心内科健康宣教Word文档格式.docx

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〔四〕用药指导

1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；

有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因为在使用中过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。

严密监测血压。

2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。

教会患者服用前测量脉搏，假设脉搏<

60次/分，应立即停药物并报告医生。

如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒素性反响时，及时告知医护人员给予处理。

3、告知患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。

当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾病症时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。

伊春林业中心医院

【心律失常】

应指导患者正确对待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，防止喜怒忧思等精神刺激。

向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感的恐惧感，以免诱发与加重心律失常。

针对患者原发病不同给予不同的饮食。

1、对无器质性心脏病的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。

2、对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。

3、对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉类，高钾时，应限制含钾食物。

4、心律失常合并心衰时，应限制钠盐与水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。

5、防止使用刺激性饮料、如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。

6、保证食物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。

7、少食多餐，防止过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。

协助患者取舒适卧位，尽量防止左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。

发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。

协助患者去枕卧位，抬高头部与下肢15º

～20º

，以增加回心血量，保证脑组织的血液供给，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。

1、指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反响，防止过量或严重的毒副作用发生。

2、嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量与用药时间，不可自行减量或撤换药物。

3、指导患者根本不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。

〔1〕利用卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐与呼吸抑制。

〔2〕苯妥英钠可引起皮疹、WBC减少。

〔3〕普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用。

〔7〕美西律主要用于治疗室性心律失常。

可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等。

〔8〕乙酰胺碘酮：

口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

【心绞痛】

1、心理指导告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应与应付能力。

2、饮食指导饮食以清淡、易消化、低脂〔以下饱与脂肪酸为主〕、低胆固醇膳食为宜。

每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。

注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。

3、休息运动指导发作时应停顿活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。

4、用药指导

〔1〕告知患者坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过底抵抗心脏的危险，应密切注意脉搏，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。

硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中。

〔2〕说明由于药物导致血管扩张，局部患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分时应及时就医。

嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。

〔3〕如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。

〔4〕注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。

〔5〕疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。

【心肌梗死】

1、心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑，恐惧的紧张状态。

2、饮食指导限制热量摄入，以减轻心脏负担。

尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6～7次，每次100～150ml。

假设心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一此瘦肉、稀米粥等饮食。

3、运动休息指导目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。

〔1〕急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。

〔2〕急性心肌梗死1～3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。

第4～6天，卧床休息时可在床上坐位、上、下肢的主动与被动运动。

一周后，可逐渐过渡到床边活动。

〔3〕由于卧床活动量少，患者易发生便秘。

因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。

〔1〕扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防与减少心绞痛的发作。

常见的副作用是头痛，停药后病症即可消失。

〔4〕硝酸脂类药物：

静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。

〔5〕溶栓治疗：

观察有无不良反响，收缩压不小于90mmHg；

有无皮肤黏膜出血、便血、尿血等，假设有出血应停顿溶栓，紧急处理。

〔6〕抗凝药：

有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。

【风湿性心瓣膜病】

应耐心开导患者保持良好心态，防止精神刺激、情绪冲动，以延缓疾病进展。

以少量多餐为原那么，限制脂肪摄入，少食腊制品与罐头食品。

多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食与高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热与感染。

鼓励患者多饮水。

告知心衰、水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2～3g/d，多进食含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。

风湿热患者应应卧床休息，出现呼吸困难时，给予半卧位。

对关节肿痛者，应保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法缓解关节局部的血液循环，减轻疼痛。

坚持适度的运动，以不疲劳为宜，保证充足睡眠。

心脏瓣膜病患者需长期服药，告知患者坚持服药的重要性。

服用水杨酸制剂如阿司匹林，应告知患者饭后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生。

服用激素时应向患者讲解服药的目的，不可随意加量、减量或突然停药。

【感染性心内膜炎】

指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

1、饮食应以高热量、高蛋白、高纤维、易消化的半流食或饮食为主，以增强机体抵抗力。

2、贫血者在补充铁剂时应注意药物与饮食的合理搭配，进食后保持口腔清洁。

心功能不全者，应进食低盐饮食。

3、适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，保持排便通畅。

急性期卧床休息，限制活动，保持环境安静，空气新鲜，减少探视。

亚急性期可适当活动，但应防止剧烈运动及情绪冲动。

1、本病需大剂量长时间应用抗生素治疗，在治疗疾病的同时，会产生一些不良反响，如皮肤出血、消化道病症、细菌耐药、肠道菌群失调等。

因此应告知患者及家属注意观察疾病的病症、体征及药物副作用，有异常及时告知医护人员。

2、静脉注射用药时间长，剂量大，加上抗生素对血管刺激性大，在用药过程中指导患者配合注意保护血管，经常更换穿刺部位。

〔五〕疾病指导

1、指导患者注意观察体温的变化，体温>

39º

C时，给予物理降温如温水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔护理，以增加食欲与预防继发感染。

