中药黄芪促进肝脏合成白蛋白。
45、女，34岁，24小时尿蛋白4g，血浆清蛋白17g/L，近日右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是0.5分
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
肾病综合征的主要并发症为感染、静脉血栓和栓塞、急性肾功衰竭和脂代谢异常。
故该患者出现右下肢肿胀，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是右下肢静脉血栓。
46、下列哪项不会继发肾病综合征0.5分
A.多发性骨髓瘤
B.慢性乙型肝炎
C.过敏性紫癜
D.糖尿病
E.慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。
47、妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素0.5分
A.阿莫西林
B.头孢呋辛
C.头孢哌酮
D.左氧氟沙星
E.头孢克洛
妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。
48、急性肾盂肾炎临床治愈标准0.5分
A.膀胱刺激症状消失
B.体温正常
C.尿常规正常
D.腰痛消失
所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。
49、患者，男，28岁。
高度水肿近1年，血压140/90mmHg。
检查：
尿蛋白（++++），镜检红细胞0～8个/高倍视野。
白蛋白/球蛋白为2.2/2.0，酚红排泄率42％，血胆固醇7mmol/L。
其诊断是0.5分
A.慢性肾炎普通型
B.慢性肾炎肾病型
C.慢性肾炎高血压型
D.慢性肾炎急性发作型
肾病型除具有普通型的表现外，主要表现为肾病综合征，24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。
50、慢性肾盂肾炎的易感因素有0.5分
A.胸膜炎
B.胃炎
C.甲状腺机能亢进
E.药物性皮炎
肾盂肾炎的易感因素：
①尿流不畅，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。
②机体低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并发本病。
③尿路手术或器械操作，如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管4天以上者，可高达90％。
④性生活。
⑤膀胱－输尿道返流，指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。
51、慢性肾衰竭时因肾脏分泌的哪种激素缺乏可引起肾性骨病0.5分
A.红细胞生成素
B.肾素
C.骨化三醇
D.前列腺素
E.甲状旁腺激素
骨化三
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