手术切口分类4文档格式.docx
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原那么上应选择相对广谱、成效确信、平安及价钱相对低廉的抗菌药物。
第八条剖宫产手术要紧感染病原菌：
切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第九条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
假设存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等怀胎并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查和存在易发生感染的怀胎归并症；
术中如手术时刻较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；
产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
具体预防用药选择见附表4：
《常见手术预防用抗菌药物表》。
第十条对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
第十一条预防用药机会，一样应在钳夹脐带后当即静脉应用抗菌药物。
第十二条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一样应30分钟滴完以达到有效浓度。
克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。
第十三条关于有特殊病理生理状态的妊妇，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原那么》和药品说明书等规定执行。
第十四条抗菌药物的有效覆盖时刻应包括手术进程和术后4小时，假设手术时刻持续时刻超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。
第十五条一样应短程预防用药，手术终止后没必要再用。
假设有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情形可延长至术后48小时。
超过48小时仍需继续利用的，必需要有明确的病程分析记录；
术后超过5天仍需利用的，必需有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
第十六条实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。
第十七条尽可能缩短手术前住院时刻，减少院内感染的机遇。
第十八条做好围手术期预备工作，尽可能纠正感染高危因素。
第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条严格遵守术中无菌原那么，细致操作、完全止血。
不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条 尽可能利用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，利用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。
假设发觉切口感染，应及时进行相关抗感染医治，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第二十二条连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条术前妊妇和医护人员的预备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应依照外科手术的相关规定执行。
第二十四条严格操纵新上市的、限制性利用和特殊利用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。
手术切口分类问答汇编
——摘自上海国际医院感染操纵论坛
一、脑外科闭合伤属一类切口吗？
个人以为若是血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口。
若是血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为II类切口。
二、请问颅骨骨折引发耳鼻漏属于几类切开？
颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术若是没有感染，是II类切口。
3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？
白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口.除非泪道有炎症等类似因素才不算I类切口。
4、脸部皮肤基内幕胞癌根治术加植皮术”这种手术切口算几类？
若是涉及了鼻腔，应该算II类切口，若是没有，应该算I类切口手术。
5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合？
一样II类，若是感染存在，是III类。
六、唇腭裂修补术属于几类切口呢？
唇腭裂手术应属于II类切口手术。
7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切口感染，该报几类切口？
心脏换瓣手术属于I类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是不是存在感染，如有感染就不能算I类手术切口。
八、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切除，手术切口别离算是几类切口啊？
算是清洁-污染手术，污染手术仍是感染手术呢？
化脓性胆囊炎属污染切口，急性胆囊炎如胆汁培育阳性也属污染切口。
其他属清洁—污染切口。
九、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或结石性胆囊炎行胆囊切除术，在手术切口判定上有区别吗？
应该都属II类切口，因为II类手术是手术进程中的某一时期有被污染的可能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱手术等都属II类切口。
10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术？
因胆囊结石手术，属清洁－污染手术；
因胆囊炎手术，属感染手术。
1一、脾切除术属于几类手术？
脾切除手术属于I类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。
1二、关于单纯性阑尾炎列为II类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为III类手术切口，那么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于几类切口呢？
单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切口而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口。
若是依照过去的三类切口分类法，个人以为阑尾炎应属于三类切口。
13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类？
依据卫生部新公布的手术部位医院感染预防与操纵指南，阑尾炎没有化脓穿孔，引发腹膜炎应属于III类“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于IV类。
14、有植入了疝修补片的手术算I类切口吗？
术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。
1五、疝嵌顿手术中发觉肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守医治属几类切口？
单纯的嵌顿疝手术属于I类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于I类手术切口。
1六、腹股沟斜疝嵌顿属II类切口吗？
腹股沟斜疝嵌顿应属I类切口，但如果是嵌顿有坏死应属II类切口。
嵌顿坏死疝内容物假设是肠管那么应属III类切口，嵌顿坏死疝内容物假设是肠管而且破裂穿孔当属IV类切口。
17、肾部份切除算几类切口？
肾部份切除固然不是一类切口，在没有感染的情形下应该属于二类切口！
凡有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口。
肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表；
而肾上腺的手术属于一类切口。
1八、膀胱手术属I类手术切口？
仍是II类手术切口？
上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II类手术切口。
一样是II类切口（清洁污染），若是有感染，比如说有脓，那么也可列为III类（污染）切口。
1九、泌尿科包皮手术归几类切口？
应属于II类切口。
20、肾结石手术是II类手术吗?
