中医科诊疗指南技术操作规范Word下载.docx

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桑菊饮（《伤寒论》）加减。

桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。

（3）风燥伤肺

干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。

无痰或痰少而粘，不易咯出。

或痰中带血，口干，头痛，身热。

舌苔薄自或薄黄，质红少津。

脉浮数。

疏风清肺，润燥止咳。

桑杏汤（《温病条辨》）加减。

桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。

2．内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺

咳嗽反复发作，咳声重浊。

痰多，痰出咳减，痰粘稠，食后或进肥甘厚味加重。

胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。

健脾燥湿，化痰止咳。

二陈汤合三子养亲汤加减。

二陈汤（《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。

三子养亲汤（《韩氏医通》）苏予、白芥子、菜菔子。

（2）痰热郁肺

咳嗽气粗l，痰多质稠或黄，咯吐不爽。

胸胁闷胀，隐痛，身热口干舌红苔薄黄，脉滑数。

清热化痰。

清金化痰汤（《统旨方》）加减。

黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘草、橘红、茯苓。

（3）肝火犯肺

上气咳逆阵作，而赤咽干，痰少难出。

胸胁胀痛，与情志有关，舌苔薄黄少津．脉弦数。

清肺泻肝，顺气降火。

黛蛤敬合黄芩泻白散加减。

黛蛤散（验方）青黛、海蛤壳。

泻白散（《伤寒论》）桑白皮、地骨皮、粳米、甘草

（4）肺阴亏虚

干咳，咳声短促．痰少带血，声嘶，口干咽燥，五心烦热，午后颧红，盗汗神疲。

舌红少津，脉细数。

滋阴润肺，化痰止咳。

沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。

【协议处方】

复方支气管炎片

【疗效评价】

1．临床痊愈：

主次症状基本消失

2．显效：

主症明显好转，次症基本消失

3．有效：

主次症状均好转

4．无效：

主次症状均无明显好转

【附注】

1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。

2．参照西医相关病种的疗效判断标准。

“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊，“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止；

重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

包括西医的耳源性眩晕（美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎），位置性眩晕（眩晕病），脑性眩晕（脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足）等疾病。

【辩证分型治疗】

1.肝阳上亢

主症：

眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

治法：

平肝潜阳，清火熄风。

天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

组成：

天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。

2.气血亏虚

眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

补益气血，调养心脾。

归脾汤（《济生方》）加减。

党参、白术、黄芪，当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。

3.肾精不足

眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；

或遗精滑泄，耳鸣齿摇；

或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；

或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

偏阴虚：

补肾滋阴。

偏阳虚：

补肾助阳。

左归丸加减。

右归丸加减。

左归丸（《景岳全书》）熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。

右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。

4.痰湿中阻

眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

燥湿化痰，健脾和胃。

半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。

半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。

5.瘀血阻窍

眩晕，头痛，痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

去瘀生新，活血通窍。

通窍活血汤（《医林改错》）加减。

麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大枣、酒。

葛根素注射液

川芎嗪注射液

黄芪注射液

1.临床痊愈：

2.显效：

3.有效：

4.无效：

2.参照西医相关病种的疗效判断标准。

中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证。

病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼斜等症状。

由于本病发生突然，起病急骤，临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；

又因其发病突然，亦称之为“卒中”。

现代医学包括缺血性及出血性脑血管病。

【辩证分型】

1.中经络

（1）风痰入络

肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

祛风化痰通络。

真方白丸子（验方）加减。

半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。

（2）风阳上扰

平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

平肝潜阳，活血通络。

（3）阴虚风动

平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

滋阴潜阳，熄风通络。

镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。

牛膝、白芍、玄参、代赭石、龙骨、生麦芽、天冬、川楝子、生牡蛎、茵陈、甘草、生龟版。

2.中腑脏

（1）闭证

主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

①痰热腑实

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有淤点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

通腑泄热，熄风化痰。

桃仁承气汤（《奇效良方》）加减。

桃仁、大黄、芒硝、甘草。

②痰火郁闭

除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

熄风清火，豁痰开窍。

羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。

羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神。

③痰浊郁闭

除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

化痰熄风，宣郁开窍。

涤痰汤（《济生方》）加减。

制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。

（2）脱证（阴竭阳亡）

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱或脉微欲绝。

回阳救阴，益气固脱。

参附汤合生脉散加味。

参附汤（《校注妇人良方》）人参、附子、姜、枣。

生脉散（《内外伤辩惑论》）人参、麦冬、五味子。

3.恢复期

中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等。

此时仍须积极治疗并加强护理。

针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。

药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。

治标宜搜风化痰，通络行瘀；

肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。

治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。

（1）风痰郁阻

口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

搜风化痰，行郁通络。

解语丹（《妇人大全良方》）加减。

白附子、石菖蒲、远志、天麻，全蝎、羌活、白僵蚕、南星、木香。

（2）气虚络瘀

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有淤斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

益气养血，化瘀通络。

补阳还五汤（《医林改错》）加减。

黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。

（3）肝肾亏虚

半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红，或舌淡红，少苔无苔，脉沉细。

滋养肝肾。

左归丸合地黄饮子（《世医得效方》）加减。

熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麦冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣。

