实例探究高龄肝胆的外科疾病患者的精神护理Word文档下载推荐.docx

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疼痛不适,黄疸等,甚至胆管炎,胆源性胰腺炎等.临床治疗以手术

切除为主,但近年研究发现,胆囊切除后容易发生腹胀,腹泻,消化

不良,十二指肠液胃反流等,而且术后发生的胆管损伤及胆瘘,胆囊

切除后综合征,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管囊肿,术后胆总管

结石等一系列并发症的风险也相应增加口,严重者甚至发生胆管恶

性梗阻等.因此微创手术保留胆囊具有重要的意义,但对于采取何

种微创治疗方法治疗胆石症患者尚有不同意见,但无论哪种微创治

疗方式都应该根据患者具体病情及个体差异来决定.纤维胆道镜

微创保胆取石手术具有安全,并发症少,对机体影响小的优点,且能

保留胆囊,维持胆囊的正常生理功能,得到了广泛的认可.但纤维胆

道镜保胆取石术的开展应严格掌握手术的适应证及禁忌证,操作过

程中应严格按照2007年全国首届内镜微创保胆取石（息肉）学术大

会上提出的新式内镜微创保胆取石技术操作规范,这样才能明显增

加手术成功率,减少术后胆囊结石复发率.本研究统计结果48例纤

维胆道镜保胆取石手术全部成功,成功率100%,切口均一期愈合,

且术后B超检查胆囊内结石均消失.通过3年随访其中胆囊结石复

发12例,复发率为25.0%.而根据文献统计,早期手术的患者术后3

年胆囊结石复发率高达41.67%t5],通过对比分析,本研究结果明显优

于文献报道,而且降低了复发率.因此纤维胆道镜保胆取石术是治

疗胆囊结石的有效手段,值得推广.纤维胆道镜保胆取石术后能够

保留胆囊,而保护胆囊正常的生理功能是减少结石复发的重要措施,

且保留胆囊也利于再次手术.术后为减少复发,应指导患者改变饮

食结构,适当参加体育锻炼,必要时应用药物,控制血脂,血糖,保护

胆囊功能,降低胆囊结石的复发.

参考文献:

f11谭宜将,刘衔民.胆囊结石发病原因研究现状与进展fJ1l中国实用外科杂志,

2009,29（7）:

602~604.

[2】韩天权,崔巍,张圣道.胆石形成机制基础与临床研究【Jf.中周用外科杂志,

599~602.

【3]张宝善.内镜微创保胆术治疗胆囊结石IJll中国内镜杂志,2002,8（7）:

1～3

【4文郁,姜晓峰,姜洪磊,等腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结

石合并胆总管结石26例lJJ.中国现代普通外科进展,2010,13

（2）:

160～161,

【5]张健,王道信,杨金廷,慕林森,田红军.纤维胆道镜微创保胆治疗胆囊结石32

例【Jj.中国现代普通外科进展,2010,13（6）.

编辑/贺丽

杨莉芬

（湖南省人民医院肝胆科,湖南长沙410000）

摘要:

本文以三十六名高龄肝胆外科疾病患者为例,重点研究了精神护理在患者疾病康复中的作用.通过实践,笔者发现精神护理对高龄肝胆

疾病患者病情的恢复可发挥重要作用.因此,广大护理人员一定要丰富自身的心理知识,不断加强对此类患者的精神护理,如此一来定可令患

者早日康复

关键词:

三十六名;

肝胆外科疾病;

高龄患者;

精神护理

肝胆疾病对于广大高龄人士来说是一种较为严重的疾病,该病

对患者将会形成巨大的精神压力,尤其是一些需要动手术的高龄患

者,在精神上极为沮丧.这种心态对病情的恢复将会起到阻碍作用.

因此,对高龄肝胆外科疾病患者的精神护理极为重要,如果能恰当

运用精神护理方法对其进行精心照顾,对高龄患者病情的康复将会

发挥事半功倍的作用.我院肝胆科着重运用精神护理法对广大高龄

患者进行护理,通过长期实践发现精神护理法可对高龄肝胆外科疾

病患者病情的恢复发挥重要作用.现笔者将比照实例对高龄肝胆外

科疾病患者的精神护理进行相关探究,以供同行参考.