一样以为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，若是感染确实是III类手术了，有的以为是IV类。
2一、剖宫产手术切口属几类切口？
一样情形下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术。
2二、子宫肌瘤挖出术属于几类切口，有人说清洁切口，有人说是清洁-污染切口，究竟是哪一类？
应该依照术式而定。
与宫腔相通的，为II类切口，不与宫腔相通者为I类切口。
23、咱们明白剖宫产手术，子宫全切术属于Ⅱ类切口，卵巢手术属于哪类切口呢？
应该分两种情形来统计：
一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵管、子宫的应为Ⅱ类切口；
另外一种情形：
若是是单纯的卵巢囊肿剔除的应为I类切口手术。
24、切开取骨折固定物属于几类切口？
2五、病人不是开放性骨折病人，可是手术切口5厘米处有一皮肤破损（污染）。
这种切口算几类切口？
应该属于Ⅱ类（清洁-污染）切口。
2六、闭合性骨折手术切口，局部有软组织损伤，肿胀，但无坏死，切口是I仍是II类？
闭合性骨折手术应该属于I类切口。
27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算I类手术切口吗？
1）能够依照手术涉及的器官组织的污染情形进行分类，也确实是说若是进行的手术没有涉及呼吸道、消化道贺泌尿生殖道的，算I类切口，通过上述腔道而没有感染情形的，算II类切口。
2）现在很多手术都可以通过微创技术完成，利用内镜进行手术，并不是完全没有切口，而是开很小的切口，然后将内镜伸入到体内进行手术，因此，根据手术涉及的部位，污染的情况不一，参照传统的大切口的分类方法应该是可以接受的。
3）吴安华教讲课件：
外科手术切口的概念
指病人进入手术室，外科医生必需在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上，现在病人至少同意了一次手术操作。
椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，没有切口，更谈不上被缝上，因此不属切口，也就无切口感染之说。
3）心脏起搏器植入术的才算I类手术切口。
我个人以为椎间盘介入融核术，不能算I类手术切口。
不算手术切口，只能算侵入性操作！
2五、腰椎脓肿是几类切口？
腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切口，按四级手术分类为污染切口，即IV类切口。
2六、左下肢化脓性感染，需截肢手术，该手术切口属于几类？
左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，III类。
27、闭合性创伤手术切口都属于清洁切口吗？
1）闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口；
2）如闭合性创伤致使空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口；
3）如果闭合性损伤有失活组织，不属于清洁切口。
2八、开放性创伤手术属于哪一类手术？
新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：
清洁-污染切口，
开放性创伤未经扩创已造成手术野严峻污染的手术：
污染手术。
2九、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属一例手术仍是属操作？
该属那类切口？
应该属于操作，不该归入手术，因为在医师三级训练中这部份归入到技术操作里的。
30、引流口算一个手术切口吗？
不算！
引流口不该是手术切口，手术切口应该是划破皮肤并缝合的。
手术切口分类
分类标准
一、Ⅰ类（清洁）切口：
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，和闭合性创伤手术符合上述条件者
二、Ⅱ类（清洁-污染）切口：
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：
新鲜开放性创伤手术；
手术进入急性炎症但未化脓区域；
胃肠道内容有明显溢出污染；
术中无菌技术有明显缺点（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：
有失活组织的陈腐创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手术
五、关于个别分类有困难的手术，一样定为下一类，即不确信为一类的定为二类，以此类推
六、按上述方式分类，不同切口的感染率有显著不同：
据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是不是需进行抗生素预防的重要依据。
尽管做了规定但临床中有必然误差，通常易发生分类错误有以下几种情形：
易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：
剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易完全消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口和6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：
单纯甲状腺手术、乳腺部份切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴打扫术、圆韧带悬吊术。
这种手术能做好无菌预备。
能够做到无菌，应为Ⅰ类。
易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：
化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
病案首页手术切口分类及愈合品级的界定标准
