诊断试验考核标准.docx

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诊断试验考核标准

体格检查1：

每题10分

检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：

甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）

试题编号1：

血压（间接测量法）（10分）

（1）检查血压计（1分）关健：

先检查水银柱是否在“0”点。

（2）肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

（4）听诊器胸件放置部位正确（1分）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（3分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（2分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（如读数不正确酌情扣分）

（7）提问（2个，由考官任选1个）（1分）

①肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

②为什么听诊器头不能塞入袖下？

（1分）

试题编号2：

眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（10分）

（1）眼球运动检查方法正确（3分）检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

（3）眼球震颤检查方法正确（1分）。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（4）提问（2个，由考官任选1个）（1分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）②两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

（1分）

试题编号3：

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（10分）

（1）颈部淋巴结检查（5分）

告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

（3分）

检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2分）

（2）腋窝淋巴结检查（4分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。

（2分）

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（2分）

（3）提问（2个，由考官任选2个）（1分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）

试题编号4：

甲状腺触诊、气管触诊（10分）

（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（7分）；

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（2分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指

查左侧，左拇指检查右侧。

（5分任选）

③后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（5分任选）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣

2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

（3）提问（2个，由考官任选1个）（1分）

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节。

又考虑什么问题？

（1分）

②气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

（1分）

试题编号5：

胸（肺）部触诊（内容与方法）（10分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（4分）；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

）

（2）语音震颤触诊方法正确（5分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（4分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。

（3）提问（2个，由考官任选1个）（1分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

（1分）②一侧胸部语颤增强常见于什么病？

（1分）

试题编号6：

胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（10分）

（1）间接叩诊：

手指动作、方法、顺序正确（5分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（

2分）。

②顺序正确：

首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。

（3分）（无对比叩诊应酌情扣分）

（2）叩肺下界移动度（4分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。

（2分）

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。

（1分）。

（3）提问（2个，由考官任选1个）（1分）

①肺部叩诊有几种方法？

讲一下正确做法。

（1分）②肺下界移动度范围正常值是多少？

减少说明什么问题？

（1分）

试题编号7：

心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（10分）

（1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；

①二尖瓣区：

位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。

（1分）②肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间。

（1分）③主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋间。

（1分）

④主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3肋间。

（1分）⑤三尖瓣区：

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（1分）

（2）听诊顺序正确（1分）；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。

心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音）等。

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

（1分）

什么是三音心率？

包括哪些？

如何区别？

（1分）

③什么是奔马律？

说明什么问题？

（1分）

试题编号8：

腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（10分）

（1）浅部触诊手法、顺序正确（4分）；

①告之被检查者正确体位：

检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。

（1分）

②检查者手法正确：

检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

（2分）

③检查顺序正确：

从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。

（1分）

（2）腹壁紧张度（3分）

①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：

按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。

（1分）

②考生口述腹壁紧张度增加：

腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。

（或考生口述腹壁紧张度减低：

当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。

（2分））

（3）压痛及反跳痛（2分）

检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

（4）提问（2个，由考官任选1个）（1分）

①腹部有局限压痛，考虑什么？

（1分）②如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？

（1分）

试题编号9：

肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（10分）

（1）肝脏触诊（7分）；

①告之患者体位正确：

被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。

（2分）

②单手触诊：

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（3分）。

③双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

（2分）

（2）肝上下径叩诊测量方法正确（2分）；

①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。

当由清音转至浊音时即为肝上界。

（1分）②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。

（1分）

（3）提问（1个）（1分）

①肝上下径正常值是多少？

（1分）②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

（1分）

试题编号10：

脾脏、胆囊触诊（10分）

（1）脾脏触诊（4分）；

①平卧位触诊：

被检查者仰卧，两腿屈曲。

检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。

如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

②侧卧位触诊：

当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（2分）。

（2）胆囊触诊（4分）；

①单手触诊法：

被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。

将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。

2分）

②勾指触诊手法（Murphy征检查）：

左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。

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