【协议处方】及辨病治疗：

舒血宁注射液

血塞通注射液

灯盏细辛注射液

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

现代医学包括表现为睡眠障碍为主的神经官能证，更年期综合症，贫血等病症。

1．实证

（1）肝郁化火

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

疏肝泻火，镇心安神。

代表方：

龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、木通。

（2）痰热内扰

心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

清化痰热，和中安神。

黄连温胆汤（《备急千金要方》）加减。

常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、大枣。

2．虚证

（1）心脾两虚

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

补益心脾，养血安神。

归脾汤（《济生方》）加减。

党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。

（2）心肾不交

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

滋阴降火，交通心肾。

六味地黄丸合交泰丸加减。

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

交泰丸（《韩氏医通》）黄连、肉桂。

（3）心胆气虚

虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

益气镇惊，安神定志。

安神定志丸合酸枣仁汤加减。

安神定志丸（《医学心悟》）人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲。

酸枣仁汤（《伤寒论》）酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎。

刺五加注射液

心神宁片

1．参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

包括现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛、心肌梗死、心包炎引起的胸前区疼痛。

1.心血瘀阻

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

活血化瘀，通脉止痛。

血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、甘草。

2.痰浊闭阻

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

通阳泄浊，豁痰宜痹。

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

栝蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌、薤白、半夏、白酒。

涤痰汤（《济生方》）制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹。

3.寒凝心脉

卒然心痛如纹，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

辛温散寒，宣通心阳。

栝蒌桂枝汤合当归四逆汤加减。

栝蒌桂枝汤（《金匮要略》）瓜蒌、桂枝、芍药、甘草、大枣。

当归四逆汤（《伤寒论》）当归、细辛、桂枝、芍药、甘草、通草、大枣。

4.气阴两虚

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色黄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

益气养阴，活血通脉。

生脉散合人参养荣汤加减。

生脉散（《内外伤辨惑论》）人参、麦冬、五味子。

人参养荣汤（《三因极一病证方论》）黄芪、炙甘草、肉桂、丹参、人参、白芍、五味子、茯苓、远志、熟地、橘皮、白术、当归。

5.心肾阴虚

心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

滋阴清火，养心和络。

天王补心丹合炙甘草汤（《伤寒沦》）加减。

天王补心丹（《摄生秘剖》）人参、生地、玄参、天冬、麦冬、人参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、桔梗、当归、辰砂。

炙甘草汤（《伤寒沦》）炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。

6．心肾阳虚

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

温补阳气，振奋心阳。

参附汤合右归饮加减。

参附汤（《正体类要》）人参、附子。

右归饮（《景岳全书》）肉桂、炙甘草、热地，山萸肉、仙灵脾、补骨脂、制附子、枸杞、杜仲。

复方丹参注射液

生脉注射液

冠心合剂：

半夏、郁金、丹参、川芎、降香、瓜篓、薤百、南星

六、肋痛

肋痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症，现代医学包括：

肝胆疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、胆道感染、胆囊炎、胆结石、干性或渗出性胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨膜炎等。

1．肝郁气滞

胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得暖气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

疏肝理气。

柴胡疏肝散（《证治准纪》）加减。

组成：

柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。

2．肝胆湿热

胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

清热利湿。

龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

龙胆草、山栀、生地黄、川楝子、当归、泽泻、黄芩、木通、车前子。

3．瘀血停着

胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有痞块，舌质紫暗，脉象沉涩。

祛瘀通络。

血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

4．肝阴不足

胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苦。

脉细弦而数。

养阴柔肝。

一贯煎（《柳州医话》）加减。

生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

包括现代医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症以及肝胆胰的某些病症。

1.寒邪客胃

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

温胃散寒，行气止痛。

香苏散合良附丸加减。

香苏散（《太平惠民和剂局方》）香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮。

良附丸（《良方集腋）》高良姜、香附。

2.饮食伤胃

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

消食导滞，和胃止痛。

保和丸（《丹溪心法》）加减。

神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

3.肝气犯胃

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷暖气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

疏肝解郁，理气止痛。

柴胡疏肝散（《证治准绳》）加减。

柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。

4.湿热中阻

胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清化湿热，理气和胃。

清中汤（《医宗金鉴》）加减。

黄连、栀子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陈皮、汁草。

5.瘀血停胃

胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐黑血便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

化瘀通络，理气和胃。

失笑散合丹参饮加减。

失笑散（《太平惠民和剂局方》）蒲黄、五灵脂。

丹参饮（《时方歌括》）丹参、檀香、砂仁。

6.胃阴亏耗

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

养阴益胃，和中止痛。

一贯煎合芍药甘草汤加减。

一贯煎（《柳州医话》）生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。

芍药甘草汤（《伤寒论》）白芍药、甘草。

7.脾胃虚寒

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：

温中健脾，和胃止痛。

黄芪建中汤（《金匮要略》）加减。

黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

附：

吐酸

1.热证

吐酸伴口干心烦，脉沉弦。

泻肝和胃。

左金丸加减。

黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨。

2.寒证

胃痛胀吐酸。

温中和胃

香砂六君子加减。

木香、砂仁、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏。

嘈杂

1.胃热

胃中嘈扰不安，喜冷饮，口臭心烦，舌苔黄，脉数。

和胃清热。

温胆汤加减。

茯苓、甘草、陈皮、半夏、竹茹、枳实

2.胃虚

胃中嘈杂，口淡无味，食后腹胀。

健脾和胃。

四君子加减。

党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆。

3.血虚

嘈杂兼见面白唇淡、失眠多梦，心悸头晕。

冶法：

补益心脾。

补中益气汤加减。

黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、山药。

【协议处方及辨病治疗】

胃炎冲剂（协议方）

消噎颗粒（协议方）

八、水肿

水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

包括现代医学的心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化，急慢性肾炎等。

1．阳水

（1）风水相搏

眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿。

来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

治法：

疏风清热，宣肺行水。

越婢加术汤（《金匮要略》）加减。

麻黄、石膏、麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。

（2）湿毒侵淫

眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

宣肺解毒，利湿消肿。

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加