手术切口分类及愈合品级是评判手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的明白得和把握存在必然的误差，病案首页录入员在录入进程中把关不严，阻碍统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合品级界定中常见的问题及计谋讨论如下：
1
第一要明白得什么是手术
1.1
据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：
“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”
1.2
依照卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：
①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必需切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等和阴囊、会阴部等不易完全消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3
关于个别分类有困难的切口，一样定为下一类，即不能确信为“Ⅰ”者能够“Ⅱ”计，不能确信为“Ⅱ”者能够“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：
甲级：
愈合优良，即没有不良反映的低级愈合，用“甲”字表示。
乙级：
愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反映愈合欠佳具体情形，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：
切口化脓，并因化脓需要放开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表1。
表1
手术切口品级/愈合类别表（略）
2
手术切口分类界定中容易显现的问题
2.1
把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：
把单纯甲状腺切除，乳腺部份切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一样都做好充分术前预备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2
把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。
2.3
Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。
如急性化脓性阑尾炎归并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或临近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。
3
切口愈合品级界定中容易显现的问题
3.1
把乙级愈合计为甲级愈合。
如胃部份切除术，切口发生血肿，说明有感染病症，应计为乙级愈合。
3.2
把丙级愈合计为乙级愈合，例如：
某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少量脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。
4
手术切口统计范围界定中容易显现的问题
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。
如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。
5
计谋
5.1
依据医院具体情形作出具体规定：
尽管《医疗护理技术操作常规》和《手术学全集总论卷》中对手术切口分类及愈合品级作了原那么性的规定，但临床医师、病历质控人员、病案统计人员对标准的明白得和把握仍是会存在必然的误差，对病案首页的填写进程中还会碰着一些具体问题，对同一手术切口分类及愈合品级不免会显现不同的界定结果，因此，笔者建议医院医务科、信息科及外科各科室主任们，对医院常见的手术切口及愈合品级标准作出具体的规定，使全院医师和病案人员对手术切口分类及愈合品级一目了然，便于按统一的标准进行填写。
5.2
认真负责，重点把关，增强治理。
病案首页填写的质量直接阻碍统计报表的准确性，病案人员在病案首页录入进程中，要认真分析，有的放矢地查阅病案的有关内容，将病案首页的分析与查阅病案相结合，及时发觉问题予以纠正。
统计人员认真核查“全数手术统计分析表”，对无菌手术切口及愈口情形重点把关，发觉不合理的情形及时纠正。
病案质控人员要认真进行终末质控，发觉问题及时反馈给各临床科室。
另外，对新毕业生，进修生，实习生要加强监督和教育，让他们熟悉手术切口分类的原则，高年资医师及主任们在进行病历质控时，要认真负责，不要签名了事，各部门各科室要配合起来，同时通过医院质控部门按月将这些错误分类的实例反馈到各临床科室及时纠正，使统计报表的准确性逐月提高。
【参考文献】
手术切口分类及愈合品级的界定标准
1
据《中国病案治理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标说明是：
“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等大体操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
1.2
1.3
切口愈合分为三级：
2
2.1
2.2
2.3
3
3.1
3.2
4
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面和引流物存留时刻超过48h以上的切口，都不在统计范围内。
如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与医治目的而进行的部份检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。
5
5.1
5.2
病
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