体温下降过程中，要注意保暖，出汗多及时更换衣服及床单。

2、栓塞的观察指导，嘱患者不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓子脱落而导导致栓塞。

注意观察脑、肾、肺、脾与肢体动脉等栓塞的表现。

【心肌疾病】

1、心理指导指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除除观情绪，增强治疗信心。

2、饮食指导

〔1〕饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物、少量多餐、防止生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，防止产气食物〔如红薯、牛奶等〕，因为肠胀气会加重患者腹胀不适。

〔2〕限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，防止发胖，以减轻心脏负荷。

出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。

〔3〕注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。

〔4〕多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便通畅。

〔5〕戒烟限酒。

3、休息运动指导

〔1〕以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；

以右心衰组织水肿为主的患者，防止下肢下垂与某种固定姿势的卧位，以免加重下肢与局部组织的水肿，应间歇性抬高低肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进展。

〔2〕心衰病症明显、嘱绝对卧床休息，防止一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪冲动、饱餐等。

〔1〕告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。

〔2〕学会观察药物的疗效与不良反响，有异常及时就诊。

〔3〕应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反响〔如黄视、恶心、呕吐〕，如有以上病症应及时就诊。

〔4〕应用利尿剂时，应防止电解质紊乱，尤其低血钾。

〔5〕应用β受阻体滞剂时，要特别注意心功能奕化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。

【病毒性心肌炎】

1.心理指导

反复向患者宜教急性期积极治疗的重要性，使患者理解，摆正学习与治疗的关系，还可联系同学来医院适当探视，以调整患者心态，积极乐观配合治疗。

〔1〕保证充足的营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。

〔2〕少量多餐，细嚼慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。

〔3〕摄取富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心脏负担。

〔4〕发热时多饮水，改善新陈代谢，伴心力衰竭时应适当限制水分。

〔5〕戒烟酒。

3、休息运动指导指导患者防止左侧卧位，因心肌炎患者心率较快，左侧卧位时患者感到心脏的博动而加重心悸不适。

急性期卧床休息至休温正常，脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐渐增加活动量。

保证患者充足的休息与睡眠时间，防止不良刺激对本病的影响。

4、用药指导应用洋地黄时特别注意其毒性反响，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差。

【高血压】

一、心理指导

告知患者应保持平静的心境，防止情绪冲动及过度紧张、焦虑。

遇事沉着冷静，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；

适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己安康有益的保健方法，消除心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定。

二、饮食指导

饮食原那么为：

少食多餐、少盐多钾、少荤多素。

1、限制盐，对大多数甚至严重高血压患者，严格限制500mg/d以下的钠可降低血压。

2、指导患者摄入低热量或中等热量均衡饮食，以控制体重。

3、维持足够的钾、钙的摄入，膳食中含钙高的食物主要有牛奶、豆类、芹菜、蘑茹、木耳、虾皮、紫菜等。

4、防止食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。

限制饮酒，每天最多不应超过50g白酒。

三、休息运动指导

1、睡眠对保持血压的稳定非常重要。

血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。

2、坚持体育锻炼可预防与控制高血压。

高血压病的运动疗法多采用步行、慢跑、骑车、太极拳，游泳等有氧运动。

3、这里推荐一个治疗高血压病的运动处方，适用于临界性高血压，I期高血压病患者的治疗。

运动种类：

快走与慢跑，速度为120步/分〔约120米/分〕；

运动强度：

心率为120次/分；

运动时间：

每次30～60分钟，运动频度：

每周3～6次，持续20周。

四、用药指导

1、降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心、脑、肾的供血缺乏。

2、告知患者用药应因人而异，应在医生指导下服用。

3、嘱患者必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿噻时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等。

服药期间应多进食含钾高的食物，如豆类及豆制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类、蔬菜、鲜果〔香蕉、桃子、橘、柑等〕、干果类、各类果汁。

同时应禁饮酒与服用巴比妥类药物，以免引起直立性低血压；

卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。

4、服用排钠利尿药时，应防止进食含钾高的食物。

5、a型阻滞药易导致直立性低血压与晕厥，故在服药后〔尤其是在第一次服后〕应卧床休息。

6、服用β型阻滞药切不可突然停药，否那么会引起交感神经过度兴奋而导致血压突然上升，应缓慢停药。

支气管哮喘患者禁用此药。

7、在应用降压药物过程中，从坐位起立或卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

【冠状动脉造影术】

冠状动脉造影是提供冠脉病变的部位，性质，范围，侧支循环状况等的准确资料；

有利于医生选择最正确治疗方案。

方法是将导管经股动脉或桡动脉推送至冠状动脉开口，注入造影剂，使其显影，以便于直观地查看病变程度。

〔一〕术前宣教

1.心理指导大局部患者对手术存在不同程度的焦虑，恐慌心理，术前应指导患者调整自己的情绪，保持精神愉快，讲解有关手术的目的，方法及注意的知识，消除患者的不良情绪，使其以科学的态度对待病情。