1资料分析

我科室从二0H0九年六月至二O一0年六月一共医治肝胆疾病患者

三十六例,年龄均大于七十岁,平均年龄为七十八岁,其中男性患者

为十二例,女性患者为十八例,最大年龄为八十九岁,需要手术的患

者为三十例.所有患者均有不同的程度忧虑,尤其是手术患者心理

压力非常大,更有甚者对病情的康复完全丧失信心.可见,病人的沮

丧心态对病情的恢复形成极大的负面影响.

2精神护理策略

收稿日期:

2011-06—20

瓣

2.1专业护理高龄肝胆疾病患者中大部分都是手术患者,对这类患

者一定要进行专业的精神护理,否则将会严重影响其病情的康复.

2.1术前心理护理对此类术前患者要进行仔细观察,如果发现患

者肝胆部位有疼痛感要使用相关药物缓解其疼痛,并做好心理开导.

同时还应合理安排患者的作息时间,让其充分休息,以此补充一定的

体液和电解质,让患者体内的电解质,水,酸碱获得平等.且手术患

者术前一定要禁食,非手术患者则要根据其病情决定饮食的种类.

这些措施都要从思想上做好患者的工作,让其从内心接纳.

2.2不断改善患者营养状况此类患者如果发生营养不良的情况将

会影响其术后伤口的愈合.因此,对于该类患者术前一定要劝导其

补充充分的营养.一般这类患者都应给予高维生素,低脂肪,高蛋白

以及半流质的饮食,以此维持病人良好的营养状态.而且对患者饮

食的安排,也要从精神的角度对其开导,让患者明白目前这种饮食安

排能帮助其在术后迅速恢复健康.

2-3术后心理护理对于术后患者要及时通过心律变化了解其生命

体征.对有无出血或胆汁渗透等现象进行仔细观察,并对其大便颜

色进行观察和记录,检测患者胆红素的含量,了解其胆汁是否流入十

二指肠.在对患者进行T管引流护理时,不但要妥善固定,还要保持

有效的引流,并仔细观察引流液的性质,剂量以及颜色.而拔管的时

机一般都选在两周之后患者没有发热,腹痛时,此时患者的血象正

常,胆汁引流量减少至两百rnl,颜色清亮,并通过夹管实验发现没有

不适之感,此时可考虑拔管.拔管前应将引流管开放两到三日,拔管

之后的残留窦道用凡士林纱布填塞.在对患者进行以上观察和操作

时,一定要从心理上做通其思想工作,让患者能够积极配合.

3心理健康教育护理

从心理角度而言,所有的高龄患者对自己的病情都较为担心,特

别是需要手术的高龄患者更是忧心忡忡.这是所有高龄人士面对病

情的一般化心态.尤其是对于高龄肝胆外科疾病患者,他们的心理

负担更重,忧虑指数更高.在这种情况下,广大护理人员就要对高龄

肝胆疾病患者的沮丧心态予以理解,千万不能在患者面前流露出不

耐烦的情绪,而应用和蔼可亲的态度对待患者,尤其是在用语方面

要极为注意礼貌性,因为这些高龄患者一般都较为敏感,态度上的

稍微疏忽将会致使对方产生误会,从而令其本就极为沮丧的心态更

加郁闷.此外,对患者还应主动向其热情地介绍医院病室的情况（主

要的护士,对其治疗的主治医生以及医院的一些规章制度）,在生活

上主动为他们做一些力所能及的事情.此外,对于手术患者,要用生

活化的语言向其介绍该病动手术的重要性,安全性,以此消除患者

对手术形成不必要的紧张情绪.

3护理效果

以上护理策略的实施,对患者的情绪起到了很大的安抚作用.此

一

百零八例肝胆外科疾病患者的焦虑情绪都得到了一定程度的控

制,需要手术的患者也都能用积极,乐观的心态面对手术,且在术后

很多患者也能积极配合,最终取得了良好的疗效.

4讨论

通过对本组一百零八名高龄肝胆疾病患者的护理我们可以发

现.对该类患者的护理工作具体可从以下两方面着手:

首先护理人

员对于此类住院高龄患者进行常规护理时,一定要从心理角度做通

其思想工作,让患者积极配合.其次须用”老吾老以及人之老,幼吾幼

以及人之幼”的态度去对待这些高龄患者,让其生活在一个受尊重的

环境中.护士们不要直呼患者的床号,而应亲切称呼对方为”您l1.要

充分尊重患者的怪癖和生活习惯;

和其谈话时不要过于严肃,而应笑

容满面,充满关爱.如此一来方能减缓其心理压力,令患者疾病尽早

康复.