2.饮食指导经股动脉介入者术前防止进食易产气的食物，如豆制品，牛奶，糖类等，以防平卧时引起腹胀，腹痛等不适。

3．术前准备指导告知患者术前需做碘过敏试验，如无口麻头痛，面色无潮红。

无荨麻疹等病症。

即为阴性。

术前需准备1000-2000ml水，术后饮水以利造影剂排除做准备，以防造影剂对肾脏等脏器的损伤。

〔二〕术后宣教

1．穿刺部位指导

〔1〕经股动脉穿刺；

腹股沟穿刺处应加压包扎，沙袋压迫6-8小时，患肢制动24小时；

指导患者健侧肢体可以做轻微活动，患侧肢体末端趾关节可做轻微活动以防止血栓的形成。

如沙袋滑脱，应立即自行安放回穿刺处，由于长时间制动平卧可能会带来腰背部酸痛，腹胀等不适，可指导家属适当在不适部位轻柔按摩以缓解，不适病症会在解除制动后自行消失；

如需咳嗽或排便，应压紧穿刺处。

〔2〕经桡动脉穿刺；

穿刺处施加压止血装置包扎，一般术后2-3小时后医生开场逐渐对充气止血装置进展放气减压，如无异常，视情况于术后6-12小时撤除加压止血装置；

嘱患者穿刺侧肢体手腕勿弯曲，勿施力，勿提重物，加压止血装置撤除后三日内穿刺处勿沾水；

如穿刺处感觉严重肿胀，热痛，出血时，应立即通知医护人员，如发生出血，医生会重新用弹力绷带加压包扎；

指导患者肢体末端手指轻微活动，以防止血栓的形成。

2．饮水指导告知患者术后多饮水，加速造影剂的排出，以防造影剂对肾脏等脏器的损伤。

一般情况下，当排尿达800ml后可停顿饮水。

3．预防术后并发症的指导

〔1〕心肌梗死指导如发生胸闷，胸痛等病症应及时通知医护人员；

术后需持续24小时心电血压监测并测量生命体征，以用于观察病情。

〔2〕皮下血肿的护理指导；

穿刺处血肿多见于肥胖，高血压，术后压迫时间短，沙袋移动或过早移动肢体等。

对产生局部血肿及淤血者，可施理疗或用50%硫酸镁溶液每天三次湿热敷，以利消肿。

〔3〕排尿的观察指导；

由于改变了以往的生活方式，患者可能因不适应床上排尿而产生尿潴留。

如床上排尿困难可通过听流水声，热敷下腹部等方法诱导排尿。

仍不能自行排尿者，需实施导尿术导出尿液。

【经皮冠状动脉腔内成形术】

经皮冠状动脉腔内成形术〔PTCA〕是经外周动脉穿刺、插管，送入球囊导管，扩张狭窄的冠状动脉，到达血液通畅的目的。

〔一〕术前宣教

1.心理指导向患者解释PTCA的目的、方法及考前须知，取得患者配合，消除疑虑。

2.手术适应能力训练训练患者床上排便，以免术后发生尿潴留。

3.术前准备指导术前询问患者有无过敏史，并做静脉碘过敏试验。

备皮，禁食、禁水4小时。

〔二〕术后宣教

1.用药指导PTCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成，知道患者按医嘱服药，严格掌握用药剂量。

2.知道患者及家属注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。

3.股动脉内留置鞘管部位的指导撤出鞘管前，指导患者该侧肢体平伸，防止折断鞘管。

撤出鞘管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋12小时，此时指导患者将肢体平伸，观察局部有无出血、渗血。

【心脏起搏器介入】

永久性心脏起搏器是治疗严重持续性或间歇性心动过缓，严重心动过缓与心动过速的有效的治疗方法。

临床上根据电极导线置入的部位为单腔起搏器，双腔起搏器及三腔起搏器三种。

1、心理指导告知患者安装心脏起搏器的目的及临床意义，养护常识，解除患者顾虑，以良好的心态承受治疗

2、饮食指导饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不需禁食。

3、术前准备指导对服用抗凝药物的患者，术前3-5天要停药，以免引起出血。

指导患者床上练习排便。

1、体位与活动指导向患者说明手术后卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一，术后绝对卧床24小时，24-48小时可在床上翻身，48-72小时可在床上坐起活动。

卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，术侧上肢手术后当天即可做握拳活动，第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日逐渐递增，1周后可做触摸对侧耳垂活动。

下床活动时嘱咐要有家人搀扶，防止因直立性低血压引起的摔伤。

2、饮食指导术后食用易消化，不产生气体与富含纤维素的食物，减少腹胀，预防便秘。

三腔起搏器置入者，告知适当饮水，排便，以利于造影剂的排出。

防止便秘，以免造成电极脱落及原有心脏病加重。

3、穿刺点护理指导向患者讲解穿刺点压迫沙袋的意义，指导观察术区是否有出血，血肿及感染迹象，告知敷料如有污染应及时更换，制止使用活血化瘀的药物。

4、并发症观察指导

〔1〕指导患者自行观察心率及脉搏变化，心率及脉搏是否与起搏频率一致，告知患者脉搏或心率超过或少于预置心率5次/分以上为异常。

脉搏，心率小于40次/分时，可能会导致阿-斯综合症。

〔2〕告知患者安装起搏器后出现心悸，气短，眩晕，头痛，面红，冷汗等病症，提示可能发生起搏器综征，应立即报告医护人员。