[1]任杏杏;

高龄患者的心理护理[J].医学信息（上旬刊）2011年O1期[2]吉汝

群;

李娜;

高龄手术患者的心理护理咖.中国医药指南2010年33期

【3]李秀萍;

高龄患者心理护理【J].齐鲁护理杂志2010年30期

编辑/雅兰

实例探析肝内胆管结石患者切除治疗的临床护理

禹球

本文以四十五名肝内胆管结石患者切除手术为例,从术前和术后两个角度阐述了对肝内胆管结石患者进行护理的注意事项:

术前不但要

对患者进行常规护理,还要对其进行心理护理;

术后则要从出血情况,伤口感染,并发症,医疗指导四个角度进行护理.

四十八例:

肝内胆管结石患者:

切除治疗:

护理措施

肝内胆管结石一般都采用手术切除的方法解决,且手术难度较

大,容易导致不少严重的并发症.该病在所有胆石病患者中占据百

分之一十七至百分之三十点六的比例,从性质上属于原发性的.而

做好手术前后的护理工作对该类患者病情的康复有着极为重要的

意义.本科从二00九年一月至二0—0年十二月对四十五例肝内胆

管结石患者进行手术切除治疗,疗效良好.现笔者将对此四十五例

患者的护理工作进行相关探究.

在四十五名病例中,男性患者十五例子,女性患者三十例,年龄

处于十七岁至七十六岁之间,平均年龄为四十二岁,三十至五十岁

的患者占总数的百分之七十八.主要有以下临床表现:

肝部,胸部,

肺部疼痛不适,并伴有发热,颤抖等症状,整个肝区无规则性肿大,

且有一定程度的压痛感.通过CT检查能发现患者肝内胆管扩张,结

石形状,肝部发生实质性的改变.

2手术切除方法

对肝内胆管结石患者目前最为有效的医治方法就是通过手术进

行切除治疗.具体有如下两种方法:

对患者肝叶实施切除,切开患者

高位胆管取石.

3护理过程

3.1手术前护理

3.1.1常规护理在肝内胆管结石患者实施手术切除前,护理人员一

定要仔细观察病人的症状.首先要注意患者是否有颤抖,发热以及

腹部疼痛等症状;

其次还须注意患者是否有脉搏过快,血压不断下

降以及高热等现象;

再次要做好患者的抗击感染处理,以防止患者

201l—o6—20

手术前发生重度感染,并适时给患者进行肝功能的常规检查,糖耐量

实验以及淀青绿检查.最后对患者要进行一定程度的生活指导.告诫

广大患者一定要多注意休息,尽量减少活动时间,不要沾染烟酒,多

食高蛋白低脂肪的食物.对于需要做PCT检查的患者,护理人员要

不厌其烦地对其进行相关解释,以此消除患者内心的恐惧,让患者用

积极,乐观的心态去对待此项检查.

3.1.2心理护理因为此类患者都是通过手术切除对病情进行治疗,

因此很多患者在手术前都存在一定程度的畏惧心理.广大护理人员

定要充分理解患者这一心态,对其进行耐心细致的解释,让其明白

手术是彻底根治病情的重要手段,且具有很高的安全性,并向患者介

绍主刀医生的高超技术,以此让患者用积极的心态去对待手术.对

于一些老年患者更应注重此点,要热情回答患者提出的一切问题,用

和蔼的态度,亲切的语言为患者营造一个温馨和谐的术前氛围.

4手术后的护理

4.1密切关注患者的出血情况肝内胆管结石患者由于值极为异

常,因此,此类患者重复手术的比例非常高,占据总数的百分之三十

三点二.且对该类患者实施的切除手术容易导致患者腹腔内的相关

组织粘连,致使患者体内创伤大,手术操作的难度系数非常之高.因

此对该类患者手术后的护理工作最为重要的就是对其腹腔内的出血

情况进行仔细观察.主要观察以下指标:

患者伤口的引流情况,伤口

的渗血情况,腹部体征以及生命体征.如果发现患者腹腔的引流的

血液是暗红色或是鲜红色,并且出血量大于500ml/d,或者在两小时

以内血液的引流量达到一百ml以上,且通过腹部穿刺的方法能从患

者腹内抽出不凝固的血液,极有可能患者体内发生了出血情况,护理

人员应马上通知医生对患者进行再次手术.此外,还应尤为注意患